змест
Ужо некаторы час з'явілася нібыта новая методыка кесарава сячэння, наз экстраперитонеальное кесарава сячэнне, загаварыў пра яе. у Прафесар Філіп Дэруэль, гінеколаг і генеральны сакратар акушэрства CNGOF, Нацыянальны каледж французскіх акушэраў-гінеколагаў, адказвае на нашы пытанні.
У той жа час доктар Бенедыкт Сайман, якая робіць экстраперытанеальнае кесарава сячэнне ў Версалі (Іўлін), дае нам свой пункт гледжання і свой вопыт.
Не зусім свежая методыка
« Калі мы робім кесарава сячэнне класічным спосабам, мы адкрываем жывот праз нізкі разрэз, затым аддзяляем мышцы, затым атрымліваем доступ да маткі, адкрываючы брушыну, праходзячы праз жывот », - рэзюмуе прафесар Дэруэль, нагадваючы пра гэта брушына - гэта тонкая абалонка, якая пакрывае і змяшчае ўсе органы брушной поласці, незалежна ад таго, рэпрадуктыўныя яны, мачавыя або стрававальныя.
Гэты шырока правераны падыход мае свае недахопы і нядобразычліўцы, паколькі аднаўленне транзіту можа быць крыху павольным і разрэз брушыны часам можа прывесці да знітовак на ўзроўні шнараў, і таму больш болю.
З дваццатага стагоддзя нарадзілася іншая методыка, якая называецца экстраперитонеальное кесарава сячэнне. Ён складаецца з выкарыстоўваць розныя анатамічныя плоскасці, на баку, каб не прыйшлося раскрываць брушную паражніну, брушыну.
« Пры такім падыходзе мы пройдзем праз іншае месца, паміж мачавой бурбалкай і маткай, месца, дзе мы не знаходзімся ў брушнай паражніны, дзе мы можам атрымаць доступ да маткі без разрэзу брушыны. », - тлумачыць прафесар Дэруэль.
Экстраперитонеальное кесарава сячэнне: менш пасляаперацыйных ускладненняў?
« Гэта было праўдай гадоў трыццаць-сорак таму, estime le Pr Deruelle, калі мы не ведалі Тэхніка Коэна Старка, або кесарава сячэнне пад назвай Misgav Ladach (названы ў гонар бальніцы, дзе ён быў распрацаваны), што дазваляе адносна простае пасляаперацыйнае лячэнне. »
Экстраперитонеальное кесарава сячэнне па сваёй методыцы генеруе меншая колькасць хірургічных ускладненняў і больш хуткае выздараўленне ў параўнанні са старымі метадамі кесарава сячэння, дзе былі разарваны мышцы жывата.
Але сёння найбольш шырока практыкуецца кесарава сячэнне, наз Коэн Старк, » зрабіў рэвалюцыю ў сыходзе за цяжарнымі жанчынамі «І» удвая скарачае час аперацыі і час аднаўлення ", - запэўнівае прафесар Дэруэль, які паказвае, што ў яго ёсць пацыенты, якія нават пасля класічнага кесарава могуць паесці ў той жа вечар і прачнуцца на наступны дзень.
Асноўнае адрозненне паміж тэхнікай экстраперитонеального кесарава сячэння і тэхнікай Коэна Старка, якая ў цяперашні час прасоўваецца Каледжам акушэраў-гінеколагаў, заключаецца ў адкрыццё брушыны. Пры якасным выкананні кесарава сячэнне па Коэну Старку не патрабуе разразання цягліц брушнога прэса, якія проста разводзяцца, затое абавязкова рассякаюць брушыну.
Якія навуковыя доказы яго карысці?
Безумоўна, экстраперитонеальное кесарава сячэнне, таму што яно не рассякае мышцы і не разразае брушыну, здаецца найменш інвазівным і бязбольным кесарава сячэнне. Звярніце ўвагу, што калі першы разрэз скуры гарызантальны, то другі разрэз, апоневроза, абалонкі, якая ахінае мышцы, - вертыкальны (у той час як у тэхніцы Коэна Старка ён гарызантальны). Розніца, якая змяніла б усё на ўзроўні пасляаперацыйнай мабільнасці на думку гінеколагаў, якія прасоўваюць гэтую тэхніку, але якая не была навукова ацэненая, адзначае прафесар Дэруэль. Не было даказана, што вертыкальнае або гарызантальнае адкрыццё фасцыі нешта змяняе ў плане аднаўлення.
На гэты конт акушэр-гінеколаг Бенедыкт Сімон не зусім згодная. Гэта нагадвае тоеправодзіцца навуковае даследаванне ў Ізраілі і Францыі, і што розныя метады, распрацаваныя доктарам Дэнісам Фокам для экстраперитонеального кесарава сячэння, запазычаны з іншых аперацый, што было даказана. Внебрюшинный разрэз, такім чынам, запазычаны з уралагічная хірургія, у той час як вертыкальны разрэз фасцыі - прыём, запазычаны ў сасудзістая хірургія, " Лёгка зразумець, што пераход ад глыбокай (внутрибрюшинной) аперацыі да павярхоўнай (внебрюшинной) менш балючы для пацыентаў:Працоўны шок менш, камфорт нашмат лепш », - сцвярджае доктар Сайман, запэўніваючы, што яго пацыенты часта могуць быць у гадзіну пасля кесарава сячэння.
« Кесарава сячэнне - самая распаўсюджаная хірургічная аперацыя, і адзінае ўмяшанне, якое патрабуе мабільнасці і пасляаперацыйнага камфорту для догляду за дзіцем. Калі жанчыне робяць аперацыю з-за чаго-небудзь, ёй звычайна не трэба клапаціцца пра сваіх дзяцей, за якімі звычайна даглядае сям'я ці тата. Шмат намаганняў прыкладаецца для развіцця амбулаторнай хірургіі ва ўсіх галінах, за выключэннем кесарава сячэння », - шкадуе доктар Сайман.
Нягледзячы ні на што, усім прызнана, што экстраперитонеальное кесарава сячэнне тэхнічна больш складанае і патрабуе сапраўднага навучання ў пачаткоўцаў гінеколагаў.
« Не хапае дадзеных аб паўторнасці гэтага тыпу кесарава сячэння, калі мы набліжаемся да цяжкадаступных участкаў цела. Наколькі мне вядома, няма навуковых даследаванняў, якія б параўноўвалі гэта кесарава сячэнне з іншымі метадамі кесарава сячэння. ", Такія, як у Коэна Старка, - падкрэслівае далей прафесар Дэруэль, які раіць быць асцярожнымі.
Па словах гінеколага, генеральнага сакратара акушэрства CNGOF, пазабрушына кесарава сячэнне " не была дастаткова вывучана, каб шырока прапагандаваць яе як нешта цудоўнае. "
Ці можа мода на гэтую хірургічную тэхніку з'явіцца часткова з-за добра наладжанай сувязі некаторых прыватных клінік, якія зрабілі экстраперытанеальнае кесарава сячэнне сваёй спецыяльнасцю?
Доктар Сайман абвяргае гэтую думку, таму што гэты просіць толькі навучыць іншых гінеколагаў, якія, здаецца, не жадаюць таму што не заўсёды бачаць цікавасць для жанчын. Асцярогі з боку акушэраў, якія не з'яўляюцца хірургамі? Адсутнасць цікаўнасці, звычкі? Доктар Сайман, які таксама рыхтуе лекараў за мяжой – у Тунісе, Ізраілі ці нават Літве – аднак просіць толькі даць свае веды ў Францыі...
Што да цяперашняга вар'яцтва, то, на думку доктара Саймана, гэта хутчэй звязана з энтузіязм саміх жанчын, якія распаўсюджваюць інфармацыю і сведчаць пра свой вельмі пазітыўны досвед таму, хто хоча іх пачуць.
Далікатнае пытанне напрацоўкі
Што б ні казалі пра кесарава сячэнне па Коэну Старку, яно дазваляе вельмі кароткі час аперацыі, так як матка лёгка даступная пасля падзелу брушыны. І наадварот, " экстраперитонеальное кесарава сячэнне падаўжае час аперацыі і патрабуе спецыяльнай падрыхтоўкі, дзе методыка Коэна Старка даволі простая і скарачае час працы », - запэўнівае прафесар Дэруэль.
Мы хутка разумеем занепакоенасць: калі пазабрушына кесарава сячэнне не стварае праблем падчас планавага кесарава сячэння, гэта будзе яшчэ больш далікатна правесці ў выпадку экстранага кесарава сячэння, дзе кожная хвіліна важная для выратавання жыцця маці і / або дзіцяці.
У той час як у надзвычайных сітуацыях, якія пагражаюць жыццю, доктар Сайман прызнае, што экстраперитонеальное кесарава сячэнне не рэкамендуецца, яна лічыць, што павелічэнне працягласці аперацыі ўсяго на дзесяць хвілін з'яўляецца ілжывай праблемай падчас планавага кесарава сячэння, выконваецца па медыцынскіх паказаннях або для зручнасці. « Што такое дзесяць хвілін аперацыі ў дадатак да карысці для пацыента? Яна кажа.
Кесарава сячэнне, якое дазваляе быць акцёрам яе родаў
Захапленне экстраперитонеальным кесаравым перасекам таксама можна растлумачыць усім, што яго акружае і які прыцягвае любую ахвотную будучую мамубыць актрысай падчас родаў шляхам кесарава сячэння.
Таму што экстраперитонеальное кесарава сячэнне, ідэя якога ёсць максімальна наблізіць да фізіялагічных родах, часта суправаджаецца невялікім пластыкавым наканечнікам (так званым «надзімальнікам Гільярмэ» або «патокам пераможцы» ®), у якім ходзіць цяжарная жанчына. ўдар, каб выгнаць дзіцяці праз жывот дзякуючы скарачэнню прэса. Адразу пасля таго, як дзіця выпусцілі, ст скура да скуры таксама прапануецца з усімі добрымі якасцямі, якія мы ведаем: сувязь маці і дзіцяці, цяпло скуры ...
Але памылкова думаць, што гэтыя больш натуральныя падыходы да родаў выконваюцца толькі ў кантэксце экстраперитонеального кесарава сячэння. » Насадка для паветранадзімалкі і скура да скуры могуць быць ідэальна інтэграваныя ў «класічнае» кесарава сячэнне, Коэн Старк », - запэўнівае нас прафесар Дэруэль. Адзінае, што характэрна для экстраперитонеального кесарава сячэння - гэта тэхніка разрэзу. Уся падтрымка вакол гэтай тэхнікі можа праводзіцца пры іншых кесарава перасеках.
На жаль, трэба прызнаць, што гэтая падтрымка не заўсёды аказваецца жанчынам падчас кесарава сячэння і звычайных родаў, адсюль іх энтузіязм адносна радзільных цэнтраў і іншых «натуральных» радзільных залаў, дзе іх планы нараджэння здаюцца больш выкананымі і паважанымі.
Адным словам, экстраперытанеальнае кесарава сячэнне пакуль, здаецца, раз'ядноўвае акушэраў-гінеколагаў: мала хто з іх практыкуе яго, адны ставяцца скептычна, іншыя не бачаць у ім цікавасці ў класічнай методыцы... Кожная сама можа сфарміраваць сваё меркаванне і выбраць у адпаведнасці са сваім уяўленнем пра роды, сваімі геаграфічнымі магчымасцямі, сваім бюджэтам, сваім страхам…
Памятаеце, што на дадзены момант гэтая методыка вельмі мала практыкуецца ў Францыі, у прыватных клініках, якія даволі папулярныя і нешматлікія. Сітуацыя, якая выклікае шкадаванне доктара Саймана, які кажа, што, тым не менш, гатовы распаўсюдзіць сваю тэхніку ўсім, хто хоча яе пачуць, і хто не разумее адсутнасці цікавасці французскіх гінеколагаў і акушэраў да гэтага новага падыходу.
Тым не менш, мы можам падумаць, што калі даследаванні пацвердзяць перавагі гэтага віду кесарава сячэння і калі жанчыны будуць патрабаваць яго ўсё больш і больш, нежаданне акушэраў у канчатковым выніку зменшыцца да такой ступені, што наступіць экстраперитонеальное кесарава сячэнне. не выцясняць кесарава сячэнне Коэна-Старка, але папоўніць хірургічны арсенал акушэраў.
Нарэшце, памятайце, што кесарава сячэнне застаецца хірургічным умяшаннем, якое варта праводзіць толькі ў выпадку медыцынскай неабходнасці, пры паталагічных сітуацыях, таму што рызыка ускладненняў вышэй, чым пры вагінальных родах. Ведаючы гэта, частата кесарава сячэння ў Францыі складае каля 20% родаў Сусветная арганізацыя аховы здароўя (СААЗ) рэкамендуе стаўку ад 10 да 15%.