7 лепшых таблетак ад халестэрыну

*Агляд лепшых на думку рэдактараў Healthy Food Near Me. Пра крытэры адбору. Гэты матэрыял суб'ектыўны, не з'яўляецца рэкламай і не з'яўляецца кіраўніцтвам да пакупкі. Перад купляй неабходна пракансультавацца са спецыялістам.

У гэтым матэрыяле мы не проста прывядзем агляд прэпаратаў, якія так ці інакш дапамагаюць знізіць долю «дрэннага» халестэрыну ў плазме крыві, і тым самым знізіць рызыку сардэчна-сасудзiстых катастроф - інфаркту і інсульту. Пагаворым пра навінкі фармацэўтычнага рынку ў гэтай сферы і пра тое, як яны працуюць. Сапраўды, многія з гэтых прэпаратаў больш не выпісваюць, таму што яны прадэманстравалі сваю неэфектыўнасць (ніацін, нікацінавая кіслата), некаторыя выкарыстоўваюцца ў іншых дазоўках, а таксама ўкараняюцца цэлыя класы новых прэпаратаў, якія яшчэ мала вядомыя лекарам, і таму яны дрэнна прапісваюцца ў рф. .

Так, сапраўды, прэпараты з групы статыны па-ранейшаму лічацца асновай гиполипидемической тэрапіі. Але часам лекар, які ставіць перад сабой пэўную мэту - праз пэўны прамежак часу дасягнуць пэўнага ўзроўню халестэрыну, часам не спраўляецца. Далёка не ўсім хворым атрымоўваецца дасягнуць запланаваных значэнняў, ды яшчэ калі яны падабраны правільна, без празмерных патрабаванняў, а іншым хворым цалкам удаецца дасягнуць жаданых паказчыкаў. Што магло стаць прычынай такой серыі няўдач? Як высветлілася, у печані чалавека выпрацоўваецца асаблівы бялок, так званая пропротеин конвертаза субтилизин / кексин тыпу 9 (PCSK9).

Тым чытачам, у каго дыягнаставаны атэрасклероз або гіперхалестэрынямія і хто вымушаны прымаць статыны, варта запомніць гэтую новую абрэвіятуру - PCSK9. Менавіта гэта рэчыва, а дакладней, яго інгібітары, цяпер пачынаюць гуляць адну з вядучых роляў у лячэнні атэрасклерозу.

А цяпер, перш чым казаць аб новых, сучасных і высокаэфектыўных сродках для зніжэння ўзроўню «дрэннага» халестэрыну ў крыві, давайце ўспомнім, каму патрэбныя гэтыя прэпараты, і ключавым момантам для гэтага будзе комплексная ацэнка сардэчна-сасудзістай рызыкі ў пацыентаў - высокі і вельмі высокі рызыка. Бо менавіта для таго, каб знізіць гэты рызыка, выкарыстоўваюцца статыны і іншыя таблеткі ад «халестэрыну». Праўда, уколы ад халестэрыну ўжо з'явіліся, але па-першае.

Давайце ацэнім рызыку: высокую і вельмі высокую

Адбыліся некаторыя новаўвядзенні ў ацэнцы сардэчна-сасудзістай рызыкі. Калі раней кіраваліся ўзроўнем фракцый шкоднага халестэрыну, наяўнасцю шкодных звычак, метабалічным сіндромам, узростам, і ўсё гэта было зразумела, але трохі расплывіста, то цяпер з'явіліся новыя, больш жорсткія крытэрыі як мінімум высокай сардэчна-сасудзістай рызыкі. . Нагадваем, што вельмі высокая група рызыкі — 10% і больш памерці ў бліжэйшыя некалькі гадоў ад сардэчна-сасудзістай паталогіі, звязанай з атэрасклерозам, а высокая — ад 5 да 10%. Пералічым іх:

1. правядзенне мультиспиральной кампутарнай тамаграфіі каранарных артэрый міякарда. Гэта тыя самыя артэрыі, у якіх спыняецца крывацёк падчас сардэчнага прыступу - адной з галоўных сардэчна-сасудзістых катастроф. Гэта даследаванне паказвае сур'ёзнасць атэрасклерозу непасрэдна ў каранарным рэчышчы, і такія людзі, якія, паводле гэтага даследавання, маюць стэноз або звужэнне па меншай меры двух артэрый больш чым на 50%, класіфікуюцца як вельмі высокая сардэчна-сасудзістая рызыка. Адпаведна, ім прызначаюць статыны ў даволі высокіх дозах;

2. Таксама пры правядзенні кампутарнай тамаграфіі сэрца важна разлічыць каранарны кальцый, альбо вызначыць адпаведны кальцыевы індэкс. Гэты паказчык паказвае, колькі соляў кальцыя адкладаецца ў мяккіх тканінах, і перш за ўсё ў тканінах каранарных артэрый. Такі каранарны кальцый вельмі цесна звязаны з наяўнасцю атэрасклератычных бляшак, атэрасклерозу і захворванняў сасудаў. Кальцый вельмі добра затрымлівае рэнтгенаўскія прамяні, таму пры правядзенні немагнітнага рэзанансу, а менавіта рэнтгенаўскай кампутарнай тамаграфіі (РКТ), можна лёгка разлічыць колькасць гэтага мінерала. Такім чынам, калі ў пацыента каранарны індэкс кальцыя перавышае 100, так званы індэкс Агатсона, то гэта пацыенты высокай рызыкі. Раней да ліку такіх пацыентаў адносіліся толькі тыя, у каго індэкс вышэй за 400;

3. У хворых на цукровы дыябет у 2019 годзе адбыліся змены. Калі раней усе яны, незалежна ад паразы органаў-мішэняў, адносіліся да групы высокай і нават вельмі высокай рызыкі, то цяпер нават некаторыя пацыенты з дыябетам могуць быць аднесены да групы ўмеранай рызыкі. Гэта людзі маладзейшыя за 35 гадоў з інсуліназалежным дыябетам або маладзейшыя за 50 гадоў з дыябетам XNUMX тыпу. Галоўная ўмова - каб у іх не было дадатковай рызыкі, а цукровы дыябет менш за дзесяць гадоў.

4. Але ў тым выпадку, калі ў пацыента высокі ўзровень халестэрыну, і ёсць паражэнне органаў-мішэняў, напрыклад, сасудаў нырак, то гэты пацыент знаходзіцца ў групе вельмі высокай рызыкі. Пад паразай органаў-мішэняў маецца на ўвазе рэтынапатыя, то ёсць паражэнне сасудаў сятчаткі, дыябетычная полінейрапатыя і наяўнасць бялку ў мачы па тыпу микроальбуминурии. Калі гаворка ідзе пра людзей з цукровым дыябетам 1 тыпу, і працягласць захворвання больш за 20 гадоў, то гэта вельмі высокі рызыка, незалежна ад іншых дадзеных і дыягназаў;

5. Асобна варта сказаць пра спадчынных формах сямейнай гіперхалестэрынямія, якія, вядома, як мінімум ставяцца да групы высокай рызыкі. Але структура гэтых хворых таксама неаднастайная. Такім чынам, новыя рэкамендацыі мяркуюць, што такіх пацыентаў варта адносіць да катэгорыі вельмі высокай рызыкі толькі ў тым выпадку, калі ў іх ужо ёсць сардэчна-сасудзістыя захворванні і дыягнаставаны атэрасклероз. У групе вельмі высокай рызыкі знаходзяцца тыя, у каго яшчэ няма атэрасклерозу, але ёсць дадатковыя фактары рызыкі, такія як высокі ціск, курэнне, атлусценне і гэтак далей;

6. у групу вельмі высокай рызыкі ўваходзяць усе пацыенты, якія маюць атэрасклератычныя бляшкі ў сонных або сцегнавых артэрыях. Для гэтага можна праводзіць не кампутарную тамаграфію, а звычайнае УГД. Калі такія бляшкі ёсць, але пацыенты былі ў групе нізкага або ўмеранага рызыкі па розных анкетах і шкалам, то цяпер яны аўтаматычна пераводзяцца ў групу як мінімум высокай сардэчна-сасудзістай рызыкі. З дадзеных буйных даследаванняў стала вядома, што іх наяўнасць цесна звязана з рызыкай развіцця сур'ёзных сардэчна-сасудзiстых катастроф, прычым гэты рызыка ўзрастае са ступенню паразы сонных артэрый;

7. больш не выкарыстоўвае агульны халестэрын для ацэнкі высокага сардэчна-сасудзістага рызыкі, ён выкарыстоўвае халестэрын ліпапратэінаў нізкай шчыльнасці. І калі ў такіх пацыентаў іх узровень у крыві перавышае 4,9 миллимоль на літр, то нават калі ў іх няма сардэчна-сасудзiстых захворванняў і атэрасклерозу, то іх адносяць да групы высокай рызыкі і прызначаюць гиполипидемические прэпараты;

8. тое ж самае ставіцца да ліпапратэінаў А. калі ён вышэй за 180 мг / дл, то ў такога пацыента рызыка развіцця сардэчна-сасудзістых захворванняў і цяжкага атэрасклерозу прыкладна такі ж, як калі б у гэтага пацыента была спадчынная, сямейная гіперхалестэрынямія. Такія пацыенты як мінімум знаходзяцца ў групе высокай рызыкі і лечацца.

Дарэчы, ліпапратэінаў А часткова складаецца з халестэрыну, і яго павышэнне не дазваляе адэкватна выкарыстоўваць статыны. Калі ліпапратэінаў нізкай шчыльнасці, ХС-ЛПНП эфектыўна зніжаецца пры выкарыстанні статыны, і пацыент рэагуе на лячэнне, то ліпапратэінаў А паказвае стабільнасць і ўстойлівасць і супраціўляецца лячэнню статынамі, асабліва ў звычайных дозах.

Гэты факт таксама можа растлумачыць адсутнасць рэакцыі пацыента на звычайнае лячэнне статыны. Аднак ліпапратэінаў А даволі добра зніжаецца, калі да тэрапіі дадаць інгібітары PCSK9, у сярэднім яго канцэнтрацыя падае на 30%. У цяперашні час здаць аналіз на ліпопротеідов А можна ў любой прыватнай лабараторыі за адзін працоўны дзень, у сярэднім за 1000 рублёў.

Гэта рэчыва можна лічыць нармальным пры канцэнтрацыі менш за 0,5 г на літр, або 50 мг/дл. Высокі ўзровень ліпапратэінаў А таксама цесна звязаны з фактарамі рызыкі. Яна павялічваецца пры раннім развіцці ішэмічнай хваробы сасудаў, а таксама сасудаў галаўнога мозгу, павышаецца пры курэнні, розных інфекцыйных захворваннях, а таксама пры дыягназе астэапароз і лячэнні бисфосфонатами. Высокі ўзровень ліпапратэінаў А ўзнікае пры Нефратычны сіндроме, хранічнай нырачнай недастатковасці і запушчанай микседеме або недахопе гармонаў шчытападобнай залозы. Дарэчы, ён павялічваецца і падчас цяжарнасці, а таксама пры інтэнсіўных фізічных нагрузках, але апошнія два стану не адносяцца да высокіх сардэчна-сасудзістых фактараў рызыкі.

Стратэгія: як да нас ставяцца?

Натуральна, нават новыя рэкамендацыі будуць пераконваць і патрабаваць пацыентаў змяніць лад жыцця, нармалізаваць вагу, кінуць паліць, пачаць актыўна і правільна лячыць наяўныя захворванні або выкарыстоўваць медыкаменты для першаснай прафілактыкі. Аднак лячэнне «павышанага халестэрыну» заўсёды неабходна пачынаць з дыеты, якую варта выконваць на працягу 1-2 месяцаў. Часам толькі правільна падабраная дыета ўжо дае выдатны вынік, і тады, дадаўшы ў яе статыны, можна разлічваць ужо на зусім іншы мэтавы ўзровень халестэрыну.

Пры другаснай прафілактыцы, калі ўжо былі інфаркты, інсульты і пацыент знаходзіцца ў стане пагрозы сардэчна-сасудзістых паталогій, варта ўжываць гиполипидемическую тэрапію ўсім пацыентам, у якіх узровень ліпапратэінаў нізкай шчыльнасці (ЛПНП) перавышае 1,4 ммоль у літр.

Галоўным кампанентам гэтай тэрапіі сапраўды з'яўляюцца статыны. Пры гэтым для дасягнення мэтавага ўзроўню халестэрыну ў залежнасці ад рызыкі неабходна выкарыстоўваць статыны, якія дзейнічаюць з высокай інтэнсіўнасцю, прычым у максімальна пераносных дозах. Якія прэпараты могуць забяспечыць ўзровень ліпапратэінаў нізкай шчыльнасці на 50% і ніжэй ад зыходнага, прычым у максімальна высокіх дозах з добрай пераноснасцю? Імі, перш за ўсё, будуць аторвастатин і розувастатин. Аторвастатин прызначаюць у дозах ад 40 да 80 мг у суткі, а Розувастатин - ад 20 да 40 мг у суткі. Пра якасныя статыны з гэтай групы пойдзе гаворка ніжэй.

Што рабіць, калі тэрапія статыны, то ёсць прызначэнне аднаго прэпарата ў максімальна высокіх дозах, не можа прывесці да жаданага зніжэння халестэрыну? Затым тэрапію камбінуюць, і да прэпарата дадаюць эзетимиб, які таксама падрабязна апісаны ніжэй. Калі гэтая камбінацыя аказваецца не зусім эфектыўнай, то да лячэння далучаюць трэцюю групу прэпаратаў, і ў канчатковым выніку пацыент атрымлівае абраны статыны эзетимиб і прэпарат з групы інгібітараў PCSK9. Гэтая магутная камбінацыя зніжае зыходны ўзровень халестэрыну і ліпапратэінаў нізкай шчыльнасці ў 85% усіх пацыентаў і даводзіць іх рызыку да прымальнага папуляцыйнага ўзроўню.

Што рабіць, калі пацыент не пераносіць статыны і ўзнікаюць пабочныя эфекты, якія не дазваляюць павялічыць дозу? Тады трэба неадкладна выкарыстоўваць эзетимиб, напрыклад, пасля таго, як печань «адрэагавала» на статыны павышэннем ферментаў і білірубіну. Калі эзеціміб, як асноўны прэпарат, не прывёў да патрэбнага эфекту, то мы дадаем інгібітар PCSK9.

Аднак сучасная стратэгія зніжэння атерогенных фракцый можа быць сфарміравана і пры прызначэнні іншых прэпаратаў. Такім чынам, важна паказаць ўзровень агульных трыгліцерыдаў ў плазме крыві. Калі пацыент знаходзіцца ў групе высокага або вельмі высокага рызыкі і ўзровень трыгліцерыдаў набліжаецца да 5 мМ на літр, то статыны варта камбінаваць з эйкозапентаеновой кіслатой у дозе 4 г у дзень разам з абраным статыны. Калі гаворка ідзе аб першаснай прафілактыцы (гэта значыць калі яшчэ не было сардэчна-сасудзістай катастрофы), а мэтавы ўзровень трыгліцерыдаў складае 2,3 ммоль / л і вышэй, то фенофибрат і безафибрат можна выкарыстоўваць разам са статыны. Гэта таксама прэпараты з групы гиполипидемических сродкаў, але толькі якія адносяцца да групы фибратов, пра іх таксама пойдзе гаворка ніжэй.

Агляд лепшых таблетак ад халестэрыну

Сучасныя таблеткі ад павышанага халестэрыну і не толькі

Пачынаючы пералік сучасных прэпаратаў для лячэння павышанага халестэрыну, назавем іх спачатку МНН, гэта значыць міжнародным непатентованным назвай. Тады першым прадстаўніком будзе арыгінальны прэпарат, які раўнацэнны ўсім астатнім гандлёвым назвам гэтага прэпарата, яны ж з'яўляюцца камерцыйнымі копіямі, або дженеріков. Дыяпазон цэн таксама будзе паказаны на арыгінальны прэпарат і на некаторыя найбольш папулярныя джэнерікі. Цэны будуць актуальныя для аптэк усіх формаў уласнасці ў Расійскай Федэрацыі на канец красавіка 2020 года.

Уключэнне асобных прэпаратаў у спіс прадыктавана міжнароднымі клінічнымі рэкамендацыямі, а таксама рашэннямі Кангрэса Міжнароднага таварыства атэрасклерозу, прынятымі ў 2019 годзе. Па зразумелых прычынах, у 2020 годзе ўсе вочныя кангрэсы адмяняюцца ў сувязі з эпідэміі і нават пандэміі каранавіруснай інфекцыі, таму рашэнні і рэкамендацыі дадзенага кангрэса можна лічыць найноўшым дасягненнем навукі ў лячэнні атэрасклерозу і ліпідапаніжальнай тэрапіі.

І мы пачнем агляд з рэкамендаваных розувастатыну і сімвастатыну, потым разгледзім эзеціміб, затым камбінаваныя формы статынаў разам з эзецімібам у адной таблетцы, а потым разгледзім інгібітары PCSK9. У заключэнне разбяром эйкозапентаеновой кіслату, а таксама некаторыя прэпараты з групы фибратов. Такім чынам, у дадзеным аглядзе не будзе лішніх прэпаратаў, якія могуць заблытаць пацыента, калі ў яго няма пісьменнага і ўважлівага лекара.

Розувастатин (Крестор, Мертенил, Розарт, Росистарк, Росукард, Росулип, Росуфаст, Роксера, Растор, Сувардио)

Рэйтынг: 4.9

Арыгінальны Крестор - сапраўды дарагі прэпарат, і асабліва ў высокай дозе. Адна ўпакоўка лекі ў таблетках па 40 мг, разлічаная на месяц (гэта значыць 28 таблетак), будзе каштаваць ад 5500 да 7300 рублёў. Вытворца прэпарата - Astrazeneca. На шчасце, гэта максімальная дазоўка, але такую ​​ўпакоўку нельга выкарыстоўваць 2 месяцы. Таблетку 40 мг разламаць напалову і атрымаць 2 палоўкі па 20 мг не атрымаецца: таблеткі выпуклыя і не прызначаныя для дзялення.

Калі казаць пра ўпакоўцы ў 20 мг, то яе кошт складае ад 3850 да 4950 рублёў. Ёсць і «прыстойныя» джынэрыкі. Так, Mertenil, які выпускаецца венгерскай кампаніяй Gedeon Richter і знаходзіцца пад яе кантролем на расійскім заводзе, будзе каштаваць ад 20 да 762 рублёў у выпадку 1000 мг і ад 40 да 1400 рублёў у дозе 2020 мг.

Некаторыя расійскія розувастатины - самыя танныя на рынку. Так, розувастатин 40 мг вытворчасці «Изварино Фарма» будзе каштаваць ад 1400 да 1800 рублёў за ўпакоўку з 30 таблетак. А расейскі розувастатин масай 20 мг, у пакаванні па 30 таблетак, вытворчасці ТАА «Віал» будзе каштаваць ад 360 да 680 рублёў.

Не будзем казаць пра механізм дзеяння Крестора, пагаворым аб важных для пацыента момантах. Халестэрын пачынае зніжацца ўжо праз тыдзень пасля пачатку лячэння, і праз 2 тыдні зніжэнне складае 90% ад жаданага эфекту, а праз 2 тыдні можна праводзіць аналіз. Максімальны эфект развіваецца праз месяц, а пры рэгулярным ужыванні прэпарата захоўваецца надоўга.

Як прымаць Крестор? Таблетку неабходна праглынуць цалкам і можна прымаць у любы час сутак, незалежна ад прыёму ежы. Важны момант: перад пачаткам лячэння хворы павінен пачаць змяняць свой рацыён, а таксама сядзець на гипохолестеринемической дыеце. Падчас прыёму Крестора ён павінен выконваць прынцыпы дыеты. Рэкамендуемая пачатковая доза складае 5 або 10 мг адзін раз у дзень, і толькі праз месяц дазоўку можна павялічыць. Вялікія дозы нельга даваць адразу. Такім чынам, толькі пацыент з высокім або вельмі высокім рызыкай, або з меншым рызыкай, але калі жаданы вынік не быў дасягнуты пры прыёме дозы да 40 мг, можа перайсці на дазоўку 20 мг праз месяц пасля прыёму. . За такімі хворымі варта ўважліва назіраць, асабліва калі ў хворага маюцца хранічныя захворванні печані або нырак.

Перавагі і недахопы

Перад пачаткам тэрапіі неабходна ўлічыць шэраг супрацьпаказанняў. Акрамя індывідуальнай непераноснасці, гэта актыўныя захворванні печані, высокія трансаміназ АЛТ і АСТ, цяжкая хранічная нырачная недастатковасць, паражэнне цягліц або міяпатыя, а таксама адначасовы прыём циклоспорина. Крестор нельга прымаць падчас цяжарнасці. Акрамя таго, пацыенты, якія прымаюць высокія дозы, павінны ведаць аб рызыцы развіцця міяпатыі або рабдаміёлізу або цягліцавага распаду. Да гэтага прыводзіць цяжкі гіпатэрыёз, наяўнасць у сям'і цягліцавых захворванняў, празмернае ўжыванне алкаголю, адначасовы прыём фибратов. Таксама таблеткі па 40 мг проціпаказаныя пацыентам азіяцкай расы.

Таксама існуе вялікая колькасць захворванняў, пры якіх Крестор і іншыя розувастатины прызначаюць з асцярожнасцю: гэта высокі рызыка паразы цягліц, актыўныя захворванні печані. З пабочных эфектаў нярэдка павышаецца цукар, аж да медыкаментознага дыябету 2 тыпу (таму кантроль цукру абавязковы), з'яўляюцца галаўны боль, завалы і млоснасць, болі ў цягліцах. У некаторых выпадках у пацыентаў, якія атрымліваюць розувастатин, можа быць павышаны бялок у мачы.

У любым выпадку пацыент, які прымае высокія дозы, 20 або 40 мг, павінен назірацца ў лекара, рэгулярна здаваць аналізы на цукар, пячоначныя ферменты і «дрэнны халестэрын».

Аднак, пры ўсіх недахопах, бясспрэчным перавагай якаснага розувастатина, або Крестора, будзе здольнасць зніжаць ўзровень халестэрыну, дасягаць яго мэтавых значэнняў і зніжаць сардэчна-сасудзістыя рызыкі. Высокі кошт арыгінальнага Crestor можна кампенсаваць выбарам якаснага джэнэрыку.

Аторвастатин (Липримар, Аторис, Липринорм, Торвакард, Цюльпан)

Рэйтынг: 4.8

Липримар, або арыгінальны аторвастатин, вырабляецца амерыканскай кампаніяй Pfizer, і адна ўпакоўка з 30 штук па 40 мг абыйдзецца ў сярэднім у 600 рублёў. Гэта значна больш выгадна, чым выкарыстоўваць арыгінальны розувастатин. Калі браць дазоўку ўдвая менш, то яе наогул можна купіць па цане ад 390 рублёў. Калі ўзяць такую ​​ж ўпакоўку, але ў колькасці 100 штук, то цалкам можам ўкласціся ў 1300 рублёў. Калі выказаць здагадку, што максімальная дазавання аторвастатина складае 80 мг у суткі, то гэта чатыры таблеткі. Такую ўпакоўку можна выкарыстоўваць цэлы месяц.

Але ёсць і іншыя аторвастатины, напрыклад, Торвакард, які выпускаецца чэшскай кампаніяй Зентива. У гэтым выпадку ўпакоўка з 90 таблетак па 40 мг будзе каштаваць ад 1400 да 1800 рублёў, у выпадку максімальнай дазоўкі яе хопіць на месяц-паўтара, пры еўрапейскім якасці вытворцы і выдатных фармацэўтычных традыцыях. Нарэшце, айчынныя аторвастатины, якія выпускаюцца расійскім фармацэўтычным заводам ТАА «Азон», можна набыць па кошце ад 400 да 500 рублёў. за ўпакоўку 30 таблетак па 80 мг. У гэтым выпадку гэтай колькасці хапае на месяц прыёму ў максімальнай дазоўцы. Пытанне аб якасці самага таннага прэпарата на рынку заўсёды застаецца адкрытым.

Любы аторвастатин паказаны пры парушэннях абмену ліпопротеідов, пры стэнакардыі і інфаркце ў якасці другаснай прафілактыкі, а таксама пры хранічнай ішэмічнай хваробы сэрца. Усе таблеткі не маркіруюцца, пакрытыя плёнкавай абалонкай і непадзельныя. Па міжнародных дадзеных аторвастатин (натуральна, арыгінальны Липримар) у дазоўцы да 80 міліграмаў зніжае:

1. ўтрыманне агульнага халестэрыну на 30-46%;

2. Цс-ЛПНП — на 41–61%;

3. аполипопротеин-В (апо-В) — на 34-50%;

4. трыгліцерыдаў - на 14-33%.

Гэта вельмі добрыя паказчыкі, і ў дозе 80 мг яна зніжае рызыку ішэміі міякарда і смяротнасці на 16% пасля чатырохмесячнага курсу, а рызыка паўторнай экстранай шпіталізацыі з нагоды стэнакардыі, якая пагражае інфарктам, - амаль на 26%.

Липримар можна прымаць у любы час сутак, незалежна ад прыёму ежы. Перад пачаткам лячэння і падчас лячэння высокі ўзровень халестэрыну неабходна кантраляваць дыетай, фізічнымі практыкаваннямі і зніжэннем вагі. Толькі ў гэтых умовах любы статыны будзе «працаваць». Таксама трэба лячыць асноўнае захворванне.

Перавагі і недахопы

Рызыка перадазіроўкі і ўскладненняў залежыць ад дозы. Чым вышэй доза, тым больш можа ўпэўнена павышацца актыўнасць пячоначных ферментаў, і звычайна пры зніжэнні дозы ферменты прыходзяць у норму. Такім чынам, строгім супрацьпаказаннем да прыёму Липримара будзе актыўнае захворванне печані, напрыклад гепатыт, або павышэнне актыўнасці АЛТ і АСТ больш чым у 3 разы ў параўнанні з нормай.

Нельга ўжываць прэпарат цяжарным, якія кормяць жанчынам, а таксама ва ўзросце да 18 гадоў. Забараняецца прымаць яго разам з фузидиевой кіслатой (прыродны антыбіётык грыбковага паходжання). Пацыентам з захворваннямі печані ў анамнезе і рызыкай развіцця рабдомиолиза або цягліцавага распаду варта прымаць з вялікай асцярогай.

Існуюць таксама розныя пабочныя эфекты, сярод якіх часта сустракаюцца галаўны боль, боль у горле, завала і млоснасць, боль у цягліцах і суставах, спіне і канечнасцях. Таксама нярэдка павышаюцца пячоначныя пробы, креатинфосфокиназа (КФК) у сыроватцы крыві, узнікаюць скурныя алергічныя рэакцыі, павышаецца ўзровень цукру ў крыві. Але ў цэлым, так як лячэнне пацыента праходзіць пад кантролем розных аналізаў, а пры высокіх дозах - пад пастаянным наглядам лекара, звычайна ўдаецца пазбегнуць як пабочных эфектаў, так і рызыкі перадазіроўкі. З эканамічнага пункту гледжання выкарыстанне арыгінальнага Liprimar больш апраўдана, чым больш дарагога Crestor.

Эзеціміб (Zetia, Ezetrol, Otrio)

Рэйтынг: 4.7

Арыгінальны прэпарат Эзетрол лепшай якасці вырабляецца кампаніямі Merck Sharp and Dome або Schering-Plough з Бельгіі. За 28 таблетак, разлічаных на месячны курс, прыйдзецца выдаткаваць ад 1800 да 2500 рублёў. у сталічных аптэках. Ёсць яшчэ прэпарат Отрио, які выпускае расійская кампанія Акрыхін. У ім сапраўды такая ж дазоўка 10 мг, у колькасці 30 таблетак, будзе каштаваць ад 430 да 560 рублёў. Як дзейнічае эзетимиб?

Прэпарат дзейнічае ў кішачніку, перашкаджаючы ўсмоктванню халестэрыну. У выніку ў печань паступае менш халестэрыну, адпаведна, у печані назапашваецца менш халестэрыну, і таму арганізм, імкнучыся павялічыць яго запасы ў печані, выводзіць яго з крыві ў печань, і канцэнтрацыя яго ў крыві зніжаецца. Гэты прэпарат, у адрозненне ад статыны, не зніжае сінтэз халестэрыну ў печані і не павялічвае вывядзенне жоўцевых кіслот. Гэта сродак выкарыстоўваецца, згодна з сучаснай тактыцы лячэння, разам са статыны, але эзетимиб можа выкарыстоўвацца і самастойна, калі статыны проціпаказаныя. Эзетрол або Отрио, гэтак жа як і статыны, варта прымаць на фоне гиполипидемической дыеты і немедикаментозных метадаў лячэння: нармалізацыі масы цела, павышэння фізічнай актыўнасці і адмовы ад шкодных звычак. Ўжываць лекі трэба па адной таблетцы адзін раз у суткі працяглы час.

Перавагі і недахопы

Дженеріков эзетимиба не так шмат, і ў невялікіх гарадах яго цяжка набыць: бадай, толькі ў гарадах-мільённіках ёсць альбо джэнерык, альбо арыгінальны прэпарат. Супрацьпаказанняў у яго мала, гэта гіперчувствітельность, а таксама хранічная, цяжкая пячоначная недастатковасць. Таксама не рэкамендуецца прымаць гэта сродак з фибратами, але толькі таму, што адпаведных даследаванняў на гэтую тэму не было. Калі пацыент атрымлівае циклоспорин, то неабходна быць асцярожным, таксама прэпарат не паказаны асобам да 18 гадоў, цяжарным і якія кормяць жанчынам.

Таксама магчымыя пабочныя эфекты: пры прыёме аднаго эзетимиба (монотерапіі) можа з'явіцца галаўны боль, боль у жываце або дыярэя. А калі ёсць спалучэнне са статыны, то адзначаюцца і характэрныя для статыны эфекты, напрыклад, міалгія і павышэнне пячоначных ферментаў. Таму перад пачаткам прыёму прэпарата неабходна даведацца, ці можна яго бесперапынна купіць у аптэках. Акрамя таго, кошт арыгінальнага сродкі можна лічыць даволі высокай, асабліва калі Крестор ўжываць адначасова ў высокай дозе, то месячны курс будзе каштаваць каля 6-8 тысяч рублёў. Але калі ўлічыць, што на дыеце хворы будзе эканоміць на каўбасах, кансервах, булачках і алкаголі, больш рухацца, менш траціць грошай на праезд і бензін, то і зэканоміць можна.

Розулип плюс

Рэйтынг: 4.6

Вышэй мы казалі, што калі монотерапіі статыны не дае эфекту, то да статыны дадаюць эзетимиб. Паколькі абодва прэпарата выпускаюцца ў таблетках, не склала працы наладзіць камбінаванае вытворчасць розувастатина з эзетимибом. Розулип плюс эзетимиб выпускаецца ў капсулах па 20 + 10 мг. Таксама існуе дазавання 10 + 10. За ўпакоўку з 30 таблетак (20 + 10) вы аддасце ад 1200 да 1600 рублёў. Адпаведна, такая ўпакоўка зручная для тых пацыентаў, якім не патрэбныя больш высокія дозы розувастатина, і яны добра «пойдуць» на 20 мг, калі схему ўзмоцніць эзетимибом.

Rosulip plus выпускае венгерская фармацэўтычная кампанія Egis, і гэта добры выбар: два сродкі замест аднаго, і еўрапейскай якасці. Адпаведна, раз у дзень мяркуецца прымаць адну таблетку, а не дзве. Эканамічная эфектыўнасць такой камбінацыі бясспрэчная, і асобна пералічваць супрацьпаказанні і пабочныя эфекты Розулип плюс мы не будзем, так як яны апісаны вышэй для кожнага з кампанентаў прэпарата асобна. Вам проста трэба сумаваць іх разам.

Алірокумаб (Praluent) і эвалокумаб (Repata)

Рэйтынг: 4.5

Нарэшце, мы пяройдзем да апісання «цяжкай артылерыі» ў свеце гипохолестеринемической тэрапіі. У пачатку артыкула мы пісалі пра тое, што існуе адмысловы бялок PCSK9, які рэгулюе спажыванне клеткамі ліпапратэінаў з крыві, а статыны, якія прымаюць пацыенты, самі міжвольна могуць павышаць канцэнтрацыю гэтага бялку. У выніку ўзнікае сітуацыя, што прыём статыны сам па сабе, «сваімі рукамі» блакуе ўласны эфект, чаканы ад статыны. Такім чынам, павышэнне плазменнай канцэнтрацыі гэтага бялку можа быць важнай прычынай няўдачы лячэння статыны ў многіх груп пацыентаў.

Як змагацца з высокай канцэнтрацыяй бялку або блакаваць яго дзеянне? Адказ добра вядомы. Гэта моноклональные антыцелы, якія душаць актыўныя групы ферментаў, або адключаюць функцыю асобных бялкоў. Алирокумаб выкарыстоўваецца парэнтэральных, як і любыя прэпараты з групы антыцелаў, і выпускаецца ў шпрыц-ручках. Атрымаць гэтыя лекі тэхналагічна даволі складана: тут патрэбна малекулярна-генетычная вытворчасць. Praluent вырабляе культуру клетак яечнікаў кітайскага хамяка, у якія ўкараняецца рэкамбінантныя ДНК, якая нясе спецыфічную паслядоўнасць амінакіслот. Яны патрэбныя для стварэння антыцелаў вагой 146 кіладальтон. Задача Praluent - здушыць актыўнасць PCSK9 і дазволіць статыны працаваць «як чакаецца».

Неабходна ўводзіць прэпарат у дозах 75 або 150 мг кожныя 2 тыдні. Аднаразовую папярэдне напоўненую шпрыц-ручку ўводзяць падскурна ў сцягно, жывот або плеча. Першапачаткова Praluent прызначаюць у дазоўцы 75 мг адзін раз у 2 тыдні, але дозу карэктуюць, а затым яе можна павялічыць да 150 мг таксама кожныя 2 тыдні або да дозы 300 мг адзін раз у месяц.

Колькі будзе каштаваць такое лячэнне? У выпадку з 75 мг у адной ўпакоўцы ўсяго 2 шпрыц-ручкі, а адзін месячны курс будзе каштаваць ад 29000 рублёў. Калі дазоўка складае 150 мг, то набыць прэпарат можна ў сталічных аптэках ад кошту 33000 рублёў. за месячны курс.

Ёсць яшчэ адзін прэпарат з гэтай групы, які валодае аналагічным механізмам дзеяння. Гэта Репата, але яго трэба ўводзіць па 140 мг кожныя 2 тыдні, а гэта будзе каштаваць ад 14000 рублёў, праўда, усяго за адзін шпрыц. Такім чынам, штомесячная стаўка зноў складзе каля 30000 рублёў.

Мы не будзем прыводзіць тут перавагі і недахопы моноклональных антыцелаў, так як не ўсе чытачы змогуць набыць гэты прэпарат для сябе, таму што нават пры вельмі высокай рызыцы гэта прэпарат 3 лініі. Нагадаем, спачатку яны спрабуюць справіцца з дыетай і фізічнай актыўнасцю, змяненнем ладу жыцця. Потым прызначаюць статыны, даводзяць іх да максімальнай дазоўкі, потым дадаюць эзеціміб, і толькі потым, пры вельмі высокай сардэчна-сасудзістай рызыцы, можна выкарыстоўваць гэтыя вельмі і вельмі дарагія (для расейцаў) прэпараты. За мяжой, у краінах, дзе кошт жыцця вышэй за 100 тысяч рублёў, яны цалкам даступныя. Афіцыйныя інструкцыі да моноклональных антыцелаў вельмі канкрэтныя, яны вельмі доўгія, перагружаныя вельмі важнай інфармацыяй для лекара, і мы пакінем тлумачэнне гэтых вельмі важных дэталяў для спецыялістаў, якія будуць прызначаць пацыентам моноклональные антыцелы.

Эйкозапентаенавая кіслата

Рэйтынг: 4.4

Вышэй было сказана, што ў пацыентаў асаблівых груп з пэўным узроўнем трыгліцерыдаў дадзеная эйкозапентаеновая кіслата таксама можа выкарыстоўвацца ў комплекснай тэрапіі. Па сутнасці, гэта харчовая дабаўка, а не лекі ў звыклым разуменні. Гэта тоўстая кіслата, якая змяшчаецца ў рыбіным тлушчы, і сродак, у прынцыпе, з поспехам можна замяніць тоўстай рыбай. Гэта можа быць ласось, печань трэскі або селядзец, але не вэнджаная, так як гэта супярэчыць прынцыпам гипохолестеринемической дыеты.

Бо даўно ўстаноўлена, што народы, якія пражываюць на ўзбярэжжы і якія сілкуюцца пераважна рыбай, хварэюць ішэмічнай хваробай сэрца нашмат радзей. Гэтая кіслата адносіцца да сямейства кіслот амега-3, і паспяхова вырабляецца ў капсулах, абараняючы ад ішэміі міякарда. У той жа час сістэматычнае ўжыванне тоўстай рыбы спрыяе павелічэнню ўтрымання ліпапратэінаў высокай шчыльнасці, якія, наадварот, абараняюць чалавека ад атэрасклерозу, і адносяцца да антиатерогенных ліпапратэінаў.

Згодна з міжнароднымі рэкамендацыямі, неабходная колькасць амега-3 вагаецца ад 0,5-2 да 3 г / сут. Але вялікая колькасць рыбы вы наўрад ці будзеце ўжываць, бо рыбін тлушч можна купіць у выглядзе розных ненасычаных кіслот амега-3 у капсулах. Аднак рыбін тлушч можа дапамагчы ў барацьбе з высокім узроўнем дрэннага халестэрыну. Выбар такіх капсул вельмі вялікі, яны прадаюцца без рэцэпту, і ў любой аптэцы іх вам падбяруць.

Фенофибрат (Трикор, Экслип, Грофибрат, Липантил)

Рэйтынг: 4.3

Нарэшце, разгледзім Tricor або арыгінальны фібратны прэпарат: фенафібрат. Другі прадстаўнік, назва якога было прыведзена ў пачатку артыкула, а менавіта безафибрат, або Холестенорм, на дадзены момант не мае рэгістрацыйнага пасведчання ў Расіі, і купіць яго нельга. Таму разгледзім Трикор. Яго выпускае французская лабараторыя Фурнье, а купіць 30 таблетак па 145 мг можна па цане ад 800 да 900 рублёў. для ўпакоўкі.

Фибраты маюць агульны механізм, яны актывуюць липопротеинлипазу, якая расшчапляе тлушч і выводзіць ліпіды з тлушчавай тканіны ў кроў. У выніку расшчапляюцца харчовыя тлушчы, у тым ліку не толькі трыгліцерыдаў, але і харчовай халестэрын. Прымяненне фибратов паляпшае біяхімічныя паказчыкі крыві і зніжае канцэнтрацыю ў ёй ліпідаў.

Трайкор і яго аналагі валодаюць здольнасцю не толькі зніжаць агульны халестэрын крыві на 20-25%, але і трыгліцерыдаў на 40-45%, зніжаць канцэнтрацыю мачавой кіслаты ў плазме крыві: гэта значыць зніжаць выяўленасць урикоземии на 25%. Пры працяглым лячэнні прэпаратам ён дапамагае эфектыўна паменшыць адклады халестэрыну ў выглядзе бляшак.

Паказаннямі да ўжывання з'яўляюцца спадчынная гіперхалестэрынямія, а таксама наяўнасць спадарожных фактараў рызыкі, у тым ліку высокага і вельмі высокага рызыкі. Прэпарат ўжываюць унутр, з разліку 1 таблетка 1 раз у суткі.

Перавагі і недахопы

Трайкор і яго аналагі проціпаказаныя пры цяжкай нырачнай і пячоначнай недастатковасці, пры захворваннях жоўцевай бурбалкі, пры выяўленай фототоксичности, калі раней быў прызначаны кетопрофена з групы НПВС. Прэпарат не прызначаюць дзецям і маладым мужчынам да 18 гадоў, а таксама жанчынам у перыяд лактацыі і цяжарным. З асцярожнасцю Трайкор неабходна прызначаць пры жоўцевакаменнай або мачакаменнай хваробы (зніжаючы ўтрыманне мачавой кіслаты ў плазме крыві, павялічвае яе вылучэнне з мочой, а пры наяўнасці ў пацыента мачавых камянёў прэпарат можа справакаваць іх рост), а таксама пры ад алкагалізму.

Сродак можа выклікаць пабочныя эфекты. Гэта болі ў жываце, млоснасць і метэарызм, сімптомы абвастрэння панкрэатыту, павышэнне актыўнасці пячоначных ферментаў і многія іншыя эфекты. Таксама могуць быць павышаны ўзровень креатініна і мачавіны ў плазме. У тым выпадку, калі Трайкор спалучаецца з антыкаагулянтамі, напрыклад Варфарын, павялічваецца верагоднасць крывацёку. Аднак гэты прэпарат лічыцца досыць магутным гипохолестеринемическим сродкам, якое можна спалучаць са статыны.

Аб нікацінавай кіслаце: шматгадовае зман лекараў

Рэйтынг: 4.2

Усе мы ведаем, што існуе нікацінавая кіслата, якая закліканая зніжаць канцэнтрацыю «дрэннага» халестэрыну і павялічваць канцэнтрацыю «добрага». Нікацінавая кіслата, або ніацін, або РР, або В3 - прадстаўнік вітамінаў групы В, які, акрамя ўсяго іншага, змяшчаецца ў прадуктах харчавання. Нікацінавая кіслата зніжае расшчапленне тлушчаў, то ёсць самаадвольны ліполіз. Гэта прыводзіць да зніжэння канцэнтрацыі ліпідаў у крыві, з памяншэннем канцэнтрацыі ліпапратэінаў нізкай шчыльнасці (дрэнных), і павышэннем канцэнтрацыі ліпопротеідов высокай шчыльнасці (антіатерогенных, «добрых»).

Таксама нікацінавая кіслата зніжае сінтэз халестэрыну ў печані, а таксама пашырае крывяносныя пасудзіны. Было нават паказана, што нікацінавая кіслата памяншае існуючыя халестэрынавых бляшкі і зніжае ўзровень цукру ў крыві, што вельмі важна пры дыябеце тыпу XNUMX, які часта суправаджае гіперхалестэрынямія ў сталым узросце. Разам з павелічэннем масы цела фармуецца так званы метабалічны сіндром.

Невялікая канцэнтрацыя кіслаты аказвае витаминоподобное дзеянне, і не ўплывае на ўзровень ліпідаў у крыві, але толькі ў вялікіх дазоўках, ад паўтары грамаў да 6 г у суткі, яна аказвае гэты выразны гиполипидемический эфект, хоць яно менш выяўлена, чым ад прыёму статыны. Паводле класічных дадзеных, да эры доказнай медыцыны гэта:

1. зніжае ўзровень халестэрыну ў выглядзе ліпапратэінаў нізкай шчыльнасці да 18%;

2. трыгліцерыдаў нейтральнага тлушчу да 26%;

3. павышае ўзровень добрага халестэрыну на 15-30%.

Пры гэтым нікацінавая кіслата выпускаецца як у таблетках, так і ў растворах для ін'екцый, і кошт яе даволі нізкая: упакоўка з 10 ампул можа каштаваць 50 рублёў, а банка з 50 таблеткамі не перавышае цану ў 78 рублёў.

Аднак недахопы нікацінавай кіслаты з'яўляюцца працягам яе пераваг. Гэты вітамін настолькі добра пашырае крывяносныя пасудзіны, што скура можа пачырванець, узнікнуць прылівы, моцны скурны сверб, галаўны боль. З боку страўнікава-кішачнага гасцінца могуць узнікаць пякотка і млоснасць, метэарызм і ўздуцце жывата, дыярэя.

Калі парэнтэральных ўвесці прэпарат досыць хутка, то можа адбыцца рэзкае падзенне артэрыяльнага ціску за кошт вазодилатации, ортостатической гіпатэнзіі, то ёсць галавакружэнне і непрытомнасці пры рэзкім ўставанні, коллаптоидное стан.

Пры працяглым ужыванні дадзенага прэпарата (а менавіта такое прымяненне неабходна для лячэння павышанага халестэрыну) з'яўляюцца прыкметы тлушчавай дэгенерацыі печані, павышэнне канцэнтрацыі мачавой кіслаты ў плазме крыві, узмацненне дзейнасці печані. могуць з'явіцца ферменты. Гэта даволі сур'ёзныя пабочныя эфекты, якія звычайна лечацца шляхам паступовага павышэння дозы.

Чалавек прывыкае да нікацінавай кіслаце, і пры прывыканні судзінапашыральны эфект паступова зніжаецца. Таму лячэнне пачыналі з малых доз, а потым паступова, на працягу месяца, даходзілі да сярэдніх лячэбных дазіровак - 2-3, а часам і да 6 г у суткі, каб знізіць халестэрын. Таксама шырока выкарыстоўваецца і пралангаваная таблеціраванай форма нікацінавай кіслаты, па 500 мг у таблетцы, пад назвай Эндурацин.

Так, нікацінавая кіслата выкарыстоўваецца для нармалізацыі ўзроўню халестэрыну з пяцідзесятых гадоў мінулага стагоддзя з натуральнымі абмежаваннямі з-за развіцця пабочных эфектаў. Потым наступіла эра доказнай медыцыны: рандомізірованный, падвойныя сляпыя, плацебо-кантраляваныя даследаванні, метааналізы, эра Кокрановских аглядаў і пратаколаў. І тут у дачыненні да нікацінавай кіслаты паўстаў нечаканы, відавочны сюрпрыз.

Усё пачалося са спробаў заходніх кампаній хоць неяк нейтралізаваць пабочныя эфекты, прычым асабліва раздражняла пачырваненне асобы і верхняй паловы тулава, адчуванне прыліву. Для зніжэння халестэрыну спатрэбіліся новыя прэпараты нікацінавай кіслаты.

Для гэтага да нікацінавай кіслаце дадалі яшчэ адзін кампанент - ларопипрант, і ў выніку на рынак выйшаў комплексны прэпарат Тредаптив. У выніку ён павінен быў захаваць дзеянне нікацінавай кіслаты, але не мець гэтак выяўленых пабочных эфектаў. «Трэдаптыў» быў зарэгістраваны ў Расеі ў лістападзе 2011 года, але ў продаж ён так і не паступіў.

У Еўропе былі праведзены маштабныя даследаванні, якія паказалі, што, тым не менш, яго бяспека саступае па эфектыўнасці гэтага лекі. Што здарылася? Сама Merck, якая вывела на рынак гэты прэпарат, зацікавілася дакладнай інфармацыяй аб яго эфектыўнасці, і правяла маштабнае даследаванне сумесна са спецыялістамі Оксфардскага універсітэта.

Вынікі былі ашаламляльнымі: гэты прэпарат не зніжаў рызыку смерці, і яна заставалася роўна такой жа, як калі б не было прызначана лекаў ад атэрасклерозу. Аказалася, што калі да статыны дадаць «нікацін», то не было зніжэння рызыкі каранарнай смерці, а таксама інсульту, але пры гэтым у пацыентаў значна часцей узнікалі пабочныя рэакцыі, чым на адных статыны. На момант публікацыі даследавання «Трэдактыў» прадаваўся ў 40 краінах, але да моманту выхаду даследавання ў нас ад яго вырашылі адмовіцца, і ў продаж ён так і не паступіў.

Даследаванне было даволі ўражлівым па сваім аб'ёме. У ім прынялі ўдзел каля 15000 чалавек з Еўропы і 11000 пацыентаў з Кітая. Пры гэтым 50% з іх атрымлівалі толькі статыны, а другая палова атрымлівала камбінацыю статыны разам з Tredaptive. Тэрмін назірання за пацыентамі склаў 4 гады. Даследаванні не выявілі істотнай розніцы ў рызыцы. Нікацінавая кіслата пры павышаным халестэрыне не дзейнічала на «канчатковыя кропкі», і гэта самае галоўнае.

Акрамя таго, Cochrane Reviews выявіў яшчэ 23 даследаванні па гэтай тэме, якія праводзіліся да жніўня 2016 года. Усяго ў гэтых даследаваннях прынялі ўдзел каля 40000 XNUMX чалавек. Бо, можа быць, вінаватая не нікацінавая кіслата, а яе ўзаемадзеянне са статыны, ці ж вінаваты другі кампанент Тредаптива - ларопипрант? Такім чынам, гэтыя даследаванні параўноўвалі саму чыстую нікатынавую кіслату з плацебо.

Сярэдні ўзрост пацыентаў складаў каля 65 гадоў, усе гэтыя людзі былі паражаныя атэрасклерозам, некаторыя з іх перанеслі інфаркт, а перыяд прыёму нікацінавай кіслаты ў гэтай вялікай колькасці падыспытных доўжыўся ад паўгода да 5 гадоў. У выніку карпатлівай апрацоўкі вынікаў даследаванняў аказалася, што нікацінавая кіслата ніяк не паўплывала на канчатковую кропку: зніжэнне колькасці інфарктаў, інсультаў або смерцяў не перавышае сярэднестатыстычную хібнасць.

І розніцы ў колькасці інфарктаў і інсультаў не было: да пачатку прыёму нікацінавай кіслаты або пасля яе працяглага прыёму здарылася катастрофа.

Так скончыўся слаўны век нікацінавай кіслаты, якая здаўна выкарыстоўвалася для зніжэння ўзроўню халестэрыну. Сэнсу ў ёй няма. Нікацінавая кіслата і халестэрын былі несумяшчальныя.

З іншага боку, гэта зусім не азначае, што нікацінавая кіслата сышла са сцэны. Яна захавала выдатны судзінапашыральны эфект, які да гэтага часу паспяхова выкарыстоўваецца пры лячэнні захворванняў, якія былі названыя ў агульных паказаннях да прэпарата. Што тычыцца прэпарата Tredaptive, то інфармацыя пра яго пакуль ёсць на фармацэўтычных сайтах, напрыклад, на сайце Vidal. Але пры гэтым самога прэпарата ў аптэках няма, а інфармацыя ўсё роўна застаецца, як агеньчык ад даўно пагаслай зоркі.

Увага! Гэты матэрыял суб'ектыўны, не з'яўляецца рэкламай і не з'яўляецца кіраўніцтвам да пакупкі. Перад купляй неабходна пракансультавацца са спецыялістам.