З-за павароту часткі кішачніка «пальчыкам пальчаткі» аб інвагінацыі сігналізуюць моцныя болі ў жываце. Гэта з'яўляецца прычынай неадкладнай медыцынскай і хірургічнай дапамогі ў маленькіх дзяцей, так як можа прывесці да кішачнай непраходнасці. У дзяцей старэйшага ўзросту і дарослых ён можа пераходзіць у хранічную форму і сігналізаваць аб наяўнасці паліпа або злаякаснай пухліны.

Вызначэнне

Інвагінацыя (або інвагінацыя) адбываецца, калі частка кішачніка паварочваецца як пальчатка і зачапляецца ўнутры кішачнага сегмента непасрэдна ўніз па плыні. Пасля гэтага «тэлескапіравання» стрававальныя абалонкі, якія ўтвараюць сценку стрававальнага гасцінца, злучаюцца адзін з адным, утвараючы валок інвагінацыі, які складаецца з галоўкі і шыйкі.

Інвагінацыя можа закрануць любы ўзровень кішачнага гасцінца. Аднак у дзевяці выпадках з дзесяці ён знаходзіцца на скрыжаванні падуздышнай кішкі (апошняга сегмента тонкай кішкі) і тоўстай кішкі.

Найбольш распаўсюджанай формай з'яўляецца вострая інвагінацыя немаўля, якая можа хутка прывесці да абструкцыі і парушэння кровазабеспячэння (ішэміі), з рызыкай некрозу або перфарацыі кішачніка.

У дзяцей старэйшага ўзросту і дарослых сустракаюцца няпоўныя, хранічныя або прагрэсавальныя формы инвагинации.

Прычыны

Вострая ідыяпатычная інвагінацыя без выяўленай прычыны звычайна ўзнікае ў здаровых маленькіх дзяцей, але на фоне віруснай або ЛОР-інфекцыі з зімовым рэцыдывам, якая выклікала запаленне брушных лімфатычных вузлоў.

Другасная инвагинация звязаная з наяўнасцю паразы ў сценцы кішачніка: вялікага паліпа, злаякаснай пухліны, запалёнага дывертыкулу Меркеля і г. д. Таксама могуць быць задзейнічаны больш агульныя паталогіі:

• рэўматоідная пурпуру,
• лимфома,
• гемалітыка-ўрэмічны сіндром,
• мукавісцыдозу…

Пасляаперацыйная инвагинация з'яўляецца ўскладненнем некаторых аперацый на брушной поласці.

Дыягнастычны

Дыягназ ставіцца на падставе медыцынскай візуалізацыі. 

Ультрагукавое даследаванне брушной поласці цяпер з'яўляецца экзаменам выбару.

Барыевая клізма, рэнтгеналагічнае даследаванне тоўстай кішкі, якое праводзіцца пасля анальнай ін'екцыі кантраснага рэчыва (барыю), калісьці была залатым стандартам. У цяперашні час для пацверджання дыягназу выкарыстоўваюцца гідрастатычныя клізмы (увядзеннем раствора барыю або фізіялагічнага раствора) або пнеўматычныя (інсуффляцией паветра) пад рэнтгеналагічным кантролем. Перавага гэтых абследаванняў заключаецца ў тым, што яны дазваляюць у той жа час ранняе лячэнне инвагинации, спрыяючы замене инвагинированного сегмента пад ціскам клізмы.

Зацікаўленых людзей

Вострая інвагінацыя ў асноўным дзівіць дзяцей ва ўзросце да 2 гадоў, з найбольшай частатой у немаўлятаў ва ўзросце ад 4 да 9 месяцаў. Хлопчыкі хварэюць у два разы часцей, чым дзяўчынкі. 

Інвагінацыя ў дзяцей старэйшых за 3-4 гадоў і ў дарослых сустракаецца значна радзей.

Фактары рызыкі

Схільнасцю могуць быць прыроджаныя заганы развіцця страўнікава-кішачнага гасцінца.

Невялікае павышэнне рызыкі інвагінацыі пасля ін'екцыі вакцыны супраць ротавіруснай інфекцыі (Rotarix) было пацверджана некалькімі даследаваннямі. Гэты рызыка ўзнікае ў асноўным на працягу 7 дзён пасля атрымання першай дозы вакцыны.

У немаўлятаў вельмі моцная боль у жываце, якая ўзнікае раптоўна, выяўляецца перыядычнымі курчамі, якія доўжацца некалькі хвілін. Вельмі бледны, дзіця плача, плача, хвалюецца... У пачатку з інтэрвалам у 15-20 хвілін прыступы ўсё часцей і часцей. Падчас зацішша дзіця можа выглядаць ціхамірным або, наадварот, ляжачым і клапатлівым.

Хутка з'яўляецца ваніты. Маляня адмаўляецца ад кармлення, у кале часам выяўляецца кроў, якая выглядае «як агрэставае жэле» (кроў змешваецца з абалонкай кішачніка). Нарэшце, спыненне кішачнага транзіту выклікае кішачную непраходнасць.

У дзяцей старэйшага ўзросту і дарослых сімптомы ў асноўным звязаныя з кішачнай непраходнасці з болем у жываце і спыненнем крэсла і газаў.

Часам паталогія набывае хранічны характар: інвагінацыя, няпоўная, хутчэй за ўсё, рэгрэсуе самастойна і боль выяўляецца эпізодамі.

Вострая інвагінацыя ў немаўлятаў з'яўляецца неадкладнай педыятрычнай сітуацыяй. Сур'ёзнае або нават смяротнае захворванне, калі яго не лячыць з-за рызыкі кішачнай непраходнасці і некрозу, мае выдатны прагноз пры правільным лячэнні з вельмі нізкім рызыкай рэцыдыву.

Глабальная падтрымка

Неабходна ліквідаваць дзіцячую боль і рызыку абязводжвання.

Лячэбная клізма

У дзевяці выпадках з дзесяці пнеўматычных і гідрастатычных клізмаў (гл. Дыягностыка) дастаткова, каб вярнуць инвагинированный сегмент на месца. Вяртанне дадому і аднаўленне прыёму ежы адбываецца вельмі хутка.

хірургія

Пры несвоечасовай дыягностыцы, няўдачы клізмы або наяўнасці супрацьпаказанняў (прыкметы раздражнення брушыны і інш.) неабходна аператыўнае ўмяшанне.

Часам магчыма ручное памяншэнне інвагінацыі, аказваючы зваротны ціск на кішачнік, пакуль сасіска не знікне.

Хірургічнае сячэнне инвагинированной часткі можа быць выканана шляхам лапаратаміі (класічная аперацыя на адкрытым страўніку) або лапараскапіі (малаінвазіўныя аперацыі пад эндаскапічным кантролем).

У выпадку другаснай інвагінацыі ў адносінах да пухліны яе таксама неабходна выдаліць. Аднак гэта не заўсёды надзвычайная сітуацыя.