змест
Поспех чалавека наўпрост залежыць ад таго, наколькі хутка ён арыентуецца ў прасторы і часе. Ключом да гэтага з'яўляецца, між іншым, вастрыня зроку. Тэхнічны прагрэс і імклівы сучасны рытм жыцця могуць стаць прычынай пагаршэння зроку ў даволі маладым узросце. На варце гэтага стаіць сусветная афтальмалогія. Прафілактычная дыягностыка ўключае велізарны спектр працэдур, якія дазваляюць сачыць за здароўем вачэй.
Адной з такіх працэдур з'яўляецца перыметрыя - даследаванне межаў поля зроку (перыферычнага зроку), паказчыкі якой дапамагаюць афтальмолагам дыягнаставаць захворванні вачэй, у прыватнасці, глаўкому або атрафію глядзельнага нерва. Для вымярэння неабходных параметраў у арсенале лекараў маецца сучасная дыягнастычная апаратура, агляд якой праходзіць бязбольна і без кантакту з паверхняй вачэй, што зніжае рызыку запалення.
Пры любых праблемах рэкамендуецца без прамаруджання звяртацца да ўрача, а таксама не грэбаваць штогадовымі прафілактычнымі аглядамі.
Паняцце аб межах поля зроку
Перыферычны зрок дае чалавеку магчымасць бачыць і распазнаваць пэўную колькасць навакольных яго прадметаў. Каб праверыць яго якасць, афтальмолагі выкарыстоўваюць методыку даследавання межаў поля зроку, якая называецца перыметрыя. Пад межамі палёў зроку ў медыцыне разумеюць бачную прастору, якую можа распазнаць нерухомае вока. Іншымі словамі, гэта агляд, які даступны пры ўмове фіксацыі погляду пацыента ў адной кропцы.
Якасць такой глядзельнай здольнасці знаходзіцца ў прамой залежнасці ад аб'ёму наяўных у прасторы кропак, якія ахопліваюцца вокам у нерухомым стане. Наяўнасць пэўных адхіленняў паказчыка, атрыманага пры перыметрыі, дае доктару падставу западозрыць тое ці іншае захворванне вачэй.
У прыватнасці, вызначэнне межаў поля зроку неабходна для таго, каб даведацца, у якім стане знаходзіцца сятчатка або глядзельны нерв. Таксама такая працэдура незаменная для выяўлення паталогій і дыягностыкі афтальмалагічныя захворванняў, такіх як глаўкома, прызначэнне эфектыўнага лячэння.
Паказанні да правядзення працэдуры
У медыцынскай практыцы існуе шэраг паказанняў, пры якіх неабходна прызначэнне периметрии. Так, напрыклад, пагаршэнне поля зроку можа быць выклікана наступнымі прычынамі:
- Дыстрафія сятчаткі, у прыватнасці яе адслаенне.
- Кровазліцця ў сятчатку вока.
- Анкалагічныя адукацыі на сятчатцы.
- Траўма глядзельнага нерва.
- Апёкі або траўмы вачэй.
- Наяўнасць некаторых афтальмалагічныя захворванняў.
У прыватнасці, перыметрыя дае магчымасць дыягнаставаць глаўкому з наступным абследаваннем і ўдакладненнем гэтага дыягназу або ўсталяваць захворванні, звязаныя з пашкоджаннем жоўтай плямы.
У некаторых выпадках інфармацыя аб дадзеных перыметрыі патрабуецца пры ўладкаванні на працу. З яго дапамогай правяраецца наяўнасць у супрацоўніка падвышанай ўважлівасці. Акрамя таго, з дапамогай гэтага метаду даследавання можна дыягнаставаць чэрапна-мазгавыя траўмы, хранічную гіпертанію, а таксама інсульты, ішэмічную хваробу і неўрыты.
Нарэшце, вызначэнне поля зроку дапамагае выявіць сімуляцыйныя настроі ў хворых.
Супрацьпаказанні да перыметрыі
У некаторых выпадках выкарыстанне периметрической дыягностыкі проціпаказана. У прыватнасці, гэтая методыка не выкарыстоўваецца ў выпадку агрэсіўных паводзін пацыентаў або наяўнасці псіхічнага расстройства. Вынікі скажае не толькі знаходжанне пацыента ў стане алкагольнага або наркатычнага ап'янення, але і ўжыванне нават мінімальных доз алкагольных напояў. Супрацьпаказаннем да вызначэння перыферычнай вастрыні гледжання з'яўляецца таксама разумовая адсталасць пацыентаў, якая не дазваляе выконваць указанні лекара.
Пры неабходнасці такой дыягностыкі ў гэтых выпадках лекары рэкамендуюць звярнуцца да альтэрнатыўных метадаў абследавання.
Метады дыягностыкі
Для перыметрыі ў афтальмалагічны практыцы выкарыстоўваецца некалькі відаў апаратаў, якія называюцца перыметры. З іх дапамогай лекары адсочваюць межы поля зроку з дапамогай спецыяльна распрацаваных метадаў.
Ніжэй прыведзены асноўныя віды працэдур. Усе яны бязбольныя і неинвазивные, не патрабуюць ад пацыента папярэдняй падрыхтоўкі.
Кінетычная перыметрыя
Гэта працэдура, якая дазваляе ацаніць залежнасць поля зроку ад памеру і насычанасці колеру аб'екта, які рухаецца. Гэты тэст мае на ўвазе абавязковае наяўнасць яркага светлавога раздражняльніка ў аб'екце, які рухаецца па зададзеных траекторыях. Падчас агляду фіксуюцца кропкі, якія выклікаюць пэўную рэакцыю вачэй. Яны ўводзяцца ў форму перыметрычнага даследавання. Іх злучэнне ў канцы падзеі дазваляе выявіць траекторыю руху па межах поля зроку. Пры правядзенні кінэтычнай перыметрыі выкарыстоўваюцца сучасныя праекцыйныя перыметры з высокай дакладнасцю вымярэнняў. З іх дапамогай праводзіцца дыягностыка шэрагу афтальмалагічныя паталогій. Акрамя афтальмалагічныя анамалій, гэты метад даследавання дазваляе выявіць некаторыя паталогіі ў працы цэнтральнай нервовай сістэмы.
Статычная перыметрыя
У ходзе статычнай перыметрыі назіраецца пэўны нерухомы аб'ект з фіксацыяй яго ў шэрагу участкаў поля зроку. Гэты метад дыягностыкі дазваляе ўсталяваць адчувальнасць гледжання да змены інтэнсіўнасці адлюстравання малюнка, а таксама падыходзіць для скрынінгавых даследаванняў. Акрамя таго, з яго дапамогай можна вызначыць пачатковыя змены сятчаткі вока. У якасці асноўнага абсталявання выкарыстоўваецца аўтаматычны кампутарны перыметр, які дае магчымасць вывучаць усё поле зроку або асобныя яго ўчасткі. З дапамогай такога абсталявання праводзіцца парогавае або надпороговое перыметрычнае даследаванне. Першы з іх дазваляе атрымаць якасную ацэнку адчувальнасці сятчаткі да святла, а другі дазваляе зафіксаваць якасныя змены поля зроку. Гэтыя паказчыкі накіраваны на дыягностыку шэрагу афтальмалагічныя захворванняў.
Кампіметрыя
Кампіметрыя ставіцца да ацэнкі цэнтральнага поля зроку. Гэта даследаванне праводзіцца шляхам фіксацыі вачэй на белых аб'ектах, якія рухаюцца па чорным матавым экране - кампиметру - ад цэнтра да перыферыі. Лекар адзначае кропкі, дзе прадметы часова выпадаюць з поля зроку пацыента.
Тэст Ампера
Яшчэ адным даволі простым метадам ацэнкі цэнтральнага поля зроку з'яўляецца тэст Асспера. Ён таксама вядомы як тэст макулярной дэгенерацыі сятчаткі. Падчас дыягностыкі лекар вывучае рэакцыю вачэй пры фіксацыі погляду на прадмеце, размешчаным у цэнтры сеткі. У норме ўсе лініі рашоткі павінны здавацца пацыенту абсалютна роўнымі, а куты, якія ўтвараюцца пры перасячэнні ліній, - прамымі. У тым выпадку, калі пацыент бачыць малюнак скажоным, а некаторыя ўчасткі скрыўленыя або расплывістыя, гэта сведчыць аб наяўнасці паталогіі.
Тэст дондерса
Тэст Дондэрса дазваляе вельмі проста, без выкарыстання якіх-небудзь прыбораў, вызначыць прыблізныя межы поля зроку. Пры яго правядзенні погляд фіксуюць на аб'екце, які пачынаюць перамяшчаць ад перыферыі да цэнтра мерыдыяна. У гэтым даследаванні разам з пацыентам таксама ўдзельнічае афтальмолаг, поле зроку якога лічыцца нармальным.
Знаходзячыся на адлегласці ў метр адзін ад аднаго, лекар і пацыент павінны адначасова сфакусавацца на пэўным аб'екце пры ўмове, што іх вочы знаходзяцца на адным узроўні. Афтальмолаг прыкрывае правае вока далонню правай рукі, а пацыент - левае вока далонню левай рукі. Далей лекар адводзіць левую руку з скроневай боку (за поле зроку) на паўметра ад пацыента, і пачынае, рухаючы пальцамі, перамяшчаць пэндзаль да цэнтра. Рэгіструюцца моманты, калі вокам падыспытнага ўлоўліваецца пачатак з'яўлення контураў прадмета, які рухаецца (рукі лекара), і яго канец. Яны з'яўляюцца вызначальнымі для ўстанаўлення межаў поля зроку правага вока пацыента.
Аналагічная тэхналогія выкарыстоўваецца для фіксацыі знешніх межаў поля зроку ў іншых мерыдыянах. Пры гэтым для даследавання ў гарызантальным мерыдыяне пэндзаль афтальмолага размяшчаецца вертыкальна, а ў вертыкальным – гарызантальна. Аналагічна, толькі ў люстраным адлюстраванні, даследуюцца паказчыкі поля зроку левага вока пацыента. У абодвух выпадках за эталон бярэцца поле зроку афтальмолага. Тэст дапамагае ўсталяваць, ці нармальныя межы поля зроку пацыента, ці з'яўляецца іх звужэнне канцэнтрычным або сектарным. Выкарыстоўваецца толькі ў тых выпадках, калі няма магчымасці правесці інструментальную дыягностыку.
Кампутарная перыметрыя
Найбольшую дакладнасць у ацэнцы дае кампутарная перыметрыя, для якой выкарыстоўваецца спецыяльны кампутарны перыметры. Гэтая сучасная высокаэфектыўная дыягностыка выкарыстоўвае праграмы для правядзення скрынінгавых (парогавых) даследаванняў. Прамежкавыя параметры шэрагу абследаванняў застаюцца ў памяці прыбора, што дае магчымасць правесці статычны аналіз ўсёй серыі.
Кампутарная дыягностыка дазваляе з найбольшай дакладнасцю атрымаць шырокі спектр дадзеных аб стане гледжання пацыентаў. Аднак нічога складанага ён не ўяўляе і выглядае наступным чынам.
- Пацыент размяшчаецца перад перыметрам кампутара.
- Спецыяліст прапануе падыспытнаму зафіксаваць погляд на аб'екце, які адлюстроўваецца на экране кампутара.
- Вочы пацыента могуць бачыць шэраг знакаў, якія хаатычна рухаюцца па маніторы.
- Зафіксаваўшы позірк на прадмеце, пацыент націскае кнопку.
- Даныя аб выніках праверкі ўносяцца ў спецыяльную форму.
- Па заканчэнні працэдуры лекар раздрукоўвае бланк і, прааналізаваўшы вынікі даследавання, атрымлівае ўяўленне аб стане зроку падыспытнага.
У ходзе працэдуры па дадзенай схеме забяспечваецца змяненне хуткасці, напрамкі руху і колеру аб'ектаў, прадстаўленых на маніторы. Дзякуючы абсалютнай бясшкоднасці і бязбольнасці такую працэдуру можна паўтараць шматкроць, пакуль спецыяліст не пераканаецца ў атрыманні аб'ектыўных вынікаў даследавання перыферычнага гледжання. Пасля пастаноўкі дыягназу рэабілітацыя не патрабуецца.
Тлумачэнне вынікаў
Як адзначалася вышэй, дадзеныя, атрыманыя ў ходзе перыметрычнай здымкі, падлягаюць інтэрпрэтацыі. Вывучыўшы занесеныя ў спецыяльны бланк паказчыкі абследавання, афтальмолаг параўноўвае іх са стандартнымі паказчыкамі статыстычнай перыметрыі і ацэньвае стан перыферычнага гледжання пацыента.
Аб наяўнасці якіх-небудзь паталогій могуць сведчыць наступныя факты.
- Выпадкі выяўлення выпадзення глядзельнай функцыі з боку асобных сегментаў поля зроку. Заключэнне аб паталогіі робіцца, калі колькасць такіх парушэнняў перавышае пэўную норму.
- Выяўленне скатомы - плям, якія перашкаджаюць паўнавартаснаму ўспрыманню прадметаў - можа сведчыць аб захворваннях глядзельнага нерва або сятчаткі, у тым ліку глаўкоме.
- Прычынай звужэння гледжання (спектральнага, цэнтральнага, двухбаковага) можа быць сур'ёзнае змяненне глядзельнай функцыі вочы.
Пры праходжанні кампутарнай дыягностыкі варта ўлічваць шэраг фактараў, якія могуць сказіць вынікі абследавання і выклікаць адхіленні ад нарматыўных параметраў перыметрыі. Да іх адносяцца як асаблівасці фізіялагічнай будовы знешнасці (апушчаныя бровы і верхняе павека, высокае пераноссе, глыбока пасаджаныя вочныя яблыкі), так і значнае зніжэнне гледжання, раздражненне або запаленне крывяносных сасудаў каля глядзельнага нерва, а таксама як няякасная карэкцыя гледжання і нават некаторыя віды аправ.