Тэрмін intertrigo паходзіць ад лацінскага inter, паміж і tergo, я тру. Такім чынам, ён пазначае дерматозы, размешчаныя ў месцах, дзе два ўчасткі скуры датыкаюцца і труцца адзін з адным, якія называюцца зморшчынамі.

Што гэта ? 

Интертриго - гэта дерматоз, лакалізаваны ў скурных зморшчынах, незалежна ад таго, здзіўлены яны паасобку або разам, вялікімі (пахвінныя, злучаныя, падпахавыя, субмаммарные зморшчыны) або дробнымі (межпальцевые-далоневыя, між пальцаў ног, пупок, завушныя зморшчыны, спайкі вуснаў, пупок).

Розныя віды опрелостей

Адрозніваюць опрелости інфекцыйнага паходжання (мікозы, бактэрыі і інш.), І неінфекцыйныя опрелости, якія часцей за ўсё ўзнікаюць у выніку лакалізацыі дерматозов (экзэма, псарыяз і інш.) У складках.

Клінічна адрозніваюць сухія опрелости і вільготныя опрелости, якія сочаць.

Прычыны опрелости

Інфекцыйнае опрелость

Грыбок опрелости, мікозы зморшчын

Дражджавая інфекцыя з'яўляецца асноўнай прычынай опрелости. Ёсць два тыпу грыбкоў:

• Дерматофиты, часта даюць сухія опрелости
• Candida, якія з'яўляюцца дражджавымі грыбкамі, часцей за ўсё выклікаюць бліскучыя вільготныя опрелости

Бактэрыі intertrigos

• Corynebacterium minutissium intertrigo, эритразма: Эритразма з'яўляецца найбольш распаўсюджаным бактэрыяльным опрелости ў пахвінных і падпахавых зморшчынах.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: сінегнойную палачку, якую таксама называюць сінегнойнай палачкай, - гэта бактэрыя, якая жыве ў глебе і вадзе. Такім чынам, мы забруджваемся пры кантакце з вільготнай глебай (у садзе і г.д.) або ў гарачай вадзе (у спа і г.д.), і гэта часта ўскладняе дерматофитные опрелости праз мацэрацыя і потаадлучэнне. Таму гэта часта сустракаецца ў прамежках паміж пальцамі ног, якія раптоўна становяцца балючымі, эразіўнымі, сочачымі або нават непрыемнымі.

Інтэртрыга з іншымі патагеннымі бактэрыямі

Іх выклікаюць стафілакокі, стрэптакокі і грамотріцательных палачкі (кишечные палачкі). Гэтыя опрелости часцей сустракаюцца ў людзей з атлусценнем, дыябетыкаў і пацыентаў з дрэннай гігіенай і звычайна ўскладняюць асноўны дэрматоз.

Неінфекцыйныя опрелости

• Псарыяз: складаны псарыяз або «перавернуты» псарыяз часта сустракаецца ў межягодичной зморшчыне.
• Раздражненне: з'яўляецца другасным у выніку прымянення мясцовых сродкаў лячэння (антысептыкаў, касметыкі) або выпадковага кантакту з з'едлівым рэчывам.
• Экзэма: гэта можа быць кантактная экзэма, напрыклад, з-за алергіі на дэзадарант у падпахавых западзінах, або атопіческій дэрматыт, пераважна дзівячы пэўныя зморшчыны (завушныя баразёнкі, каленныя згіны, локцевыя згіны…).

Рэдкія прычыны

• Хвароба Хэйлі-Хэйлі - рэдкае спадчыннае захворванне скуры.
• Хвароба Педжета - злаякаснае захворванне, адпаведнае интраэпидермальной аденокарциноме.
• Хвароба Крона, запаленчае захворванне стрававання, можа дзівіць межягодичные і пахвінныя зморшчыны
• Вегетатыўная пемфигус - рэдкая клінічная форма вульгарнай пузырчатка, якая дзівіць буйныя зморшчыны.
• Другасны пранцы можа дзівіць буйныя зморшчыны.
• Гистиоцитоз Лангерганса - захворванне, звязанае з назапашваннем у тканінах клетак Лангерганса.
• Некролитическая мігруючая эрітема характэрная для глюкагономики, злаякасных пухлін падстраўнікавай залозы.
• Подроговой пустулез Снеддона і Уилкинсона ставіцца да групы нейтрафільны дерматозов, якія характарызуюцца наяўнасцю нейтрофілов ў скуры і дзівяць буйныя зморшчыны.

Дыягностыка інтрыгі

Дыягностыка опрелости простая: яна вызначаецца пачырваненнем зморшчыны, якая можа чухацца, хварэць, выцякаць... Дыягностыка прычыны больш тонкая. Лекар засяродзіць увагу на характарыстыках, якія дазваляюць яму арыентавацца на адну або некалькі прычын: двухбаковае і, магчыма, сіметрычнае або аднабаковае опрелость, наяўнасць лушчэння, выцяканне, эвалюцыя ў выніку цэнтрабежнага пашырэння, выразныя межы або дробныя контуры, наяўнасць везікуліт, пустул, расколін на ніжняя частка зморшчыны…

Часта патрабуецца ўзяць мікалагічны ўзор (для непасрэднага даследавання і пасеву) або нават бактэрыялагічны і часам біяпсію скуры.

Эвалюцыя і магчымыя ўскладненні

Абапрэласці рэдка загойваюцца самі па сабе. Ён мае тэндэнцыю змяняцца і часта пагаршацца з-за мацэрацыя, трэння і часам мясцовага догляду, які мае тэндэнцыю раздражняць яго, можа выклікаць алергію ці нават выклікаць ускладненне (напрыклад, пры нанясенні крэму з корцізонам на інфекцыйнае атручэнне).

Бактэрыяльная суперинфекция, боль і расколіны - таксама класічныя ўскладненні.

Сімптомы адрозніваюцца ў залежнасці ад прычыны опрелости:

Інфекцыйныя опрелости

Дражджавая інфекцыя

Дерматофитное интертриго

На ўзроўні буйных зморшчын яны даюць сухія і лускаватыя пачырванення з ружовым цэнтрам, часцей за ўсё двухбаковыя і сіметрычныя, якія выклікаюць сверб. Эвалюцыя адбываецца цэнтрабежным пашырэннем, з выразнай мяжой, поліцыклічным, пузырчатым і лускаватым. Класічным уцягваннем з'яўляецца пахвінная зморшчына.

На ўзроўні дробных зморшчын гэта міжпальцавыя сопкі, якія звычайна называюць «ступнямі атлета», таму што яны часта сустракаюцца ў спартсменаў, асабліва ў апошнім міжпальцавым прасторы (паміж апошнімі двума пальцамі). Ён утварае ружаватую або чырвоную расколіну, абрамленую мацэрацыяй, якая надае скуры вільготны, бялёсы выгляд, а затым можа распаўсюджвацца на тыльную частку ступні або падэшву ступні. Ён часта свярбіць.

Абапрэласці кандыды

На ўзроўні буйных зморшчын яны даюць глазураванае і вільготна-чырвонае апярэнне, дно якога часта трэскаецца, нават пакрыта крэмава-белым налётам. Межы опрелости рассыпаны бялёсым ворсом і некалькімі пустул. І тут месцам выбару з'яўляецца пахвінная зморшчына, але яе таксама можна ўбачыць пад грудзьмі.

На ўзроўні дробных зморшчын гэта опрелость, якая мае тыя ж характарыстыкі, што і ў буйных зморшчын, але часцей за ўсё знаходзіцца паміж пальцамі або на кутках вуснаў (perlèche).

бактэрыі

Опрелость з парашка Streptomyces, l Эритразма

Эритразма мае форму круглявага, добра абмежаванага бураватага налёту. Агляд святлом Вуда (УФ-лямпа) афарбоўвае яго ў «каралавы» чырвоны колер.

Абапрэласці сінегнойную палачкі

Сінегнойная опуклость часта ўскладняе дерматофитные опрелости, асабліва паміж пальцамі ног, з-за мацэрацыі і потаадлучэння абутку, які раптам становіцца балючым, эразіўным, сочыцца або нават смярдзіць.

Інтэртрыга з іншымі патагеннымі бактэрыямі

Часта яны таксама ўскладняюць опрелости ў людзей з атлусценнем, дыябетыкаў і хворых з дрэннай гігіенай цела: опрелости чырванеюць, з іх сочацца струпы або пустулы.

Неінфекцыйныя опрелости

псарыяз

Псарыяз зморшчын або «перавернуты» псарыяз прыводзіць да ўзнікнення опрелостей, пераважна размешчаных паміж ягадзіцамі і на пупку, чырвоных, бліскучых, выразна выяўленых і часта з расколінамі ў ніжняй частцы зморшчын.

Раздражненне

Раздражненне часта звязана з ужываннем антысептыкаў, касметыкі або раздражняльнікаў. Абапрэласці бліскуча-чырвоныя, з маршчынамі, часам з бурбалкамі або нават ранкамі, і часта выклікаюць пачуццё палення

экзэма

Складчатая экзэма можа мець два паходжання:

• Алергічная кантактная экзэма, якая часта сочыцца, свярбіць і можа мець пухіры. Гэта з'яўляецца вынікам кантактнай алергіі на прадукт, які наносіцца ў зморшчыну, і ўскладняе опрелость, якая мочыцца або нават пузырчатая і можа выклікаць сверб.
• атопіческій дэрматыт, пераважна ў згінах локцяў, каленаў, шыі, за вушамі і часта выглядае больш сухім

Рэдкія прычыны

Хвароба Хэйлі-Хэйлі - гэта рэдкі спадчынны дэрматоз, які характарызуецца перыядычным з'яўленнем бурбалак або нават бурбалак на шыі, падпахавых западзінах і ў пахвіне, згрупаваных у выразна акрэсленыя плямы, перасечаныя вельмі характэрнымі расколінамі ў паралельных рагах.

Хвароба Педжета - гэта внутриэпидермальная аденокарцинома (форма рака), часцей за ўсё вульвы, звязаная з ракам ўнутраных органаў (напрыклад, мачавых або гінекалагічным) прыкладна ў 1/3 выпадкаў. Ён выяўляецца ў выглядзе чырвонага плямы на вульве, пахвіне або пенісе, якое паступова распаўсюджваецца.

Хвароба Крона, хранічнае запаленчае захворванне кішачніка, можа ўключаць лакацыі на скуры, асабліва ў межягодичных і пахвінных зморшчынах. Яны з'яўляюцца расколінамі, лінейнымі і глыбокімі язвамі, падобнымі да праколаў, абсцэсамі, ускладненымі свіршчамі ... якія могуць папярэднічаць стрававальным праявам на некалькі месяцаў.

Вегетатыўны пемфигус - рэдкая форма пемфигуса, якая дзівіць буйныя зморшчыны, надаючы ім вегетатыўнае пачырваненне.

Другасны пранцы можа даваць множныя азызласць і эразіўныя бляшкі, часам вегетирующие ў зморшчынах.

Гистиоцитоз Лангерганса - захворванне, звязанае з назапашваннем у скуры клетак Лангерганса. Гэта прыводзіць да адукацыі скарыначак і пурпуру скуры, пераважна ў завушных зморшчынах або нават у вялікіх зморшчынах.

Некролитическая мігруючая эрітема - гэта паражэнне скуры, выкліканае глюкагономой, злаякаснай пухлінай падстраўнікавай залозы. Яно стварае прыпаднятыя лускаватыя чырвоныя плямы цэнтрабежнага пашырэння з скарынкавай або эразіўнай аблямоўкай, якая пакідае пігментаваны рубец.

Пустулёз Снедана-Уілкінсана - гэта нейтрафільны дэрматоз, які характарызуецца наяўнасцю ў скуры лейкацытаў, званых нейтрофілов. Гэта стварае павярхоўныя, млявыя пустулы або бурбалкі, якія могуць мець характэрны ўзровень вадкасці, які называецца пустулой гипопиона. Гнайнічкі і бурбалкі групуюцца дугамі або кольцамі або абводзяцца пераважна на тулава, у каранёў канечнасцяў і ў буйных зморшчынах.

Фактары рызыкі

Складкі нясуць рызыку мацэрацыі, трэння і цяпла, якія спрыяюць раздражненню і размнажэнню мікробаў, грыбковых ці бактэрыяльных.

Кіслотнасць зморшчын, атлусценне, імунная недастатковасць, цяжарнасць, цукровы дыябет і некаторыя лекавыя прэпараты (агульная тэрапія кортікостероідов, антыбіётыкі) асабліва спрыяюць кандыдозу зморшчын.

Меркаванне нашага лекара

Абапрэласці - частая прычына кансультацыі ў дэрматалогіі. Яны добра класіфікуюцца па прычынах у гэтым артыкуле, але на самой справе яны часта шматфактарныя на практыцы, калі іх бачаць у кабінеце лекара: дерматофитное атручэнне становіцца суперінфікаваным бактэрыямі і выклікае раздражненне і / або алергічную экзэму на прадукты, якія ўжывае пацыент. . Акрамя таго, пацыент часта ўжо кансультаваўся са сваім урачом агульнай практыкі, які паспрабаваў адно або некалькі мясцовых метадаў лячэння, якія дадаткова змяняюць з'яўленне опрелостей: таму іх прычынная дыягностыка часам можа быць вельмі складанай, як і іх лячэнне.

Адно правіла, аднак, часта дзейнічае пры опрелости: звычайна лепш высушыць зморшчыну, чым наносіць тлустыя рэчывы або крэмы тоўстым пластом.

Прафілактыка опрелости

Простыя меры па догляду за складкамі часта зніжаюць рызыку ўзнікнення опрелостей:

• штодня мыйце і старанна высушвайце зморшчыны
• пазбягайце занадта цеснага ніжняга бялізны, воўны і сінтэтычных валокнаў / аддавайце перавагу баваўняным шкарпэткам і бялізне
• барацьба са спрыяльнымі фактарамі: дыябет, атлусценне, крэм з корцізонам і інш.

Лячэнне

Лячэнне залежыць ад прычыны:

Інфекцыйнае опрелость

Дерматофитные опрелости

Лячэнне дерматофитных опрелостей праводзіцца шляхам нанясення, часцей за ўсё два разы на дзень, супрацьгрыбковых сродкаў у крэме, малацэ, спрэі, парашку:

• Імідазолы: эканазол (Pevaryl®), міканазол (Daktarin®), аксіканазол (Fonx®)
• Алліламіны: тэрбінафін (Lamisil®)
• Вытворныя пірыдону: циклопироксоламин (Mycoster®)

У выпадку рэзістэнтнасці да мясцовага лячэння лекар можа прызначыць пероральные супрацьгрыбковыя сродкі, такія як гризеофульвин (Grisefuline®) або тербинафин (Lamisil®) на працягу 3-4 тыдняў.

Кандіда інтрыгуе

Лячэнне перш за ўсё змагаецца з фактарамі, якія спрыяюць кандыдозу: пазбяганне вільготнасці, мацэрацыя, хімічных або механічных траўмаў. Неабходна таксама лячыць асноўны цукровы дыябет ці нават спадарожны кандыдоз органаў стрававання або геніталій.

Яго аснову складаюць мясцовыя супрацьгрыбковыя сродкі, крэм, малачко, спрэй, парашок, якія наносяцца два разы на дзень:

• Імідазолы: эканазол (Pevaryl®), міканазол (Daktarin®), аксіканазол (Fonx®)
• Алліламіны: тэрбінафін (Lamisil®)
• Вытворныя пиридона: циклопироксоламин (Mycoster®).

Сістэмнае лячэнне можа быць прапанавана на працягу 15 дзён у выпадку рэцыдыву або спадарожнага стрававальнага ачага (ністатін, микостатин®, кетоконазола, нізорал®).

бактэрыі

Опрелость з парашка Streptomyces, l Эритразма

Эритразма лечыцца мясцовай антібіотікотерапіі эритромициновым ласьёнам.

Абапрэласці сінегнойную палачкі

На зморшчыну наносяцца антысептычныя растворы, якія не выклікаюць раздражнення (хлоргексідін: Diaseptyl®, полівідон-ёд: Betadine®…) і / або сульфадыязін срэбра (Flammazine®). Лекар толькі рэдка выкарыстоўвае пероральные антыбіётыкі, у выпадку пашырэння інфекцыі або рэзістэнтнасці да лячэння часцей за ўсё гэта цыпрафлаксацын (Ciflox®).

Інтэртрыга з іншымі патагеннымі бактэрыямі

Часцей за ўсё яны рэгрэсуюць пры ўжыванні мясцовых антысептыкаў (хлоргексідін: Диасептил®, поливидон-ёд: Бетадин® і інш.), У спалучэнні з мясцовай антібіотікотерапіі фузидиевой кіслатой (крэм Фуцидин®).

Неінфекцыйныя опрелости

псарыяз

Як правіла, ён добра рэагуе на камбінацыю кортікостероідов і геля вітаміна D (Daivobet® …)

Раздражненне

Лячэнне раздражнення патрабуе мясцовых антысептыкаў (хлоргексідін: Diaseptyl®, полівідон-ёд: Betadine®…), змякчальных сродкаў або нават мясцовых кортікостероідов пад наглядам лекара.

экзэма

Лячэнне экзэмы патрабуе змякчальных сродкаў і мясцовых кортікостероідов пад наглядам лекара.

Рэдкія прычыны

• Хвароба Хэйлі-Хэйлі патрабуе падсушвання зморшчын, каб абмежаваць абвастрэнне і рызыка бактэрыяльных, грыбковых і вірусных інфекцый. Хірургічнае сячэнне здзіўленых зморшчын з наступнай перасадкай скуры часта з'яўляецца адзіным эфектыўным метадам лячэння.
• Хвароба Педжета патрабуе лячэння спадарожнага рака ўнутраных органаў і выдалення бляшак хваробы Педжета.
• Вегетатыўная пузырчатка патрабуе мясцовых кортікостероідов пад наглядам лекара.
• Другасны пранцы лечыцца нутрацягліцавымі ін'екцыямі пеніцыліну.
• Мігруючая некролитическая эрітема патрабуе выдалення глюкагономы.