Холестеатома складаецца з масы, якая складаецца з клетак эпідэрмісу, размешчаных за барабаннай перапонкай, якая паступова пранікае ў структуры сярэдняга вуха, паступова пашкоджваючы іх. Халестэатома часцей за ўсё ўзнікае пасля хранічнай інфекцыі, якая засталася незаўважанай. Калі своечасова не лячыць, гэта можа разбурыць сярэдняе вуха і прывесці да глухаты, інфекцыі або паралічу асобы. Ён таксама можа распаўсюджвацца на ўнутранае вуха і выклікаць галавакружэнне, нават на структуры мозгу (менінгіт, абсцэс). Дыягназ заснаваны на дэманстрацыі бялявай масы ў вонкавым слыхавым праходзе. Сканіраванне каменя завяршае ацэнку, падкрэсліваючы пашырэнне гэтай масы ў структурах вуха. Холестеатома патрабуе хуткага лячэння. Гэта цалкам выдаляецца падчас аперацыі, праходзячы праз заднюю частку вуха. Можа быць паказана паўторнае хірургічнае ўмяшанне, каб пераканацца ў адсутнасці рэцыдыву і аднавіць костачкі на адлегласці.

Упершыню холестеатома была апісана ў 1683 годзе пад назвай «вушной карыес» Джозэфам Дзюверні, заснавальнікам оталогіі, галіны медыцыны, якая спецыялізуецца на дыягностыцы і лячэнні захворванняў. чалавечага вуха.

Холестеатома вызначаецца наяўнасцю эпідэрмісу, гэта значыць скуры, у паражнінах сярэдняга вуха, у барабаннай перапонцы, за барабаннай перапонкай і / або ў сосцевидном аддзеле, участках, якія звычайна пазбаўленыя скуры.

Гэта назапашванне скуры, якое выглядае як кіста або кішэню, запоўненая скурнымі лускавінкамі, будзе паступова павялічвацца ў памерах, што прывядзе да хранічнай інфекцыі сярэдняга вуха і разбурэння навакольных касцяных структур. Таму холестеатому называюць небяспечным хранічным атытам.

Існуе два выгляду холестеатомы:

• набытая холестеатома: гэта найбольш распаўсюджаная форма. Ён утвараецца з рэтракцыйнага кішэні барабаннай перапонкі, якая паступова ўварваецца ў сосцевидный аддзел і сярэдняе вуха, разбураючы структуры, якія з ім кантактуюць;
• прыроджаная холестеатома: гэта складае ад 2 да 4% выпадкаў холестеатомы. Ён паходзіць з эмбрыянальных рэшткаў скуры ў сярэднім вуху. Гэты астатак будзе паступова ствараць новыя рэшткі скуры, якія будуць назапашвацца ў сярэднім вуху, часта ў пярэдняй частцы, і спачатку ствараць невялікую масу бялёсага выгляду за барабаннай перапонкай, якая засталася непашкоджанай, часцей за ўсё ў дзяцей або маладых людзей, без асаблівыя сімптомы. Калі яе не выявіць, гэтая маса будзе паступова расці і паводзіць сябе як набытая халестэатома, выклікаючы страту слыху, а потым і іншыя сімптомы ў залежнасці ад пашкоджання вуха. Калі холестеатома выклікае вылучэнні, яна ўжо дасягнула запушчанай стадыі.

Холестеатома часцей за ўсё ўзнікае пасля рэцыдывавальных вушных інфекцый з-за парушэння працы евстахиевой трубы, якая адказвае за барабанную кішэню ўцягвання. У гэтым выпадку холестеатома адпавядае кульмінацыі эвалюцыі няўстойлівага ретракционного кішэні.

Існуюць і іншыя менш распаўсюджаныя прычыны холестеатомы, такія як:

• траўматычная перфарацыя барабаннай перапонкі;
• траўма вуха, напрыклад, пералом каменя;
• аперацыі на вуху, такія як тымпанапластыка або аперацыя па атасклероз.

Нарэшце, больш рэдка, у выпадку прыроджанай холестеатомы, яна можа прысутнічаць з нараджэння.

Халестэатома адказвае за:

• адчуванне закладзенага вуха;
• рэцыдывавальны аднабаковы атыт у дарослых або дзяцей;
• Паўторная аднабаковая оторея, то ёсць хранічныя гнойныя вылучэнні з вуха, жаўтлявага колеру з непрыемным пахам (пах «старога сыру»), не купіруецца лячэннем або прафілактыкай строгіх водных;
• вушная боль, якая з'яўляецца болем у вуху;
• оторрагии, то ёсць крывацёк з вуха;
• запаленчыя паліпы барабаннай перапонкі;
• прагрэсавальнае зніжэнне слыху: незалежна ад таго, з'яўляецца яно ў пачатку або мае зменлівую эвалюцыю, парушэнне слыху часта тычыцца толькі аднаго вуха, але можа быць і двухбаковым. Гэтая тугавухасць спачатку выяўляецца ў выглядзе серознага атыту. Гэта можа пагоршыцца ў выніку павольнага разбурэння косткі ланцуга костачак, якія датыкаюцца з кішэняй рэтракцыі, якая ператвараецца ў холестеатому. Нарэшце, у доўгатэрміновай перспектыве рост халестэатомы можа разбурыць унутранае вуха і, такім чынам, стаць прычынай поўнай глухаты або кофоза;
• параліч асобы: нячаста, гэта адпавядае пашкоджанні асабовага нерва ў кантакце з холестеатомой;
• пачуццё галавакружэння і парушэнні раўнавагі: нячаста, яны звязаны з адкрыццём ўнутранага вуха холестеатомой;
• рэдкія сур'ёзныя інфекцыі, такія як мастоидит, менінгіт або абсцэс галаўнога мозгу, пасля развіцця холестеатомы ў скроневай вобласці мозгу каля вуха.

Дыягностыка холестеатомы грунтуецца на:

• отоскопия, гэта значыць клінічнае абследаванне, якое праводзіцца з дапамогай мікраскопа спецыялістам-лор-спецыялістам, якое дазваляе дыягнаставаць вылучэнні з вуха, атыт, рэтракцыйны кішэню або скурную кісту, адзіны клінічны аспект, які пацвярджае наяўнасць холестеатомы;
• аўдыяграма, або вымярэнне слыху. У пачатку захворвання пагаршэнне слыху ў асноўным размяшчаецца ў сярэднім вуху. Таму класічна выяўляецца чыстая кандуктыўная страта слыху, звязаная з мадыфікацыяй барабаннай перапонкі або прагрэсавальным разбурэннем ланцуга костачак сярэдняга вуха. Крывая касцяной праводнасці, якая правярае ўнутранае вуха, тады строга нармальная. Паступова, з часам і ростам холестеатомы, можа з'явіцца зніжэнне касцяной праводнасці, адказнае за так званую «змешаную» глухату (сенсоневральная тугавухасць, звязаная з кондуктивной тугавухасць) і ў значнай ступені спрыяе пачатку дэструкцыі. ўнутранага вуха, якое патрабуе неадкладнага лячэння;
• сканіраванне скалы: яно павінна сістэматычна запытвацца для хірургічнага лячэння. Візуалізуючы памутненне з выпуклымі бакамі ў аддзелах сярэдняга вуха з наяўнасцю касцяной дэструкцыі пры кантакце, гэта рэнтгеналагічнае даследаванне дазваляе пацвердзіць дыягназ холестеатомы, удакладніць яе распаўсюджанасць і выявіць магчымыя ўскладненні;
• МРТ можа спатрэбіцца, асабліва ў выпадку сумневаў наконт рэцыдыву пасля лячэння.

Пры пацверджанні дыягназу холестеатома адзіным магчымым лячэннем з'яўляецца яе выдаленне хірургічным шляхам.

Мэты ўмяшання

Мэта ўмяшання - правесці поўную абляцыю холестеатомы з захаваннем або паляпшэннем слыху, раўнавагі і мімічнай функцыі, калі гэта дазваляе яе размяшчэнне ў сярэднім вуху. Патрабаваннямі, звязанымі з выдаленнем холестеатомы, часам можна растлумачыць немагчымасць захавання або паляпшэння слыху, а то і пагаршэнне слыху пасля аперацыі.

Можа праводзіцца некалькі відаў хірургічных умяшанняў:

• тимпанопластика па закрытай методыцы; 
• тимпанопластика па адкрытай методыцы;
• вазелінна-сосцевидное паглыбленне.

Выбар паміж гэтымі рознымі метадамі вырашаецца і абмяркоўваецца з ЛОР-хірургам. Гэта залежыць ад некалькіх фактараў:

• пашырэнне холестеатомы;
• стан слыху;
• анатамічнае целасклад;
• жаданне аднавіць водныя заняткі;
• магчымасці медыцынскага назірання;
• аперацыйная рызыка і інш.

Правядзенне ўмяшання

Гэта праводзіцца пад агульным наркозам, рэтра-аурыкулярным, гэта значыць праз заднюю частку вуха, падчас кароткага знаходжання ў стацыянары на некалькі дзён. Асабовы нерв кантралюецца бесперапынна на працягу ўсёй аперацыі. Умяшанне складаецца ў тым, каб пасля выдалення холестеатомы, накіраванай на анатама-паталагічнае даследаванне, пакінуць як мага менш рэшткаў і аднавіць барабанную перапонку з дапамогай храстка, узятага з трагальнай вобласці, гэта значыць у пярэдняй частцы слыхавога праходу. вонкавай, або ў задняй частцы ракавіны вушной ракавіны.

Рэканвалесцэнцыя і пасляаперацыйнае назіранне

У выпадку ланцуга костачак, пашкоджаных холестеатомой, калі вуха не занадта інфікавана, падчас гэтага першага хірургічнага ўмяшання праводзіцца аднаўленне слыху шляхам замены разбуранай костачкі пратэзам.

Клінічнае і рэнтгеналагічнае назіранне (КТ і МРТ) неабходна праводзіць рэгулярна з-за высокай верагоднасці рэцыдыву холестеатомы. Неабходна паўторнае назіранне за пацыентам праз 6 месяцаў пасля аперацыі і сістэматычнае прызначэнне візуалізацыйнага абследавання праз 1 год. У выпадку адсутнасці аднаўлення слыху, сумніўнага рэнтгеналагічнага малюнка або на карысць рэцыдыву, анамальнай отоскопии або пагаршэння слыху, нягледзячы на ​​здавальняючую рэканструкцыю апошняга, патрабуецца паўторнае хірургічнае ўмяшанне. планаваць праз 9-18 месяцаў пасля першага, каб праверыць адсутнасць рэшткавай холестеатомы і паспрабаваць палепшыць слых.

У тым выпадку, калі паўторнае ўмяшанне не плануецца, праводзіцца штогадовы клінічны кантроль на працягу некалькіх гадоў. Канчатковым лячэннем лічыцца адсутнасць рэцыдыву больш чым праз 5 гадоў пасля апошняга аператыўнага ўмяшання.