Ахалазія - гэта захворванне, якое ўзнікае, калі скарачэння стрававода адсутнічаюць або ненармальныя, ніжні страваводны сфінктар не расслабляецца нармальна і ціск у стане спакою ніжняга страваводны сфінктара павышаецца. Мэта лячэння - палегчыць сімптомы шляхам пашырэння ніжняга сфінктара стрававода, увядзення батулатаксіну з дапамогай балона або разрыву цягліцавых валокнаў сфінктара.

Ахалазия, таксама званая кардиоспазмом або мегаэзофагусом, - гэта парушэнне руху стрававода, якое характарызуецца пачуццём дыскамфорту пры глытанні. Гэта рэдкае захворванне, распаўсюджанасць якога складае 9-10 чалавек на 100 чалавек. Ён можа з'явіцца ў любым узросце, як у мужчын, так і ў жанчын, з пікам частаты паміж 000 і 30 гадамі. Звычайна гэта пачынаецца ўтойлівым чынам ва ўзросце ад 40 да 20 гадоў і паступова развіваецца на працягу некалькіх месяцаў ці нават гадоў.

Пасля праглынання ежа трапляе ў страўнік праз рытмічныя скарачэнні цягліц стрававода, званыя перыстальтыкай. Затым ежа трапляе ў страўнік праз адтуліну ніжняга сфінктара стрававода, які ўяўляе сабой цягліцавае кольца, якое ўтрымлівае ніжні канец стрававода закрытым, так што ежа і страўнікавая кіслата не цякуць назад. у стрававод. Калі вы глытаеце, гэты сфінктар звычайна расслабляецца, каб ежа праходзіла ў страўнік.

Пры ахалазіі звычайна выяўляюцца дзве анамаліі: 

• адсутнасць скарачэння стрававода, або аперистальтики, выкліканай дэгенерацыяй нерваў у сценцы стрававода;
• і адсутнасць або няпоўнае адкрыццё ніжняга страваводны сфінктара. 

Асноўным сімптомам ахалазии з'яўляецца парушэнне глытання. Гэта прыводзіць да:

• дисфагия, то ёсць адчуванне блакавання ежы пры глытанні або пры яе праходжанні па страваводзе, якая прысутнічае ў 90% людзей з ахалазией;
• адрыжкі, асабліва падчас сну, непераваранай ежай або вадкасцю, якія застойваюцца ў страваводзе, прысутнічаюць у 70% выпадкаў;
• часам сціскаючая боль у грудзях;
• калі пацыенты ўдыхаюць ежу ў лёгкія, гэта можа прывесці да кашлю, інфекцыі дыхальных шляхоў, бронхаэктатычнай хваробы, то ёсць пашырэнню бронх, або інгаляцыйнай пнеўманіі.

Гэтыя сімптомы могуць захоўвацца на працягу многіх гадоў, перыядычна і капрызна, і ўзнікаць пры ўжыванні цвёрдай ежы і / або вадкасці. Яны могуць паступова пагаршацца і прыводзіць да нязначнай або ўмеранай страты вагі або нават недаядання. Часта сустракаюцца рэспіраторныя ўскладненні, якія закранаюць ад 20 да 40% пацыентаў.

Дыягназ ахалазии заснаваны на:

• эзопастродуоденальное эндаскапічнае даследаванне, якое дазваляе назіраць слізістую абалонку стрававода;
• рэнтгеналагічнае даследаванне стрававода, пры якім пацыент прымае ўнутр барыт - непразрыстае для рэнтгенаўскіх прамянёў кантраснае рэчыва, якое дазваляе візуалізаваць пашыраны стрававод, які дрэнна апаражняецца;
• і, нарэшце, страваводны манаметрыя, якая дае магчымасць, дзякуючы зонду, вымераць ціск уздоўж стрававода і ступень паслаблення ніжняга страваводны сфінктара. У выпадку ахалазии манаметрыя адзначае адсутнасць скарачэнняў стрававода ў адказ на заглынанне вады, а таксама поўнае або няпоўнае расслабленне ніжняга страваводны сфінктара.

Ніякае лячэнне не можа выправіць патафізіялагічныя змены, якія выклікаюць ахалазію.

Прапанаваныя метады лячэння накіраваны на палягчэнне сімптомаў за кошт памяншэння ціску ніжняга сфінктара стрававода і паляпшэння праходжання змесціва стрававода ў страўнік праз эфект гравітацыі:

• ін'екцыя батулатаксіну ў ніжні страваводны сфінктар эндаскапічным шляхам дазваляе яго вызваліць. Гэта лячэнне, якое можна аднаўляць кожныя шэсць-дванаццаць месяцаў, у асноўным паказана найбольш далікатным пацыентам з высокай хірургічнай рызыкай;
• эндаскапічнае пашырэнне або пнеўматычнае пашырэнне з выкарыстаннем паветранага шара, які размяшчаецца ў страваводны злучэнні, які надзімаецца і дазваляе расцягнуць мышцы і спрыяць апаражненню стрававода. Ён эфектыўны амаль у 80-85% выпадкаў;
• хірургічная миотомия, вядомая як хвароба Хеллера, заключаецца ў разразанні цягліцавых валокнаў ніжняга страваводны сфінктара з дапамогай лапараскапіі, хірургічнага метаду, які дазваляе атрымаць доступ да ўнутранай частцы жывата праз невялікія разрэзы. Гэта ўмяшанне, эфектыўнае больш чым у 85% выпадкаў, звычайна звязана са стварэннем клапана на ўзроўні страваводны-страваводнага злучэння для абмежавання рызыкі страўнікава-страваводны рэфлюксу;
• больш позняя пероральная эндаскапічная миотомия (POEM) - гэта разрэз, зроблены эндаскапічным шляхам. Гэтая тэхніка, эфектыўная ў 90% выпадкаў, заключаецца ў стварэнні тунэля ў сценцы стрававода для прамога доступу да ніжняга сфінктара стрававода і яго пераразання. 

Пэўныя фармакалагічныя метады лячэння могуць дапамагчы паслабіць сфінктар. Яны маюць абмежаваную эфектыўнасць, але могуць падоўжыць час паміж дзвюма балоннымі дылатацыямі або ін'екцыямі батулатаксіну. Іх можна разглядаць у пацыентаў з супрацьпаказаннямі да аперацыі або эндаскапічнай дилатации, а таксама ў выпадку няўдачы лячэння батулатаксіну. Да іх адносяцца, у прыватнасці:

• нітраты, напрыклад, изосорбида динитрат, якія закладваюць пад язык перад ежай; паляпшэнне сімптомаў назіраецца ў 53-87% выпадкаў;
• блокаторы кальцыевых каналаў, такія як нифедипин, таксама змяшчаюць пад язык за 30-45 хвілін да ежы. Паляпшэнне дисфагии адзначаецца ў 53-90% выпадкаў.