змест
Трэмор - гэта працэс міжвольнага дрыгацення цела або асобных яго частак. Яно рэгулюецца нервовымі імпульсамі і скарачальнасцю цягліцавых валокнаў. Часцей за ўсё тремор з'яўляецца сімптомам паталагічных змен у нервовай сістэме, але можа быць і эпізадычным, узнікаць пасля фізічнай нагрузкі або стрэсу. Чаму ўзнікае дрыгаценне, ці можна яго кантраляваць і калі варта звярнуцца да лекара?
Агульная характарыстыка дзяржавы
Трэмор - гэта міжвольнае рытмічнае скарачэнне цягліц, якое чалавек не можа кантраляваць. У працэс залучаецца адна або некалькі частак цела (часцей за ўсё ўзнікае ў канечнасцях, радзей у галаве, галасавых звязках, тулава). Хаатычным цягліцавым скарачэнням найбольш схільныя пацыенты старэйшай узроставай катэгорыі. Гэта звязана з паслабленнем арганізма і спадарожнымі захворваннямі. У цэлым тремор не ўяўляе сур'ёзнай пагрозы для жыцця, але значна зніжае яе якасць. Дрыгаценне можа быць настолькі моцным, што чалавек не можа падняць дробныя прадметы або спакойна спаць.
Магчымыя прычыны развіцця
У большасці выпадкаў дрыгаценне выклікана траўмай або паталагічнымі працэсамі ў глыбокіх пластах мозгу, якія адказваюць за рух. Міжвольныя сутычкі могуць быць сімптомам безуважлівага склерозу, інсульту, нейродегенеративных захворванняў (напрыклад, хваробы Паркінсана). Яны таксама могуць паказваць на нырачную / пячоначную недастатковасць або збой у працы шчытападобнай залозы. У медыцынскай практыцы часта сустракаецца схільнасць да тремору, абумоўленая генетычнымі фактарамі.
Часам дрыжыкі не сведчыць аб захворванні, а з'яўляецца ахоўнай рэакцыяй арганізма на знешнія раздражняльнікі. Сярод іх - атручэнне ртуццю, алкагольнае ап'яненне, моцнае эмацыйнае напружанне. У гэтым выпадку тремор кароткачасовы і знікае разам з раздражняльнікам.
Дрыгаценне ніколі не ўзнікае без прычыны. Калі вы не можаце растлумачыць паходжанне тремора або яго інтэнсіўнасць выглядае палохалай, звярніцеся да лекара.
Класіфікацыя міжвольных скарачэнняў
Лекары дзеляць тремор на 4 катэгорыі - першасны, другасны, псіхогенный і тремор пры захворваннях цэнтральнай нервовай сістэмы. Першасны тремор ўзнікае як натуральная ахоўная рэакцыя арганізма на холад, страх, ап'яненне і не патрабуе лячэння. Астатнія катэгорыі з'яўляюцца праявай сур'ёзных захворванняў, якія патрабуюць медыцынскай дапамогі.
Класіфікацыя па механізме ўзнікнення
Дрыгаценне можа развіцца толькі ў двух выпадках - у момант актыўнасці або адноснага спакою цягліц. Трэмор дзеяння (дзеянне) запускаецца падчас адвольнага скарачэння цягліцавых валокнаў. Да сігналу, які нервовая сістэма падае ў цягліцу, падключаецца некалькі дадатковых імпульсаў, якія выклікаюць дрыгаценне. Трэмор дзеянняў можа быць постуральным, кінэтычным і інтэнцыяльным. Пры ўтрыманні паставы ўзнікае постуральная дрыгаценне, у момант руху - кінэтычны, пры набліжэнні да мэты (напрыклад, пры спробе ўзяць што-небудзь, дакрануцца да твару / іншай частцы цела) - наўмыснае дрыгаценне.
Трэмор спакою ўзнікае толькі ў паслабленым стане, знікае або часткова прытупляецца падчас руху. Часцей за ўсё сімптом паказвае на прагрэсавальнае неўралагічнае захворванне. Па меры прагрэсавання захворвання амплітуда ваганняў павольна павялічваецца, што сур'ёзна пагаршае якасць жыцця і абмяжоўвае працаздольнасць чалавека.
Віды тремора
Да асноўных відах тремора адносяцца:
- Фізіялагічны тремор. Часцей за ўсё лакалізуецца ў руках і практычна не адчуваецца чалавекам. Яно носіць кароткачасовы характар і ўзнікае на фоне перажыванняў, ператамлення, ўздзеяння нізкіх тэмператур, алкагольнага або хімічнага атручвання. Таксама фізіялагічнае дрыгаценне можа быць пабочным эфектам прымянення моцнадзейных прэпаратаў.
- Дистонический тремор. Стан характэрна для хворых дыстаніі. У большасці выпадкаў яна ўзнікае на фоне дистонической паставы і паступова ўзмацняецца па меры развіцця захворвання.
- нейропатический тремор. Постуральной-кінэтычная дрыгаценне, часцей за ўсё выкліканае генетычнай схільнасцю.
- Эсэнцыяльных тремор. У большасці выпадкаў лакалізуецца на руках, бывае двухбаковым. Цягліцавыя скарачэнні могуць ахопліваць не толькі рукі, але і тулава, галаву, вусны, ногі і нават галасавыя звязкі. Эсэнцыяльных тремор перадаецца генетычна. Часта суправаджаецца лёгкай ступенню кривошии, цягліцавым тонусам канечнасцяў, спазмам пры пісьме.
- Ятрогенный або лекавы тремор. Ўзнікае як пабочны эфект ад прымянення лекаў або некваліфікаваных дзеянняў лекара.
- Паркинсонический тремор. Гэта так званы «дрыготкі адпачынак», які слабее ў момант руху або любой іншай дзейнасці. Сімптом характэрны для хваробы Паркінсана, але можа сустракацца і пры іншых захворваннях з сіндромам паркінсанізму (напрыклад, пры мультисистемной атрафіі). Часцей за ўсё лакалізуецца ў руках, часам у працэс залучаюцца ногі, вусны, падбародак, радзей галава.
- Мозачкавы тремор. Гэта интенционный тремор, радзей выяўляецца як постуральный. У працэс дрыгацення залучаецца цела, радзей - галава.
- Тремор Холмса (рубрал). Спалучэнне міжвольных постуральных і кінэтычных скарачэнняў, якія адбываюцца ў спакоі.
Асаблівасці тэрапіі
Скарачэння цягліц не заўсёды маюць патрэбу ў лячэнні. Часам іх праявы настолькі нязначныя, што чалавек не адчувае асаблівага дыскамфорту і працягвае функцыянаваць у звыклым рытме. У астатніх выпадках пошук падыходнага лячэння напрамую залежыць ад дыягназу.
Як выяўляецца тремор?
Дыягназ ставіцца на падставе вывучэння гісторыі хваробы пацыента, фізіялагічнага і неўралагічнага абследавання. На этапе фізіялагічнага абследавання лекар выяўляе механізм развіцця, лакалізацыю і праявы тремора (амплітуду, частату). Неўралагічнае абследаванне неабходна для складання поўнай карціны захворвання. Магчыма, міжвольнае дрыгаценне звязана з парушэннем прамовы, падвышанай скаванасцю цягліц або іншымі адхіленнямі.
Пасля першаснага агляду лекар выдае накіраванне на агульны аналіз мачы і крыві, біяхімічны аналіз крыві. Гэта дапаможа ліквідаваць метабалічныя фактары развіцця тремора (напрыклад, парушэнне працы шчытападобнай залозы). Далейшыя дыягнастычныя маніпуляцыі залежаць ад індывідуальных асаблівасцяў пацыента. Напрыклад, спецыяліст можа прызначыць электраміёграму (ЭМГ). ЭМГ - гэта метад вывучэння мышачнай актыўнасці і мышачнай рэакцыі на стымуляцыю.
Пры чэрапна-мазгавых траўмах даюць накіраванне на КТ або МРТ, а пры моцным дрыжыках (чалавек не можа трымаць ручку / відэлец) – на функцыянальнае даследаванне. Пацыенту прапануецца выканаць шэраг практыкаванняў, па якіх лекар ацэньвае стан яго цягліц і рэакцыю нервовай сістэмы на тое ці іншае заданне. Практыкаванні вельмі простыя - дакраніцеся кончыкам пальца да носа, сагніце або падніміце канечнасць і гэтак далей.
Медыкаментознае і хірургічнае лячэнне
Эсэнцыяльны тремор можна лячыць бэта-адреноблокаторами. Прэпарат не толькі нармалізуе ціск, але і ліквідуе нагрузку на мышцы. Калі арганізм адмаўляецца рэагаваць на бэта-адреноблокаторы, лекар можа прызначыць спецыяльныя противосудорожные прэпараты. Пры іншых відах тремора, калі асноўнае лячэнне яшчэ не падзейнічала, і трэба як мага хутчэй пазбавіцца ад тремора, прызначаюць транквілізатары. Яны даюць кароткачасовы вынік і могуць выклікаць дрымотнасць, парушэнне каардынацыі і шэраг непажаданых пабочных эфектаў. Больш за тое, рэгулярны прыём транквілізатараў можа выклікаць залежнасць. Таксама ў тэрапеўтычных мэтах можна выкарыстоўваць ін'екцыі батулатаксіну або высокаінтэнсіўнае сфакусаваны ультрагук.
Не займайцеся самалячэннем. Строга выконвайце рэкамендацыі лекара, не мяняйце паказаныя дазоўкі, каб не пагоршыць сітуацыю.
Пры неэфектыўнасці медыкаментознага лячэння лекары выкарыстоўваюць хірургічныя метады - глыбокую стымуляцыю мозгу або радыёчастотную абляцыю. што гэта? Глыбокая стымуляцыя мозгу - гэта хірургічная працэдура, пры якой пад скуру грудной клеткі ўводзіцца імпульсны прыбор. Ён генеруе электроды, накіроўвае іх у таламус (глыбокую структуру мозгу, якая адказвае за рух), і тым самым ліквідуе тремор. Радыёчастотная абляцыя награвае таламічны нерв, які адказвае за міжвольнае скарачэнне цягліц. Нерв губляе здольнасць генераваць імпульсы мінімум на 6 месяцаў.
Медыцынскі прагноз
Трэмор не з'яўляецца небяспечным для жыцця станам, але можа значна паўплываць на якасць жыцця. Паўсядзённыя руцінныя дзеянні, такія як мыццё посуду, прыём ежы, набор тэксту, выклікаюць цяжкасці або зусім немагчымыя. Акрамя таго, тремор абмяжоўвае сацыяльную і фізічную актыўнасць. Чалавек адмаўляецца ад зносін, звыклай занятасці, каб пазбегнуць нязручных сітуацый, збянтэжанасці і іншага.
Медыцынскі прагноз залежыць ад першапрычыны рытмічных скарачэнняў, іх разнавіднасці і індывідуальных асаблівасцяў арганізма. Напрыклад, праявы эсэнцыяльных тремора могуць узмацняцца з узростам. Больш за тое, ёсць доказы таго, што міжвольнае дрыжыкі звязана з павышаным рызыкай развіцця іншых нейродегенеративных захворванняў (напрыклад, хваробы Альцгеймера). Фізіялагічны і медыкаментозны тремор лёгка паддаюцца лячэнню, таму прагноз пры іх спрыяльны, а вось спадчынныя фактары ліквідаваць нашмат складаней. Галоўнае - своечасова звярнуцца да лекара і пачаць тэрапію.