Компартмент-сіндром выклікаецца ненармальным павышэннем ціску ў тканінах, якія змяшчаюцца ў цягліцавым аддзеле, званым кампартментам. У хранічнай форме ён узнікае пры нагрузцы, выклікаючы боль у цягліцах і нервах рознай ступені выяўленасці. Востры сіндром таксама можа паўстаць пасля траўмы, што патрабуе экстранага хірургічнага ўмяшання. Хірургічнае ўмяшанне - таксама рэакцыя, калі пры хранічных формах не знойдзена медыцынскага рашэння.

Вызначэнне

Компартмент-сіндром, або компартмент-сіндром, з'яўляецца следствам павышэння ўнутрытканкавага ціску ў адным або некалькіх аддзелах, гэта значыць у цягліцавых аддзелах, закрытых нерасцяжымай фібрознай абалонкай, званай апанеўрозам, якія прысутнічаюць у назе, перадплеччы або пэндзлі. . Гэтая хваравітая паталогія можа суправаджацца пагаршэннем кровазвароту (ішэміі), што павялічвае пакуты цягліцавых валокнаў і нерваў.

Цяжар вар'іруецца ў залежнасці ад важнасці залішняга ціску.

У траціны выпадкаў узнікаюць цягліцавыя кілы: месцамі цягліцавыя масы выходзяць са свайго ўтрымання праз разарваны апанеўроз.

Прычыны

Компартмент-сіндром ўзнікае ў выніку канфлікту паміж ёмістасцю (апанеўрозам) і змесцівам (мышачнай тканінай, але таксама нервамі і крывяноснымі пасудзінамі). Павелічэнне аб'ёму цягліц можа быць звязана са скарачэннем цягліц, адукацыяй ацёку або гематомы, або нават вянознымі або цягліцавымі анамаліямі. Анамаліі кантэйнера, напрыклад, патоўшчаны апанеўроз пасля фіброзу або траўмы, таксама могуць мець месца.

Пры хранічным компартмент-сіндроме высілак непасрэдна выклікае празмернае павелічэнне аб'ёму цягліц, зварачальнае на працягу рознага часу пасля прыпынку. Цяля - найбольш частая лакацыя. У 50-80% выпадкаў прыступы двухбаковыя.

Вострая форма звязана з раптоўным павышэннем ціску пасля траўмы і / або занадта моцнага сціску бінтам або гіпсам, што выклікае нагрубанне цягліц. Мы гаворым пра сіндром Фолькмана, калі ён дзівіць гіпс перадплечча. Кампрэсійны элемент варта зняць як мага хутчэй.

Дыягнастычны

Пры хранічным компартмент-сіндроме балючыя праявы ўзнікаюць толькі падчас намаганняў, у дачыненні да адпаведнага компартмента і заўсёды аднолькава (той жа тып намаганні, аднолькавая затрымка).

Фізічнае абследаванне нармальнае ў спакоі, але аддзелы напружаныя і балючыя пасля стрэс-тэсту (напрыклад, на бегавой дарожцы), а цягліцавыя кілы зацвярдзеюць.

Вымярэнне нутрацягліцавага ціску

Пацвердзіць дыягназ дазваляе вымярэнне нутрацягліцавага ціску з дапамогай прыбора, які змяшчае іголку, імплантаваную ў адсек. Класічная працэдура складаецца з трох вымярэнняў: у стане спакою, праз 1 хвіліну пасля нагрузкі і праз 5 хвілін пасля нагрузкі. Нармальныя паказчыкі ў стане спакою складаюць парадку 15 мм рт. Паталагічным лічыцца ціск вышэй гэтага значэння больш чым праз 6 хвілін пасля трэніроўкі або значэння, якія перавышаюць 30 ці нават 50 мм ртутнага слупка адразу пасля трэніроўкі.

Для выключэння іншых дыягназаў могуць спатрэбіцца розныя аналізы:

• аналіз крыві,
• IRM,
• рэнтген,
• доплераўскага рэха,
• сцинтиграфия,
• электраміёграма (ЭМГ), якая вымярае нервова-мышачную актыўнасць.

Калі клінічных прыкмет дастаткова для дыягностыкі сіндрому вострага аддзела, вымярэнне ціску не з'яўляецца неабходным і не павінна адкладаць аперацыю.

Каго гэта хвалюе?

Дзевяць разоў з дзесяці людзей маюць хранічны компартмент-сіндром. Часцей за ўсё гэта маладыя спартсмены ва ўзросце ад 20 да 30 гадоў. Інтэнсіфікацыя заняткаў часта ляжыць у аснове іх узнікнення.

Рабочыя або музыкі могуць пакутаваць ад компартмент-сіндрому верхняй канечнасці.

Фактары рызыкі

Некаторыя віды спорту ствараюць празмерную і паўтаральную нагрузку на адны і тыя ж мышцы і спрыяюць развіццю компартмент-сіндрому.

Сіндром скрынкі ў ікры ў асноўным тычыцца бегуноў на доўгія і сярэднія дыстанцыі або ўдзельнікаў камандных відаў спорту, звязаных з бегам, такіх як футбол. Таксама рызыкоўнымі відамі спорту з'яўляюцца бегавыя лыжы, хуткая хада, ролікавыя канькі або плаванне ў ластах.

Сіндромы аддзелаў верхніх канечнасцяў могуць быць звязаныя з заняткамі мотакросам, віндсерфінгам, воднымі лыжамі, скалалажаннем ...

Хранічны компартмент-сіндром

Боль з'яўляецца асноўным сімптомам. Суправаджаецца пачуццём напружання, гэта прымушае вас спыніць намаганні. Яно мае розную інтэнсіўнасць і можа, напрыклад, выклікаць простае кульганне або, наадварот, быць вельмі моцным.

Могуць быць звязаны анамальныя адчуванні паколвання, здранцвення або паколвання (парэстэзіі), а таксама мінучы параліч здзіўленага аддзела.

У спакоі боль больш-менш хутка адступае, але боль можа працягвацца некалькі дзён.

Неапрацаваны компартмент-сіндром, хутчэй за ўсё, павольна пагаршаецца, боль з'яўляецца пры ўсё меншай інтэнсіўнасці намаганняў і рызыка развіцця вострай формы, пры якой боль захоўваецца пасля намаганняў.

Востры компартмент-сіндром

Вельмі інтэнсіўная або нават невыносная боль носіць сутаргавы або напружаны характар. Яна не палягчаецца пры змене становішча і аказваецца ўстойлівай да анальгетыкаў. Пры пальпацыі скрынка расцягваецца.

Хутка ўзнікае дэфіцыт адчувальнасці нерва, інервуе пашкоджаны аддзел. Парэстэзіі прагрэсуюць да страты адчувальнасці з наступнай анестэзіяй.

Калі лячэнне зацягваецца, адсутнасць ірыгацыі (ішэмія) выклікае знікненне перыферычных імпульсаў і маторны дэфіцыт, што прыводзіць да пашкоджання цягліц і нерваў.

Адаптацыя спартыўнай практыкі і медыкаментознае лячэнне могуць пераадолець сіндром хранічнага аддзела. Хірургічнае лячэнне можа быць абмеркавана ў спартсменаў, якія пакутуюць ад значнага дыскамфорту, ведаючы, што спыненне заняткаў спортам з'яўляецца альтэрнатывай. Хірургічнае ўмяшанне праводзіцца ў выпадку неэфектыўнасці медыкаментознага лячэння праз 2-6 месяцаў. Гэта неабходна тэрмінова практыкаваць пры сіндроме вострага аддзела.

Спартыўная прафілактыка і аздараўленне

Гэта ўключае ў сябе памяншэнне інтэнсіўнасці намаганняў або змяненне дзейнасці, адаптацыю тыпу трэніроўкі (расцяжка, размінка), мадыфікацыю абсталявання або жэстаў і г.д.

Лячэнне

Часам рэкамендуюцца венотонические прэпараты або нашэнне компрессіонные гольфаў.

У некаторых выпадках эфектыўная фізіятэрапія. У асноўным ён заснаваны на практыкаваннях на расцяжку (для перадплечча) і на розных відах масажу.

хірургічнае ўмяшанне

Ён накіраваны на атрыманне дэкампрэсіі шляхам адкрыцця адпаведных аддзелаў (апоневротомия). Класічнае ўмяшанне патрабуе даволі вялікіх разрэзаў скуры, альтэрнатывай з'яўляецца микроинвазивная артраскапічная аперацыя.

Ўскладненні (сінякі, пашкоджанне нерва, дэфекты гаення, інфекцыі і інш.) сустракаюцца рэдка. У пераважнай большасці выпадкаў аперацыя назаўсёды ліквідуе боль. Пасля рэабілітацыі (фізіятэрапія, хада і г.д.) звычайна можна аднавіць заняткі спортам праз 2-6 месяцаў.

З іншага боку, затрымка ў лячэнні сіндрому вострага аддзела суправаджаецца вялікай рызыкай усталявання незваротных паражэнняў (некроз цягліц, фіброз, пашкоджанне нерваў і г.д.), з больш-менш сур'ёзнымі наступствамі: рэтракцыя цягліц, адчувальных і рухальныя засмучэнні...

Адпаведная размінка, практыкаванні на расцяжку, а таксама спартыўныя практыкаванні, адаптаваныя да здольнасцей чалавека, з вельмі паступовым павелічэннем інтэнсіўнасці і працягласці намаганняў могуць дапамагчы прадухіліць компартмент-сіндром.

Калі гіпс або павязка занадта тугія, не саромейцеся паведаміць пра гэта лекара.