Рана на назе не загойваецца? Гэта можа быць варыкозная рана, іншымі словамі варыкозная язва. Ён узнікае на апошняй стадыі развіцця хранічнай вянознай недастатковасці ў выніку варыкознага пашырэння вен або наступстваў флебіту. Нават калі гэта не вельмі балюча, яно патрабуе адпаведнага мясцовага лячэння, якое суправаджаецца лячэннем захворвання вен, каб пазбегнуць рэцыдыву.

Вызначэнне

Варыкознае пашырэнне вен, інакш вядомае як варыкозная язва або вянозная язва, з'яўляецца ўскладненнем варыкознага пашырэння вен або флебіту, якое звычайна ўзнікае пасля працяглага перыяду развіцця.

Яно выяўляецца ў выглядзе раны на назе - класічна ў лодыжцы - са стратай скурнага рэчыва, час гаення якой перавышае адзін месяц. Калі яго не лячыць, ён можа стаць суперінфікаваным і захоўвацца на працягу некалькіх месяцаў ці нават гадоў.

Вянозную язву адрозніваюць ад артэрыяльнай язвы, якая ўзнікае ў выніку захворвання артэрый ніжніх канечнасцяў, звычайна звязанага з атэрасклерозам або дыябетам.

Прычыны

Варыкозная рана ўзнікае ў позняй фазе развіцця хранічнай вянознай недастатковасці. Павярхоўныя або глыбокія вены больш не забяспечваюць правільны вянозны зварот да сэрца, і кроў мае тэндэнцыю да застою.

• У людзей з варыкозным пашырэннем вен назіраецца страта эластычнасці вен, а таксама парушэнне функцыі клапанаў, якія забяспечваюць сценкі сасудаў, роля якіх заключаецца ў прадухіленні рэфлюксу.
• Вянозная недастатковасць таксама можа быць абумоўлена наступствамі флебіты (вянознага трамбозу). У гэтым выпадку застой крыві і павышэнне артэрыяльнага ціску з часам прыводзяць да незваротнага пашкоджання клапанаў.
• Радзей прыроджанае захворванне, першасная недастатковасць глыбокага клапана, выклікае вянозную недастатковасць.
• Таксама часта сустракаецца дэфіцыт помпы ікроножной мышцы.

Ва ўсіх выпадках стаз (застой крыві) выклікае гіпертанію ў нагах і лодыжках, а таксама выцяканне запаленчай вадкасці. Пакута тканін звязана з наяўнасцю таксінаў і недахопам пажыўных рэчываў і кіслароду. Гэта прыводзіць да іх разбурэння (некрозу).

Дыягнастычны

Клінічнае абследаванне, праведзенае флеболога, дазваляе паставіць дыягназ і ацаніць цяжар раны. Можна зрабіць замеры і фатаграфіі раны.

Карысным з'яўляецца веданне анамнезу пацыента (флебіт, узрост варыкознага пашырэння вен і інш.). 

Лекар таксама імкнецца пераканацца, што пашкоджанне артэрый не звязана з паходжаннем язвы. Ён зможа выявіць спадарожныя сімптомы (у прыватнасці, боль і перамежную кульгавасць), прамацаць артэрыяльны пульс і вымераць ціск на ўзроўні шчыкалаткі.

Вянознае рэха-доплераграфія 

Гэты тэст візуалізацыі выкарыстоўваецца для візуалізацыі крывацёку і ацэнкі яго хуткасці. Яго выкарыстоўваюць для вызначэння паходжання варыкознай язвы. 

Дадатковыя тэсты

Удакладніць дыягназ дазваляюць розныя абследавання:

• аналізы крыві,
• бактэрыяльныя ўзоры,
• біяпсія…

Зацікаўленых людзей

Частата вянозных язваў павялічваецца з узростам. У некаторых даследаваннях язвы на нагах (звязаныя ў 9 выпадках з 10 з пашкоджаннем вен) дзівяць да 1% насельніцтва ў цэлым, 3% людзей ва ўзросце старэйшыя за 65 гадоў і 5% людзей старэйшых за 80 гадоў.

Адзначаецца відавочнае перавага захворвання ў жанчын.

Фактары рызыкі

Гэта вянозная недастатковасць:

• спадчыннасць,
• у жанчын гарманальны статус,
• доўгі знаходжанне ў становішчы стоячы,
• фізічная бяздзейнасць,
• залішняя вага,
• курэнне,
• шматразовае ўздзеянне цяпла (вельмі гарачая ванна, цёплая падлога і г.д.) ...

Хранічная вянозная недастатковасць выяўляецца рознымі сімптомамі: цяжкімі нагамі, ацёкамі, наяўнасцю павуцінневых вен (невялікіх пурпурных вянул на паверхні) або варыкознага пашырэння вен, курчаў і інш.

Адукацыі варыкознай раны звычайна папярэднічаюць змены скуры:

• вохрыстыя дэрматыты (вохрыстыя плямы на скуры),
• бялёсая атрафія,
• гиподерматит (запаленне глыбокіх скурных пакроваў),
• варыкозная экзэма (чырванаватыя зудящие ўчасткі).

Эвалюцыя паразы

Варыкозная рана знаходзіцца ніжэй калена, звычайна на шчыкалатцы, у вобласці лодыжкі. Ён можа з'явіцца ў выніку інтэнсіўнага расчэсвання або нязначнага ўдару.

Скура трэскаецца і ўтварае кратэр з няправільнымі і чырванаватымі бакамі, часам вельмі эфектны на выгляд.

Знешні выгляд раны адрозніваецца ў залежнасці ад стадыі развіцця:

• Аб некрозе тканін спачатку сведчыць чарнаваты колер.
• У фібрознай стадыі рана пакрываецца жаўтлявым налётам і часта сочыцца. Рызыкі заражэння высокія. Гнойныя раны маюць зеленаваты выгляд.
• Працэс выздараўлення праходзіць цяжка. Спачатку з'яўляюцца мясістыя ныркі, перш чым эпідэрміс пакрые рану.

Варта таксама адзначыць, што артэрыяльная язва часцей сядзіць на стопе, у месцах трэння.

боль

Варыкозныя раны часта не вельмі балючыя. Значная боль сведчыць аб наяўнасці артэрыяльнага кампанента або суперинфекции.

Мясцовы догляд

Мясцовы догляд, які праводзіцца медсястрой, павінен быць адаптаваны да стадыі развіцця язвы. Гаенне патрабуе рэгулярнага сыходу (некалькі разоў на тыдзень) на працягу даволі працяглых перыядаў.

Рану спачатку старанна ачышчаюць вадой з мылам або растворам тыпу бетадыну, калі рана інфікаваная. Пры неабходнасці медсястра праводзіць дебризирование, то ёсць глыбокую чыстку з выдаленнем фибринозного смецця.

Сыход завяршаецца перапынкам адпаведнай павязкі, напрыклад:

• тлушчавыя павязкі, калі рана сухая,
• ўбіраюць павязкі (гидроцеллюлярные, альгінаты) пры эксудацыя,
• кровоостанаўліваюшчым павязкі (альгінаты) пры крывацёку,
• сярэбраныя павязкі пры суперинфекции.

Мядовыя павязкі спрабавалі лячыць вянозныя язвы, але яны не аказаліся эфектыўнымі.

Кампрэсія (вянозная затрымка)

Абавязкова неабходна ліквідаваць прычыну варыкознай раны. Для памяншэння мясцовага ацёку і паляпшэння вянознага звароту выкарыстоўваецца эластычная кампрэсія. Лекар карэктуе свой рэцэпт у залежнасці ад стадыі гаення раны, наяўнасці або адсутнасці ацёку і пераноснасці пацыента.

Існуюць розныя прылады, якія трэба насіць альбо 24 гадзіны ў суткі, альбо ад усходу да заходу сонца:

• Шматслаёвыя павязкі (некалькі накладзеных адна на адну павязак) звычайна найбольш прыдатныя ў пачатку лячэння,
• простыя гумкі або эластычныя компрессіонные панчохі часта прапануюць у якасці другога этапу.

Лячэнне варыкознага пашырэння вен

Як правіла, неабходнае для прадухілення рэцыдываў лячэнне варыкознага пашырэння вен ўключае ў сябе, у прыватнасці, склератэрапію і аперацыю на венах.

Перасадка

Перасадка скуры ў выглядзе пасціл або сеткі магчымая, калі варыкозная язва не паддаецца традыцыйнаму лячэнню больш за 6 месяцаў.

Глабальная падтрымка

Лекар гарантуе, што супрацьслупняковая прышчэпка актуальная. Лячэнне таксама можа ўключаць у сябе гігіена-дыетычныя мерапрыемствы (барацьба з залішняй вагой або з недаяданнем), абязбольвальнае лячэнне, лімфодренаж, які праводзіцца фізіятэрапеўтам і інш.

Прафілактыка варыкозных ран грунтуецца на тых жа прынцыпах, што і вянознай недастатковасці.

Істотную ролю гуляюць правілы гігіены побыту. Фізічная актыўнасць стымулюе кровазварот і прадухіляе з'яўленне варыкознага пашырэння вен. Мы рэкамендуем вам хадзіць не менш за 30 хвілін у дзень, не менш за тры разы на тыдзень. У прыватнасці, усе віды спорту, якія працуюць на ікры (язда на ровары, танцы і г.д.), паляпшаюць вянозны адток.

Іншыя меры (сон з паднятымі нагамі, пазбяганне занадта гарачай ванны, сауны, цёплай падлогі, працяглага знаходжання на сонцы або нават цеснай адзення, якая перашкаджае кровазвароту і г.д.) асабліва неабходныя людзям з ужо дрэнным кровазваротам. Сачыце таксама за авіяпералётамі!

Мы таксама захаваем наш вянозны капітал, падтрымліваючы здаровую вагу, прымаючы збалансаванае харчаванне і пазбягаючы курэння.