Разбіраемся ў абязбольванні цяжарных разам з рэаніматолагам радзільнага дома.
– Адразу вызначымся, што слова «анестэзія» тут не зусім дарэчы. Анестэзія - адзін з відаў анестэзіі, які прадугледжвае ўвядзенне анальгетыкаў цэнтральнага дзеяння, якія выклікаюць, у тым ліку, страту свядомасці. Пры родах выкарыстоўваецца вельмі рэдка (іншая гісторыя - кесарава сячэнне). Усё астатняе - наркоз. Пагаворым пра яе.
Загадчык аддзялення інтэнсіўнай тэрапіі радзільні № 5 г. Валгаграда
Існуюць псіхалагічныя метады абязбольвання падчас родаў, калі жанчына настолькі добра падрыхтавана да гэтага працэсу, што можа не адчуваць болю зусім. Выкарыстоўваецца таксама лячэбная фізкультура - спецыяльны душ і інш. Усё гэта накіравана на дасягненне абязбольвання (аналгезіі).
Што тычыцца медыкаментознага абязбольвання, то магчымыя два варыянты: выкарыстанне анальгетыкаў цэнтральнага дзеяння (наркатычных) і рэгіянальных анестэзіі (эпидуральной, спінальнай, часам паравертебральном). Найбольшай папулярнасцю карыстаецца эпідуральная анестэзія, паколькі яна мае вельмі істотныя перавагі. Па-першае, гэта добра кантралюецца. Па-другое, яго можна праводзіць даволі доўга - да паўтары дзён.
Пры неабходнасці дапускаецца знаходжанне катетера (па якім паступае лекі) у эпидуральном (эпидуральном) прасторы (пад павуцінневай абалонкай спіннога мозгу) нават на тэрмін да трох сутак, увесь гэты час можа праводзіцца анестэзія. І, па-трэцяе, эфектыўнасць. Гэта датычыцца, дарэчы, усіх відаў рэгіянальных анестэзіі. Калі анальгетыкі цэнтральнага дзеяння толькі змяняюць наша ўспрыманне болю, то регіонарные віды анестэзіі заключаюцца ў поўным мясцовым перапыненні болевых імпульсаў да цэнтральнай нервовай сістэме. Дазвольце мне растлумачыць на прыкладзе лямпачкі. Анальгетыкі закрываюць гэтую лямпачку, і яна працягвае гарэць з той жа інтэнсіўнасцю, хоць мы бачым менш інтэнсіўнае святло. А рэгіянальных анестэзія павялічвае супраціў у ланцугу лямпы, з-за гэтага яна гарыць слабей.
Хто прымае рашэнне аб выкарыстанні анестэзіі ў канкрэтным выпадку? Часцей за ўсё лекар - гэта акушэр-гінеколаг, які вядзе роды. Гэта не агаворваецца загадзя, рашэнне прымаецца непасрэдна падчас родаў. Ёсць, вядома, жанчыны, якія кажуць: я ўсяго баюся, буду нараджаць толькі з «эпідуралкай». Але з імі праводзіцца адпаведная псіхалагічная работа. Не бывае, каб рашэнне аб анестэзіі прымалася загадзя, перад родамі.
Падчас родаў існуе шэраг аб'ектыўных прычын для прызначэння медыкаментознага абязбольвання. Ну і просьбы парадзіхі, вядома, улічваюцца. Ніхто нічога не зробіць супраць яе волі.
Як доктар, які 12 гадоў займаецца абязбольваннем, я так лічу. Калі сучасныя тэхналогіі дазваляюць пазбегнуць непрыемных адчуванняў, чаму б не ўжыць іх. Рэгіянальныя метады абязбольвання абсалютна бясшкодныя для дзіцяці па адной простай прычыне: прэпарат не ўводзіцца ў кроў. Ён ўкараняецца ў эпидуральное прастору хрыбетніка маці, дзе пасля руйнуецца. Дзіця не атрымлівае. Калі ўсё зроблена правільна, няма супрацьпаказанняў, то і для маці гэты метад не нясе ніякай шкоды.
Спінальная анестэзія пры родах таксама выкарыстоўваецца нячаста. Гэта таксама рэгіянальных метад анестэзіі, пры якім мясцовы анестэтык ўводзіцца не ў эпидуральное прастору, а непасрэдна ў спінны мозг. Сіла анестэзіі тут вышэй, чым пры эпидуральной анестэзіі, хуткасць пачатку дзеяння таксама значна вышэй, але недахопам з'яўляецца тое, што мы не можам пакінуць катетер ў спіннамазгавой прасторы, тут адначасова ўводзяць прэпарат. Таму гэты метад магчымы толькі на апошнім этапе родаў, калі сутычкі вельмі балючыя. Дарэчы, эфект ад адной ін’екцыі прэпарата тут захоўваецца да чатырох гадзін (пры эпідуральнай – да паўтары). Паўтаруся, рашэнне прымаецца толькі са згоды парадзіхі.
Каму ў першую чаргу патрэбна анестэзія? Заўсёды спрабуюць абязболіць заўчасныя роды – бо ўсё адбываецца хутка, жанчына не паспявае падрыхтавацца, таму болевы парог у яе вышэй. Абязбольванне таксама расслабляе арганізм маці, і дзіцяці камфортней нараджацца.
Маладыя першародзячых таксама заўсёды імкнуцца зняць боль. Таксама падставай для анестэзіі з'яўляецца наяўнасць экстрагенітальнай паталогій, артэрыяльнай гіпертэнзіі. Ну а з этычнага пункту гледжання падставай для абязбольвання з'яўляецца нараджэнне мёртвага плёну.
Перавага рэгіянальных метадаў анестэзіі ў тым, што пасля іх жанчыне не трэба «адыходзіць». Ні свядомасць, ні дыханне ніяк не змяняецца. Ужо праз дзве гадзіны пасля родаў жанчына можа прыступаць да выканання сваіх мацярынскіх абавязкаў.