змест
Дыягностыка рака лёгкіх павінна быць хуткай, поўнай і комплекснай. Тады гэта фактычна дазваляе індывідуальны выбар і аптымізацыю лячэння рака. Дзякуючы інавацыйным метадам лячэння некаторыя пацыенты маюць шанец падоўжыць жыццё не на некалькі, а на некалькі дзясяткаў месяцаў. Рак лёгкіх становіцца хранічным захворваннем.
Рак лёгкіх - дыягностыка
– Дыягностыка раку лёгкіх патрабуе ўдзелу многіх спецыялістаў, у адрозненне ад некаторых відаў раку органаў, такіх як рак малочнай залозы або меланома, якія дыягнастуюць і лечаць у асноўным анколагі. Тут істотна адрозніваецца рак лёгкіх, - кажа прафесар д-р hab. н. мед. Яанна Харастоўска-Вінімко, кіраўніца аддзелу генэтыкі і клінічнай імуналёгіі Інстытуту туберкулёзу і хваробаў лёгкіх у Варшаве.
Супрацоўніцтва многіх спецыялістаў мае вялікае значэнне, неацэнны час, прысвечанае дыягностыцы, а затым і кваліфікацыі для лячэння. – Чым раней будзе дыягнаставаны рак, чым хутчэй будзе праведзена візуалізацыйная і эндаскапічная дыягностыка, чым хутчэй будуць праведзены патамарфалагічныя даследаванні і неабходныя малекулярныя даследаванні, тым хутчэй мы зможам прапанаваць пацыенту аптымальнае лячэнне. Не неаптымальны, проста аптымальны. У залежнасці ад стадыі рака, мы можам шукаць лячэнне, як у выпадку I-IIIA стадыі або генералізованный рак лёгкага. У выпадку мясцовага прагрэсавання мы можам выкарыстоўваць мясцовае лячэнне ў спалучэнні з сістэмным лячэннем, такім як радыёхіміятэрапія, аптымальна дапоўненая імунатэрапіяй, або, нарэшце, сістэмнае лячэнне, прысвечанае пацыентам з генералізованный ракам лёгкага, тут надзея на інавацыйныя метады лячэння, г.зн. або імунакампетэнтныя прэпараты. Клінічны анколаг, прамянёвы тэрапеўт, хірург абавязкова павінны ўдзельнічаць у міждысцыплінарнай групе спецыялістаў - пры пухлінах грудной клеткі гэта таракальны хірург - у многіх выпадках таксама пульманолаг і спецыяліст па візуалізацыйнай дыягностыцы, г.зн. рэнтгенолаг, - тлумачыць праф. д-р хаб. н. мед. Дарыюш М. Кавальскі з аддзялення рака лёгкіх і грудной клеткі Нацыянальнага інстытута анкалогіі - Нацыянальнага даследчага інстытута ў Варшаве, прэзідэнт Польскай групы рака лёгкіх.
Праф. Харастоўска-Вінімко нагадвае, што многія пацыенты з ракам лёгкіх маюць спадарожныя захворванні дыхальнай сістэмы. – Я не ўяўляю сітуацыі, калі рашэнне аб аптымальным анкалагічным лячэнні такога пацыента прымаецца без уліку спадарожных захворванняў лёгкіх. Гэта звязана з тым, што мы будзем прэтэндаваць на хірургічнае лячэнне пацыента з у цэлым здаровымі лёгкімі, за выключэннем рака, і пацыента з хранічным рэспіраторным захворваннем, такім як фіброз лёгкіх або хранічная абструктыўная хвароба лёгкіх (ХОБЛ). Калі ласка, памятайце, што абодва стану з'яўляюцца моцнымі фактарамі рызыкі рака лёгкіх. Цяпер, у эпоху пандэміі, у нас будзе шмат пацыентаў з лёгачнымі ўскладненнямі COVID-19 – кажа праф. Харастоўска-Вінімко.
Спецыялісты падкрэсліваюць важнасць добрай, комплекснай і поўнай дыягностыкі. – Паколькі час надзвычай важны, дыягностыку трэба праводзіць якасна і вынікова, гэта значыць у добрых цэнтрах, якія могуць эфектыўна праводзіць малаінвазіўную дыягностыку, у тым ліку сабраць патрэбную колькасць якаснага біяпсійнага матэрыялу для далейшых даследаванняў, незалежна ад выкарыстоўванай методыкі. Такі цэнтр павінен быць функцыянальна звязаны з добрым цэнтрам патоморфологической і малекулярнай дыягностыкі. Матэрыял для даследавання павінен быць належным чынам замацаваны і неадкладна накіраваны, што дазваляе добра ацаніць яго з пункту гледжання патоморфологической дыягностыкі, а затым і генетычных характарыстык. У ідэале дыягнастычны цэнтр павінен забяспечваць адначасовае вызначэнне біямаркераў – лічыць праф. Харастоўска-Вінімко.
Якая роля патолагаанатама
Без патоморфологического або цыталагічныя даследаванні, то ёсць дыягностыкі наяўнасці ракавых клетак, пацыент не можа прэтэндаваць на лячэнне. – Патамарфолаг павінен адрозніваць, немелкоклеточный рак лёгкага (НМРЛ) або дробнаклеткавы рак (ДРП), таму што ад гэтага залежыць тактыка пацыентаў. Калі ўжо вядома, што гэта НМРЛ, патолагаанатам павінен вызначыць, што гэта за падтып - жалезісты, буйнаклеткавы, плоскоклеточный або любы іншы, таму што абсалютна неабходна замовіць шэраг малекулярных тэстаў, асабліва ў тыпе без -сквамозный рак, каб прэтэндаваць на мэтанакіраванае малекулярнае лячэнне – нагадвае праф. Кавальскі.
Пры гэтым пры накіраванні матэрыялу да патолагаанатама неабходна правесці поўную малекулярную дыягностыку з ахопам усіх биомаркеров, указаных у медыкаментознай праграме, вынікі якой неабходныя для прыняцця рашэння аб аптымальным лячэнні пацыента. – Бывае, што пацыента накіроўваюць толькі на пэўныя малекулярныя даследаванні. Такія паводзіны неапраўданыя. Дыягностыка, праведзеная такім чынам, рэдка дазваляе вырашыць, як правільна лячыць пацыента. Бываюць сітуацыі, калі асобныя этапы малекулярнай дыягностыкі дамаўляюцца ў розных цэнтрах. У выніку тканіна ці цыталагічныя матэрыялы цыркулююць па Польшчы, а час ідзе. У пацыентаў няма часу, яны не павінны чакаць – трывожыць праф. Харастоўская-Вінімко.
– Між тым, інавацыйнае лячэнне, адпаведна падабранае, дазваляе пацыенту з ракам лёгкіх стаць хранічнай хваробай і прысвяціць яму не некалькі месяцаў жыцця, а нават некалькі гадоў – дадае праф.Кавальскі.
- Праверце рызыку развіцця рака. Правер сябе! Купіце даследчы пакет для жанчын і мужчын
Ці варта ўсім пацыентам прайсці поўную дыягностыку?
Не кожнаму пацыенту неабходна праходзіць поўную групу малекулярных тэстаў. Вызначаецца тыпам рака. – Пры неплоскоклеточной карцыноме, у асноўным аденокарциноме, усе пацыенты, кваліфікаваныя для паліятыўнага лячэння, павінны прайсці поўную малекулярную дыягностыку, таму што ў гэтай папуляцыі пацыентаў малекулярныя парушэнні (мутацыі EGFR, перабудовы генаў ROS1 і ALK) узнікаюць значна часцей, чым у іншых падтыпаў рака лёгкага. . З іншага боку, ацэнка ліганда для рэцэптара запраграмаванай смерці тыпу 1, гэта значыць PD-L1, павінна праводзіцца ва ўсіх выпадках НМРЛ – кажа прафесар Кавальскі.
Химиоиммунотерапия лепш, чым адна хіміятэрапія
У пачатку 2021 года пацыенты з усімі падтыпамі НМРЛ атрымалі магчымасць атрымаць імунакампетэнтнае лячэнне незалежна ад узроўню экспрэсіі бялку PD-L1. Пембролізумаб можна выкарыстоўваць, нават калі экспрэсія PD-L1 складае <50%. - у такой сітуацыі ў спалучэнні з хіміятэрапіяй з выкарыстаннем злучэнняў плаціны і цытастатыкаў трэцяга пакалення, падабраных у залежнасці ад падтыпу рака.
– Такая працэдура, безумоўна, лепш самастойнай хіміятэрапіі – розніца ў працягласці выжывальнасці дасягае нават 12 месяцаў на карысць химиоиммунотерапии, – кажа праф. Кавальскі. Гэта азначае, што пацыенты, якія атрымліваюць камбінаваную тэрапію, жывуць у сярэднім 22 месяцы, а пацыенты, якія атрымліваюць толькі хіміятэрапію, - крыху больш за 10 месяцаў. Ёсць пацыенты, якія дзякуючы химиоиммунотерапии жывуць нават некалькі гадоў ад яе прымянення.
Такая тэрапія даступная ў першай лініі лячэння, калі хірургічнае ўмяшанне і хіміяпрамянёвая тэрапія не могуць быць выкарыстаны ў пацыентаў з запушчанай стадыяй захворвання, то ёсць аддаленымі метастазамі. Падрабязныя ўмовы выкладзены ў Лекавай праграме Міністэрства аховы здароўя для лячэння рака лёгкага (праграма B.6). Паводле ацэнак, 25-35 працэнтаў з'яўляюцца кандыдатамі на хіміяімунатэрапію. пацыенты з НМРЛ IV стадыі.
Дзякуючы далучэнню імунакампетэнтных прэпаратаў да хіміятэрапіі пацыенты значна лепш рэагуюць на супрацьпухліннае лячэнне, чым людзі, якія атрымліваюць толькі хіміятэрапію. Важна, што пасля заканчэння хіміятэрапіі імунатэрапія як працяг камбінаванай тэрапіі прымяняецца амбулаторна. Гэта азначае, што пацыенту не трэба шпіталізаваць кожны раз, калі яны яго атрымліваюць. Гэта вызначана паляпшае якасць яго жыцця.
Артыкул створаны ў рамках кампаніі «Падоўжэй жыць з ракам», якую праводзіць партал www.pacjentilekarz.pl.
Гэта можа вас зацікавіць:
- Атрутны, як азбест. Колькі можна ёсць, каб не нашкодзіць сабе?
- Захворванні на рак растуць. Расьце колькасьць памерлых і ў Польшчы
- Такі дыягназ шакуе. Што мне трэба ведаць пра рак лёгкіх?
Змест сайта medTvoiLokony прызначаны для паляпшэння, а не замены кантакту паміж карыстальнікам сайта і яго лекарам. Сайт прызначаны выключна для інфармацыйных і адукацыйных мэтаў. Перш чым прытрымлівацца спецыяльных ведаў, у прыватнасці медыцынскіх рэкамендацый, якія змяшчаюцца на нашым сайце, вам неабходна пракансультавацца з лекарам. Адміністратар не нясе ніякіх наступстваў у выніку выкарыстання інфармацыі, якая змяшчаецца на сайце. Вам патрэбна медыцынская кансультацыя або электронны рэцэпт? Перайдзіце на halodoctor.pl, дзе вы атрымаеце онлайн дапамогу – хутка, бяспечна і не выходзячы з дому.