L 'Анарэксія псіхічны з'яўляецца часткай расстройстваў харчовай паводзінаў або харчовых расстройстваў (ADD), як і булімія і пераяданне.

Чалавек, які пакутуе анарэксіяй, вядзе жорсткую і небяспечную барацьбу з любым павелічэннем вагі. Яна з'яўляецца ахвярай шматлікіх ірацыянальных страхаў, якія можна параўнаць з рэальнымі фобіямі ў сувязі з наступствамі ежы, такімі як павелічэнне вагі або атлусценне. У выніку ўпартае і часта небяспечнае абмежаванне ежы.

Кантроль, які ажыццяўляюць людзі з анарэксіяй над сваім рацыёнам, празмерны і пастаянны. Апетыт большую частку часу захоўваецца, але чалавек змагаецца з патрэбай і жаданнем ежы. Гэта патрабуе паступовай страты вагі, якая можа дайсці да худзізны (надзвычайнай худзізны).

У аснове анарэксіі ляжыць сапраўдная фобія павелічэння вагі, настолькі моцная, што яна падштурхоўвае чалавека пазбягаць сітуацый або паводзін, якія могуць прывесці да павелічэння вагі: ужыванне незнаёмай ежы, ежа без фізічных практыкаванняў і г. д. У выніку чалавек паступова губляе вагу, але задавальненне, якое яны адчуваюць, мімалётнае, і яны хутка імкнуцца зноў схуднець.

Уяўленне пра сваё цела ў яе скажонае, пра што мы гаворым дисморфофобия. Гэтыя неадэкватныя паводзіны выклічуць больш-менш сур'ёзныя медыцынскія ўскладненні (дыскамфорт, панічныя атакі, аменарэя і г.д.) і прывядуць чалавека да сацыяльнай ізаляцыі.

Анарэксія або нервовая анарэксія?

Тэрмін анарэксія няправільна выкарыстоўваецца для абазначэння нервовай анарэксіі, але нервовая анарэксія сама па сабе з'яўляецца медыцынскім захворваннем. Анарэксія - сімптом, які сустракаецца пры многіх паталогіях (гастраэнтэрыт, рак і інш.), які адпавядае страце апетыту. Пры нервовай анарэксіі апетыт захоўваецца, але чалавек адмаўляецца ад ежы. 

Прычыны

Нервовая анарэксія - шырока вывучанае расстройства харчавання. Дакладныя прычыны ўзнікнення гэтага засмучэнні складаныя і часта ўзаемазвязаныя.

Даследчыкі згодныя сцвярджаць, што прычынай анарэксіі з'яўляецца мноства фактараў, уключаючы генетычныя, нейраэндакрынныя, псіхалагічныя, сямейныя і сацыяльныя фактары. 

Нягледзячы на ​​​​тое, што ні адзін ген дакладна не выяўлены, даследаванні паказваюць на a сямейны рызыка. Калі ў сям'і адна з яе членаў жаночага полу пакутуе анарэксіяй, рызыка ў 4 разы больш¹¹ што іншая жанчына з гэтай сям'і пакутуе ад гэтага захворвання, чым у «здаровай» сям'і.

Іншае даследаванне, праведзенае на ідэнтычных (монозиготных) блізнятах, паказвае, што калі адзін з двайнят пакутуе анарэксіяй, верагоднасць 56% таго, што яе двайняты таксама захварэюць. Гэтая верагоднасць павялічваецца да 5%, калі яны розныя блізняты (дызіготы)¹. 

Эндакрынныя фактары, такія як гарманальны дэфіцыт, здаецца, уплываюць на гэта захворванне. Вылучаецца падзенне гармона (ЛГ-РГ), які ўдзельнічае ў рэгуляцыі функцыі яечнікаў. Аднак гэты дэфіцыт назіраецца, калі адбываецца страта вагі і ўзровень ЛГ-РГ вяртаецца да нормы з павелічэннем вагі. Такім чынам, гэта захворванне, здавалася б, з'яўляецца следствам анарэксіі, а не прычынай. 

Au неўралагічны ўзровень, многія даследаванні вылучаюць серотонинергическую дысфункцыю. Серотонін - гэта рэчыва, якое забяспечвае праходжанне нервовай перадачы паміж нейронамі (на ўзроўні сінапсаў). Ён асабліва ўдзельнічае ў стымуляцыі цэнтра насычэння (вобласць мозгу, якая рэгулюе апетыт). Па многіх пакуль невядомых прычынах у людзей з анарэксіяй назіраецца зніжэнне актыўнасці серотоніна.².

З псіхалагічны ўзровень, многія даследаванні выявілі сувязь паміж з'яўленнем нервовай анарэксіі і негатыўнай самаацэнкай (адчуваннем неэфектыўнасці і некампетэнтнасці), а таксама вялікай патрэбай у перфекцыянізме.

Гіпотэзы і аналітычныя даследаванні выяўляюць пэўныя канстанты ў характары і пачуццях людзей з анарэксіяй. Анарэксія часта закранае маладых людзей, якія пазбягаюць сітуацый нават вельмі нізкай небяспекі і вельмі залежаць ад меркаванняў іншых. Псіхааналітычныя творы часта выклікаюць адмову ад цела як сэксуальнага аб'екта. Гэтыя дзяўчынкі-падлеткі несвядома хацелі б застацца маленькімі дзяўчынкамі, і ім было б цяжка пабудаваць ідэнтычнасць і атрымаць аўтаномію. Засмучэнні, выкліканыя парушэннем харчавання, наносяць шкоду арганізму, які «рэгрэсуе» (адсутнасць менструацый, страта формы з пахуданнем і інш.).

Нарэшце, даследаванні, праведзеныя на асобах людзей, якія пакутуюць ад анарэксіі, выявілі, што некаторыя тыпы асобы больш закрануты гэтай паталогіяй, такія як: асоба, якая пазбягае (сацыяльная заторможенность, пачуццё невыканання задачы, падвышаная адчувальнасць да негатыўных меркаванняў. «іншыя... ), залежная асоба (празмерная патрэба ў абароне, страх разлукі,…) і дакучлівая асоба (перфекцыянізм, кантроль, цвёрдасць, увага да дэталяў, скрупулёзнае стаўленне,…). 

Au кагнітыўны ўзровень, даследаванні падкрэсліваюць аўтаматычныя негатыўныя думкі, якія вядуць да ілжывых перакананняў, якія часта прысутнічаюць у хворых анарэксіяй і буліміяй, напрыклад, "хударства - гэта гарантыя шчасця" або "любое павелічэнне тлушчу - гэта дрэнна".

Нарэшце, анарэксія - гэта паталогія, якая больш закранае насельніцтва прамыслова развітых краін. Таму сацыяльна-культурныя фактары гуляюць важнае месца ў развіцці анарэксіі. Сацыяльныя крытэрыі прыгажосці, якія перадаюць маладыя мадэлі з асабліва худымі і амаль бясполымі целамі, у значнай ступені ўплываюць на нашых падлеткаў у пошуках ідэнтычнасці. Культ худзізны паўсюдны ў сродках масавай інфармацыі, якія бясконца «прадаюць» нам мноства цудадзейных дыет і часта выступаюць за кантроль над вагой на вокладку часопіса да, падчас і пасля водпуску і летняга адпачынку.

Спадарожныя засмучэнні

Існуюць у асноўным псіхапаталагічныя засмучэнні, звязаныя з нервовай анарэксіяй. Аднак цяжка зразумець, ці з'яўляецца пачатак анарэксіі прычынай гэтых расстройстваў, ці наяўнасць гэтых расстройстваў прывядзе чалавека да анарэксіі.

Па некаторых даследаваннях^{3, 4,5}, асноўнымі псіхалагічнымі засмучэннямі, звязанымі з анарэксіяй, з'яўляюцца:

• абсесіўна-кампульсіўныя засмучэнне (ОКР), якое дзівіць ад 15 да 31% хворых анарэксіяй
• сацыяльная фобія 
• дэпрэсія, якая закране ад 60 да 96% хворых анарэксіяй на нейкім этапе хваробы 

Экстрэмальныя перыяды галадання і кампенсацыйныя паводзіны (чысткі, выкарыстанне слабільных і г.д.) прыводзяць да ўскладненняў, якія могуць выклікаць сур'ёзныя праблемы з ныркамі, сэрцам, страўнікава-кішачным трактам і зубамі.

распаўсюджанасць

Упершыню апісаная ў тэматычным даследаванні Рычардам Мортанам у 1689 годзе, яна была апісана больш падрабязна толькі ў 50-я гады дзякуючы важнай працы Хільды Брух па гэтай тэме. 

З тых часоў частата захворвання няўхільна расце. Паводле апошніх даследаванняў, 

агульная распаўсюджанасць анарэксіі сярод жаночага насельніцтва ацэньваецца ў 0,3%, з высокай смяротнасцю (ад 5,1 да 13%). Гэта закране жанчын у 10 разоў больш, чым мужчын^{6, 7,8}.

Дыягнастычны

Псіхапаталагічная ацэнка

Каб паставіць дыягназ нервовай анарэксіі, у паводзінах чалавека неабходна назіраць розныя фактары.

У Паўночнай Амерыцы звычайным інструментам праверкі з'яўляецца Дыягнастычнае і статыстычнае кіраўніцтва па псіхічным засмучэнням (DSM-IV), апублікаваны Амерыканскай псіхіятрычнай асацыяцыяй. У Еўропе і ў іншых краінах свету медыцынскія работнікі звычайна выкарыстоўваюць Міжнародную класіфікацыю хвароб (МКБ-10).

Такім чынам, каб выклікаць анарэксічны засмучэнне, неабходна ацаніць наяўнасць некалькіх крытэрыяў, галоўным з якіх з'яўляецца адмова ад падтрымання нармальнага вагі. Звычайна чалавек з анарэксіяй адмаўляецца заставацца на ўзроўні 85% ад ідэальнага вагі (атрыманага з улікам росту і костак). Існуе таксама моцны ці нават фобічны страх набраць вагу, звязаны са значным парушэннем дыяграмы цела (скажонае бачанне вагі, памеру і формы цела). Нарэшце, розныя паводзіны, звязаныя з ежай, тыповыя для людзей з анарэксіяй, напрыклад схаваць ежу ці нават прымусіць іншых есці. Кожны прыём ежы суправаджаецца пачуццём віны, якое ахоплівае чалавека з анарэксіяй і прымушае яго прыняць компенсаторное паводзіны (інтэнсіўныя заняткі спортам, прыём ачышчальных сродкаў…).

Саматычная ацэнка

У дадатак да псіхапаталагічнай ацэнцы неабходны поўны фізічны агляд, каб паставіць дыягназ нервовай анарэксіі і ацаніць стан недаядання і наступствы пазбаўлення ежы для фізічнага здароўя чалавека.

У дзяцей ва ўзросце да 8 гадоў лекар будзе шукаць падказкі, якія могуць сведчыць аб анарэксіі. Будуць шукаць запаволенне росту цела, застой або падзенне ІМТ, наяўнасць млоснасці і невытлумачальных боляў у жываце.  

Сутыкнуўшыся з падлеткам, які можа мець нервовую анарэксію, спецыяліст будзе шукаць затрымку палавога паспявання, аменарэю, фізічную і / або інтэлектуальную гіперактыўнасць.

У дарослых некалькі падказак могуць накіраваць лекара на дыягназ нервовая анарэксія. Сярод найбольш распаўсюджаных, доктар будзе пільны перад абліччам страты вагі (больш чым на 15%), адмовы набіраць вагу, нягледзячы на ​​нізкі індэкс масы цела (ІМТ), жанчыны з другаснай аменарэяй, мужчын з прыкметным зніжэннем лібіда і эректільная дысфункцыя, фізічная і / або інтэлектуальная гіперактыўнасць і бясплоддзе.

Паводзіны чалавека, накіраваныя на памяншэнне спажывання ежы, маюць больш ці менш сур'ёзныя наступствы для здароўя. Лекар правядзе клінічнае і параклінічнае абследаванне (аналіз крыві і інш.) У пошуках праблем:

• праблемы з сэрцам, такія як парушэнні сардэчнага рытму
• стаматалагічныя, у тым ліку эрозія зубной эмалі
• страўнікава-кішачныя засмучэнні, такія як засмучэнні апаражнення кішачніка
• косці, у тым ліку зніжэнне мінеральнай шчыльнасці касцяной тканіны
• нырка
• дэрматалагічныя

Скрынінгавы тэст EAT-26

Тэст EAT-26 можа абследаваць людзей, якія могуць пакутаваць ад расстройстваў харчавання. Гэта анкета з 26 пунктаў, якую пацыент запаўняе ў адзіночку, а потым аддае спецыялісту, які яе аналізуе. Гэтыя пытанні дазволяць паставіць пад сумнеў наяўнасць і частату дыет, кампенсаторныя паводзіны і кантроль, які чалавек ажыццяўляе за сваімі харчовымі паводзінамі.

Крыніца: для французскай версіі скрынінг-тэсту EAT-26 Leichner et al. 1994 год⁹

Ускладненні

Асноўнымі ўскладненнямі анарэксіі з'яўляюцца больш ці менш сур'ёзныя фізіялагічныя парушэнні, выкліканыя стратай вагі.

У дзяцей з анарэксіяй сур'ёзная страта вагі можа выклікаць запаволенне росту.

Асноўнымі ўскладненнямі анарэксіі з'яўляюцца больш-менш сур'ёзныя фізіялагічныя парушэнні, выкліканыя абмежаваннем дыеты і кампенсатарамі ачышчэння.

Дыетычныя абмежаванні могуць прывесці да страты мышачнай масы, анеміі, гіпатаніі, запаволення сардэчнай дзейнасці і нізкага ўзроўню кальцыя, што можа прывесці да астэапарозу. Акрамя таго, у большасці людзей з анарэксіяй назіраецца аменарэя (адсутнасць месячных), але гэта часта застаецца незаўважаным, хаваючыся штучнымі месячнымі, выкліканымі прыёмам супрацьзачаткавых таблетак.

Паўторная ваніты можа выклікаць розныя захворванні, такія як: эрозія зубной эмалі, запаленне стрававода, ацёк слінных залоз і падзенне ўзроўню калію, што можа выклікаць парушэнні рытму і нават сардэчную недастатковасць. .

Прыём слабільных таксама выклікае мноства парушэнняў, сярод якіх назіраецца атанія кішачніка (адсутнасць тонусу стрававальнага гасцінца), якая выклікае завалы, абязводжванне, ацёкі і нават падзенне ўзроўню натрыю, што можа прывесці да нырачнай недастатковасці.

Нарэшце, самым сур'ёзным і самым трагічным з ускладненняў нервовай анарэксіі застаецца смерць ад ускладненняў або самагубства, якія ў асноўным закранаюць людзей з хранічнай анарэксіяй. Чым раней анарэксія будзе выяўлена і своечасова вылечана, тым лепшы прагноз. Пры такім лячэнні сімптомы ў большасці выпадкаў знікаюць праз 5-6 гадоў пасля з'яўлення.