змест
У адпаведнасці са сваёй місіяй рэдакцыя «МедТвойЛокони» прыкладае ўсе намаганні для забеспячэння надзейнага медыцынскага кантэнту, падмацаванага найноўшымі навуковымі ведамі. Дадатковы сцяг «Правераны кантэнт» паказвае, што артыкул быў прагледжаны або напісаны непасрэдна лекарам. Гэтая двухэтапная праверка: медыцынскі журналіст і лекар дазваляе нам прадастаўляць кантэнт самай высокай якасці ў адпаведнасці з сучаснымі медыцынскімі ведамі.
Нашу прыхільнасць у гэтай галіне ацаніла, у тым ліку, Асацыяцыя журналістаў за здароўе, якая прысвоіла рэдакцыі «МедТвоиЛокони» ганаровае званне «Вялікі асветнік».
Гемалітычная хвароба нованароджаных - гэта стан, абумоўленае несумяшчальнасцю (канфліктам) па рэзус-фактару або групам крыві маці і плёну АВ0. Хвароба выклікае выпрацоўку антыцелаў у крыві маці, што ў сваю чаргу прыводзіць да распаду эрытрацытаў плёну і нованароджанага. Найбольш небяспечнай формай гемолітіческой хваробы з'яўляецца жаўтуха.
Некалькі слоў пра гемолітіческой хваробы нованароджаных ...
Захворванне звязана з сералагічныя канфліктам, то ёсць сітуацыяй, калі група крыві маці адрозніваецца ад групы крыві дзіцяці. Гемалітычная хвароба выклікае выпрацоўку ў крыві маці антыцелаў, якія расшчапляюць эрытрацыты плёну і нованароджанага. Самай небяспечнай формай захворвання з'яўляецца цяжкая жаўтуха нованароджаных, выкліканая хуткім павышэннем ўзроўню білірубіну ў крыві і развіццём анеміі. Калі ўзровень білірубіну перавышае пэўны парог, гэта можа прывесці да пашкоджання мозгу, вядомага як желтушность яечкаў падставы галаўнога мозгуу выніку чаго - калі дзіця выжывае - псіхафізічнае недаразвіццё. У цяперашні час сералагічныя канфлікт не з'яўляецца такой вялікай праблемай, як у XNUMX стагоддзі.
Прычыны гемолітіческой хваробы нованароджаных
У кожнага чалавека свая група крыві, і ў нармальных умовах здаровы арганізм не выпрацоўвае антыцелаў супраць клетак крыві. Група крыві Rh + не выпрацоўвае антыцелы супраць гэтага фактару, то ёсць антирезусные. Гэтак жа ў арганізме пацыента з групай крыві А не выпрацоўваюцца антыцелы анты-А. Аднак гэтае правіла не распаўсюджваецца на цяжарных жанчын, таму гемалітычная хвароба нованароджаных выклікана канфліктам паміж крывёй дзіцяці і антыцеламі, якія выпрацоўвае маці. Калі казаць прасцей: на кроў маці - алергія на кроў дзіцяці. Антыцелы цяжарнай жанчыны могуць пранікаць праз плацэнту (пры цяперашняй або наступнай цяжарнасці) і атакаваць клеткі крыві дзіцяці. Следствам гэтага з'яўляецца гемалітычная хвароба дзіцяці.
Сімптомы і формы гемолітіческой хваробы ў дзіцяці
Самая лёгкая форма гемалітычная хваробы - празмернае разбурэнне клетак крыві дзіцяці. Дзіця нараджаецца з анеміязвычайна суправаджаецца павелічэннем селязёнкі і печані, але гэта не ўяўляе пагрозы для яго жыцця. З часам карціна крыві значна паляпшаецца, і дзіця правільна развіваецца. Аднак варта падкрэсліць, што ў некаторых выпадках анемія працякае цяжка і патрабуе лячэння спецыяліста.
Яшчэ адна форма гемолітіческой хваробы назіраецца моцная жаўтуха. Ваша дзіця выглядае цалкам здаровым, але ў першы дзень пасля нараджэння пачынае развівацца жаўтуха. Адбываецца вельмі хуткі рост білірубіну, які адказвае за жоўты колер скуры. Вялікую небяспеку ўяўляе жаўтуха, таму што яе канцэнтрацыя звыш пэўнага ўзроўню аказвае таксічнае дзеянне на мозг дзіцяці. Гэта можа нават прывесці да пашкоджання мозгу. У дзяцей з жаўтухай назіраюцца курчы і празмернае напружанне цягліц. Нават калі выратаваць дзіця, жаўтуха можа мець сур'ёзныя наступствы, напрыклад, дзіця можа страціць слых, захварэць на эпілепсію і нават мець цяжкасці з размовай і захаваннем раўнавагі.
Апошняя і найбольш сур'ёзная форма гемолітіческой хваробы нованароджаных - генералізованный ацёк плёну. У выніку разбурэння клетак крыві дзіцяці антыцеламі маці (яшчэ на этапе жыцця плёну) у нованароджанага парушаецца кровазварот і павышаецца пранікальнасць яго сасудаў. Што гэта значыць? Вадкасць з крывяносных сасудаў выцякае ў прылеглыя тканіны, выклікаючы такім чынам унутраны ацёк у важных органах, такіх як брушына або околосердечная сумка, якая атачае сэрца. Пры гэтым у малога развіваецца анемія. На жаль, ацёк плёну настолькі сур'ёзны, што часцей за ўсё прыводзіць да гібелі плёну яшчэ ва ўлонні маці або адразу пасля нараджэння.
Дыягностыка гемалітычная хваробы нованароджаных
Як правіла, цяжарная жанчына праходзіць скрынінгавыя тэсты, каб вызначыць наяўнасць анты-RhD або іншых не менш важных антыцелаў. Звычайна ў першым трыместры цяжарнасці антиглобулиновую пробу (пробу Кумбса) праводзяць, калі бацькі дзіцяці несумяшчальныя па RhD. Нават калі вынік адмоўны, аналіз паўтараюць кожны трыместр і за месяц да родаў. У сваю чаргу, станоўчы вынік аналізу з'яўляецца паказаннем для пашырэння дыягностыкі і правядзення аналізаў на тып і тытр антыцелаў. Нізкі тытр антыцелаў (ніжэй 16) патрабуе выключна кансерватыўнага лячэння, то ёсць штомесячнага кантролю тытра антыцелаў. З іншага боку, дыягназ высокіх тытраў антыцелаў (больш за 32) патрабуе больш інвазівного лячэння. Паказаннем да гэтага таксама з'яўляецца выяўленне на УГД пашырэння пупочной вены, гепатомегалія і патоўшчанай плацэнты. Затым праводзіцца аминопункция і кордоцентез (атрыманне ўзору крыві плёну для даследавання). Гэтыя тэсты дазваляюць дакладна ацаніць, наколькі запушчана анемія плёну, ацаніць групу крыві і наяўнасць адпаведных антыгенаў на клетках крыві. Нармалізаваныя вынікі патрабуюць паўтарэння тэсту праз некалькі тыдняў.
Лячэнне пачынаюць пры выяўленні цяжкай анеміі. Акрамя таго, праводзіцца метад ПЦР, які пацвярджае наяўнасць антыгена D. Адсутнасць гэтага антыгена выключае ўзнікненне гемолітіческой хваробы плёну.
Гемалітычная хвароба нованароджаных - лячэнне
Лячэнне захворвання ў асноўным заключаецца ў ўнутрычэраўным пераліванні экзагеннай крыві пад кантролем УГД. Кроў аддаецца ў судзінкавае рэчышча або ў брушную паражніну плёну. Для поўнага абмену крыві патрабуецца 3-4 цыклу пералівання. Тэрапію варта працягваць да таго часу, пакуль плод не стане здольны да пазаматкавай жыццядзейнасці. Акрамя таго, лекары рэкамендуюць перапыняць цяжарнасць максімум на 37 тыдні. Пасля нараджэння нованароджанаму часта патрабуецца пераліванне альбуміна і фотатэрапія, у больш цяжкіх выпадках праводзіцца замяшчальнае або дадатковае пераліванне. Акрамя лячэння важная і прафілактыка захворвання.
Гемалітычная хвароба нованароджаных - прафілактыка
Прафілактыка гемалітычная хваробы можа быць спецыфічнай і неспецыфічнай. Першае - пазбягаць кантакту з чужароднай крывёю і выконваць правілы пералівання групавой сумяшчальнай крыві пасля перакрыжаванага супастаўлення. Другі, у сваю чаргу, заснаваны на ўжыванні анты-D імунаглабуліну за 72 гадзіны да меркаванай уцечкі крыві, гэта значыць:
- падчас родаў,
- у выпадку выкідка,
- пры крывацёку падчас цяжарнасці,
- у выніку інвазівных працэдур, праведзеных падчас цяжарнасці,
- падчас аперацыі па пазаматкавай цяжарнасці.
У якасці прафілактыкі падчас цяжарнасці рэзус-адмоўным жанчынам з адмоўнымі вынікамі антиглобулиновой пробы выкарыстоўваюць ўвядзенне анты-D імунаглабулінаў (на 28-й нед цяжарнасці). Наступную дозу імунаглабулінаў ўводзяць толькі пасля нараджэння дзіцяці. Гэты метад гарантуе толькі адну, бліжэйшую цяжарнасць. У жанчын, якія плануюць яшчэ больш дзяцей, яшчэ раз праводзіцца імунапрафілактыка.