У Польшчы каля 1,5 мільёна пар беспасьпяхова спрабуюць зацяжарыць. Калі прычына праблемы на баку жанчыны, гэта можа быць следствам парушэння авуляцыі, эндаметрыёзу, а таксама раней праведзеных курсаў лячэння, напрыклад, анкалагічных захворванняў. Пацыенты, якія прайшлі гэты від лячэння, часта на працягу многіх гадоў не разумеюць, што страцілі фертыльнасць. Пакуль не мараць пра дзіця.
- Лячэнне некаторых захворванняў, у асноўным анкалагічных, шкодзіць фертыльнасці жанчыны, але неабходнасць своечасовага лячэння адводзіць гэта пытанне на другі план.
- Аднаўленнем страчанай фертыльнасці такім спосабам займаецца адносна маладая галіна медыцыны - анкафертыльнасць.
- Адным з метадаў онкофертильности з'яўляецца криоконсервация - пасля завяршэння лячэння пацыентцы імплантуюць раней атрыманы здаровы фрагмент яечніка, які павінен запрацаваць. Гэта часам дазваляе зацяжарыць натуральным шляхам. Дзякуючы гэтаму ў сьвеце нарадзілася ўжо 160 дзяцей, трое ў Польшчы
Парушэнне фертыльнасці - найбольш распаўсюджаны пабочны эфект лячэння. Гаворка ідзе аб так званых гонадотоксических метадах лячэння, якія прымяняюцца пры анкалагічных і рэўматычных захворваннях, захворваннях злучальнай тканіны, а таксама пры міёмы або эндаметрыёзе. Асабліва калі гаворка ідзе пра опухолевых захворваннях - час пачатку тэрапіі мае значэнне. Тады нараджальнасць адыходзіць на другі план. Фактычна, ён згасаў да нядаўняга часу, таму што сёння ёсць больш спосабаў яго захаваць. З улікам пацыентаў, якія праходзяць гэты від тэрапіі, быў створаны раздзел медыцыны - онкофертильность. Што менавіта гэта такое? У якіх сітуацыях гэта карысна? Пра гэта размаўляем з праф. доктар хаб. н. мед. Роберт Яхем, кіраўнік клінічнага аддзялення гінекалагічнай эндакрыналогіі і гінекалогіі Універсітэцкага шпіталя ў Кракаве.
Юстына Выдра: Што такое анкафертыльнасць?
Прафесар доктар ёсць. н.мед. Роберт Ях: Анкафертыльнасць - вобласць на мяжы гінекалогіі, анкалогіі, рэпрадуктыўнай медыцыны і гінекалагічнай эндакрыналогіі. Карацей кажучы, яна заключаецца ў захаванні фертыльнасці і яе аднаўленні пасля заканчэння цыкла анкалагічнага лячэння або любога іншага лячэння з выкарыстаннем цытастатыкаў. Тэрмін быў уведзены ў 2005 годзе, але як медыцынская працэдура функцыянуе з 2010 года. У медыцыну гэта паняцце ўвёў амерыканскі даследчык – праф. Тэрэза К. Вудраф з Паўночна-Заходняга ўніверсітэта ў Чыкага. Са студзеня гэтага года ў ЗША, згодна з пазіцыяй Амерыканскага таварыства рэпрадуктыўнай медыцыны ASRM, замарожванне тканіны яечнікаў, адзін з метадаў, які выкарыстоўваецца пры анкафертыльнасці, больш не лічыцца эксперыментальным. Зараз у Еўропе, у тым ліку ў Польшчы, вядзецца праца па яе афіцыйным прызнанні.
Якія метады выкарыстоўваюцца ў гэтай галіне?
У першую чаргу, па магчымасці, прымяняюцца аператыўныя ўмяшанні, якія зберагаюць рэпрадуктыўныя органы. Замест выдалення маткі і яечнікаў праводзіцца аперацыя па захаванні гэтых органаў. Аднак сутнасць усёй працэдуры - метады дапаможнай рэпрадукцыі, якія забяспечваюць рэпрадуктыўныя функцыі падчас лячэння.
Гэтыя тыпы метадаў ўключаюць у сябе: замарожванне яйкаклетак для жанчын, спермы для мужчын, працэдура in vitro (замарожванне эмбрыёнаў), а таксама замарожванне (криоконсервация) фрагмента тканіны яечніка, сабранага падчас лапараскапіі, яшчэ да правядзення хіміятэрапіі або радыётэрапіі. Пасля завяршэння такога гонадотоксического лячэння пацыентцы імплантуюць здаровы, раней выдалены фрагмент яечніка, які затым павінен прыняць на сябе сваю важную функцыю, як эндакрынную, так і зародкавую. У выніку гэта часам прыводзіць да магчымасці натуральнай цяжарнасці, без неабходнасці ўмяшання ў выглядзе дапаможных рэпрадуктыўных працэдур, якія часта непрымальныя для пары па розных прычынах.
Якія перавагі гэтага метаду?
Перш за ўсё, метад криоконсервации лапараскапічна сабранай тканіны яечніка карацей, чым працэдура in vitro. Гэта можна зрабіць усяго за адзін дзень. Пацыент, які даведаўся, што, напрыклад, праз два тыдні пачне лячэнне анкалогіі, пасля таго, як ён адпавядае адпаведным крытэрам, павінен прайсці кваліфікацыю для малаінвазіўнай лапараскапічнай працэдуры. Гэта займае каля 45 хвілін. За гэты час збіраецца фрагмент яечніка (прыблізна 1 см).2) і метадамі анкафертыльнасці гэты ўчастак тканіны захоўваецца. Пацыент можа вярнуцца дадому ў той жа дзень або на наступны дзень. Пасля кароткага выздараўлення яна гатовая да асноўнага лячэння, звычайна анкалагічнага. Гэтыя віды лячэння часта становяцца прычынай бясплоддзя. Пасля іх завяршэння жанчына можа вярнуцца ў цэнтр, дзе з дапамогай лапараскапіі ў яечнік імплантуюць раней сабраныя і адмарожаныя тканіны. Звычайна орган пасля гэтага бярэ на сябе страчаную функцыю. У выніку анкафертыльных працэдур такая пацыентка можа нават зацяжарыць натуральным шляхам. Яечнікі аднаўляюць сваю зародкавую функцыю каля двух гадоў. У некаторых выпадках гэты час значна падаўжаецца.
Чаму пацыент можа страціць фертыльнасць пасля прамянёвай або хіміятэрапіі?
Каб растлумачыць гэты механізм, трэба ведаць, як расце рак. Гэта хуткае, некантралюемае натуральнай абаронай арганізма дзяленне клетак. Клеткі бескантрольна размнажаюцца, утвараючы пухліну, якая пранікае ў суседнія тканіны, што таксама прыводзіць да адукацыі метастазаў у лімфатычныя і крывяносныя пасудзіны. У прастамоўі рак можна апісаць як паразіта, які знішчае свайго гаспадара. У сваю чаргу хіміятэрапія або радыётэрапія, то ёсць гонадотоксическое лячэнне, заклікана знішчыць гэтыя хутка дзеляцца клеткі. У дадатак да блакавання ракавых клетак, ён таксама спыняе дзяленне іншых клетак, якія хутка дзеляцца ў арганізме. У гэтую групу ўваходзяць валасяныя фалікулы (адсюль і выпадзенне валасоў, характэрнае для хіміятэрапіі), клеткі касцявога мозгу (якія могуць выклікаць анемію і лейкапенію) і стрававальнага гасцінца (якія выклікаюць млоснасць і ваніты), і, нарэшце, рэпрадуктыўныя клеткі - якія прыводзяць да бясплоддзя.
- Поспехі французскіх лекараў. Пацыентка, якая страціла фертыльнасць пасля хіміятэрапіі, нарадзіла дзіця дзякуючы метаду IVM
Колькі дзяцей нарадзілася да гэтага часу дзякуючы метаду криоконсервации, пра які мы гаварылі раней?
Каля 160 дзяцей у свеце нарадзілася дзякуючы метаду криоконсервации і паўторнай імплантацыі здаровай тканіны яечніка ў арганізм пацыентак пасля гонадотоксической тэрапіі. Улічваючы, што ў нашай краіне гэтая працэдура ўсё яшчэ лічыцца эксперыментальнай і не кампенсуецца Нацыянальным фондам аховы здароўя, цяпер вядома пра трох дзяцей, народжаных такім чынам у Польшчы. Дзве з іх нараджалі пацыенткі ў цэнтры, дзе я працую.
Варта таксама адзначыць, што існуе каля некалькіх дзесяткаў сабраных і замарожаных тканін яечнікаў ад пацыентак, якія яшчэ не вырашылі прайсці гэтую працэдуру. Некаторыя з іх яшчэ праходзяць анкалагічнае лячэнне, а астатнія проста не рашыліся на працяг роду.
Ці інфармуюцца пацыенты, якія будуць праходзіць гонадотоксическую тэрапію, аб магчымасцях метадаў онкофертильности? Лекары ведаюць аб гэтай методыцы?
На жаль, мы не маем рэпрэзентатыўных дадзеных аб інфармаванасці лекараў, але ў рамках працы рабочай групы па захаванні фертыльнасці ў анкалагічных хворых Польскага таварыства анкалагічнай гінекалогіі мы правялі ўласнае анкетаванне. Яны паказваюць, што ў шырока зразумелай мэтавай групе анколагаў, гінеколагаў, анколагаў, клінічных анколагаў і прамянёвых тэрапеўтаў ёсць дасведчанасць аб гэтай праблеме (больш за 50% рэспандэнтаў чулі пра метад), але толькі менш за 20%. лекары калі-небудзь абмяркоўвалі гэта з пацыентам.
Вяртаючыся да першай часткі пытання, члены розных арганізацый пацыентаў цалкам ведаюць як праблему, так і яе патэнцыйныя ўскладненні, а таксама магчымыя рашэнні. Аднак гэта таксама не прадстаўнічая група. На жаль, жанчыны, якія не ўваходзяць у гэты тып групы, звычайна не валодаюць такімі шырокімі ведамі. Таму мы пастаянна праводзім розныя віды трэнінгаў, а тэматыка з'яўляецца на шматлікіх канферэнцыях і вебинарах. Дзякуючы гэтаму дасведчанасць пацыентаў па гэтай тэме ўсё яшчэ расце, але, на мой погляд, гэта ўсё яшчэ адбываецца занадта павольна.
Інфармацыя пра спецыяліста:
Прафесар д-р хаб. н.мед. Роберт Ях - спецыяліст у галіне акушэрства і гінекалогіі, спецыяліст у галіне гінекалагічнай анкалогіі, спецыяліст у галіне гінекалагічнай эндакрыналогіі і рэпрадуктыўнай медыцыны. Прэзідэнт Польскага таварыства кольпоскопіі і патафізіялогіі шыйкі маткі, правінцыйны кансультант у галіне гінекалагічнай эндакрыналогіі і рэпрадукцыі. Ён з'яўляецца загадчыкам клінічнага аддзялення гінекалагічнай эндакрыналогіі і гінекалогіі Універсітэцкага шпіталя ў Кракаве. Ён таксама лечыць у Вышэйшым медыцынскім цэнтры ў Кракаве.
Чытайце таксама:
- Послеродовая дэпрэсія пасля ЭКА. Праблема, пра якую амаль не гавораць
- Самыя распаўсюджаныя міфы аб ЭКА
- Дзесяць грахоў супраць урадлівасці