Анізакорыя - гэта няроўнасць дыяметра двух зрэнак больш за 0,3 міліметра: у такім выпадку абодва зрэнкі маюць розны памер. Анізакорыя можа быць звязана альбо з аднабаковым мидриазом, то ёсць павелічэннем памеру аднаго з двух зрэнак, альбо, наадварот, з миозом, у выніку чаго адзін зрэнак становіцца менш іншага.

Прычыны анізакорыі вельмі розныя, пачынаючы ад лёгкай этыялогіі і заканчваючы патэнцыйна вельмі сур'ёзнымі паталогіямі, такімі як неўралагічныя пашкоджанні. Розныя метады дазваляюць паставіць дакладны дыягназ, які неабходна тэрмінова ўсталяваць, каб прадухіліць патэнцыйна сур'ёзныя наступствы, напрыклад, інсульт, сімптомам якога таксама з'яўляецца анізакорыя.

Што такое анізакорыя

Анізакорыя ў чалавека бывае, калі яго два зрэнкі рознага памеру: альбо з-за аднабаковага мидриаза, таму павелічэнне памеру аднаго з двух яго зрэнак, альбо з-за аднабаковага миоза, гэта значыць яго звужэння. Анізакорыя характарызуе розніцу дыяметраў зрэнак больш за 0,3 міліметра.

Зрэнка - гэта адтуліна ў цэнтры вясёлкі, праз якое святло трапляе ў заднюю паражніну вочнага яблыка. Вясёлкавая абалонка, каляровая частка вочнай цыбуліны, складаецца з клетак, якія надаюць ёй колер (так званых меланацытаў), і цягліцавых валокнаў: яе асноўная функцыя - рэгуляваць колькасць святла, якое паступае ў вочную цыбуліну. вока праз зрэнку.

Фактычна, зрэнка (што азначае «маленькі чалавек», таму што гэта месца, дзе вы бачыце сябе, калі глядзіце чалавеку ў вочы), якая, такім чынам, з'яўляецца цэнтральнай адтулінай вясёлкавай абалонкі, выглядае чорнай, таму што, калі вы глядзіце праз лінзу , гэта задняя частка вочы, якая з'яўляецца (судзінкавая абалонка і сятчатка), якая моцна пігментаваная.

Рэфлексы рэгулююць клетку зрэнкі ў залежнасці ад інтэнсіўнасці святла: 

• калі інтэнсіўнае святло стымулюе вока, у гульню ўступаюць парасімпатычныя валакна вегетатыўнай нервовай сістэмы. Такім чынам, парасімпатычныя валакна вокарухальнага нерва стымулююць скарачэнне цыркулярных або колцавых валокнаў вясёлкавай абалонкі (або цягліц сфінктара зрэнкі), выклікаючы скарачэнне зрэнкі, гэта значыць памяншэнне дыяметра зрэнкі.
• наадварот, калі святло слабы, на гэты раз актывізуюцца сімпатычныя нейроны вегетатыўнай нервовай сістэмы. Яны стымулююць прамянёвыя валакна або мышцы-расшыральнікі зрэнкі, выклікаючы пашырэнне дыяметра зрэнкі.

Любая анізакорыя патрабуе афтальмалагічнага і часта неўралагічнага або нейрарэнтгеналагічнага абследавання. Такім чынам, анізакорыя можа быць звязана з миозом аднаго з двух зрэнак, выкліканым актывацыяй парасімпатычнай сістэмы, якая стварае сістэму сфінктара вясёлкавай абалонкі, або з мидриазом аднаго з зрэнак, выкліканым актывацыяй сімпатычнай сістэмы. цягліца-расшыральнік вясёлкі.

Існуе фізіялагічная анізакорыя, якой пакутуе каля 20% насельніцтва.

Як распазнаць анизокорию?

Анізакорыя візуальна пазнаецца па тым, што два зрэнкі не аднолькавага памеру. Большасць афтальмолагаў наведваюць некалькі пацыентаў з анізакорыяй на працягу звычайнага дня кансультацыі. Большасць з гэтых людзей не ведаюць пра гэта, але некаторыя прыходзяць спецыяльна, каб яго ацаніць.

Тэсты з выкарыстаннем асвятлення дазволяць дыягнаставаць, які зрэнка з'яўляецца паталагічным: такім чынам, анізакорыя, якая павялічваецца пры моцным асвятленні, будзе сведчыць аб тым, што паталагічны зрэнка з'яўляецца самым вялікім (дрэннае скарачэнне паталагічнага зрэнкі), і, наадварот, анізакорыя, якая павялічваецца пры слабым асвятленні паказваюць, што паталагічны зрэнка самы маленькі (дрэннае расслабленне паталагічнага зрэнкі).

Фактары рызыкі

З пункту гледжання ятрагенных фактараў (звязаных з лекамі), медыцынскі персанал, напрыклад медсёстры, якія працуюць у бальніцах, можа быць схільны рызыцы развіцця анізакорыі фармакалагічнага тыпу, якая аказваецца дабраякаснай, пасля ўздзеяння некаторых лекаў. прадукты, такія як скапаламінавыя пластыры: яны могуць выклікаць анізакорыю, якая сама па сабе зменшыцца на працягу некалькіх дзён.

Больш за тое, сярод механічных фактараў, у дзяцей існуе рызыка анизокории, выкліканай цяжкімі родамі, у прыватнасці, пры выкарыстанні шчыпцоў.

Этыялогія анізакорыі вельмі разнастайная: гэта сімптом паталогій, якія могуць вар'іравацца ад дабраякасных прычын да неўралагічных і нават жыццёва важных станаў.

Фізіялагічная анізакорыя

Гэта з'ява фізіялагічнай анізакорыі, якая прысутнічае без якіх-небудзь спадарожных захворванняў, дзівіць ад 15 да 30% насельніцтва. Ён існуе ўжо даўно, і розніца ў памерах двух зрэнак складае менш за 1 міліметр.

Толькі вочнай этыялогіі

Чыста вочныя прычыны анизокории лёгка дыягнаставаць падчас стандартнага вочнага агляду:

• кантузія;
• увейце;
• вострая глаўкома.

Механічная анізакорыя

Існуюць механічныя прычыны анізакорыі, якія могуць быць звязаныя з траўмамі ў анамнезе (уключаючы хірургічнае ўмяшанне), унутрывочным запаленнем, якое можа прывесці да спаек паміж вясёлкавай абалонкай і крышталікам, або нават з прыроджанымі анамаліямі. .

Ады тонік вучань

Зрэнка Ады або сіндром Ады - рэдкае захворванне, якое звычайна дзівіць толькі адно вока: гэтае вока мае вялікі зрэнка, моцна пашыраны, слаба рэагуе або не рэагуе ў выпадку светлавой стымуляцыі. Часцей сустракаецца ў маладых жанчын, і часцей за ўсё яго паходжанне невядома. Пачынаючы, гэта можа выяўляць або не выяўляць візуальныя сімптомы, такія як часам дыскамфорт пры чытанні.

Фармакалагічнае пашырэнне зрэнак

Зрэнкі, пашыраныя з-за фармакалагічнага рэчыва, існуюць у двух сітуацыях: пры выпадковым уздзеянні агента, які ўплывае на рухальную функцыю зрэнкі, або пры наўмысным уздзеянні.

Некаторыя з агентаў, якія, як вядома, пашыраюць зрэнку:

• скополаминовые пластыры;
• ингаляционный ипратопий (лекі ад астмы);
• судзіназвужальныя сродкі носа;
• гликопирролат (лекі, якое запавольвае дзейнасць страўніка і кішачніка);
• і травы, такія як трава Джимсона, труба анёла або ліснік.

Звужаныя зрэнкі пры ўздзеянні выяўляюцца пры:

• пилокарпин;
• простагландынаў;
• апіоіды;
• клонидин (гіпатэнзіўнага прэпарат);
• фосфорорганические інсектыцыды.

Адсутнасць пилокарпина ў звужэнні зрэнкі з'яўляецца прыкметай ятрогенного пашырэння зрэнкі.

Сіндром Горнера

Сіндром Клода-Бернара Горнера - захворванне, якое спалучае ў сабе птоз (ападзенне верхняга стагоддзя), миоз і пачуццё энофтальма (паталагічнае западание вока ў арбіце). Яго дыягназ вельмі важны, таму што ён можа быць звязаны з паразай вочнага сімпатычнага шляху, а затым можа быць прыкметай, сярод іншага, наступнага:

• пухліны лёгкіх або міжсцення;
• нейрабластома (часцей сустракаецца ў дзяцей);
• расслаенне сонных артэрый;
• паразы шчытападобнай залозы;
• трыгеміно-дызаўтаматычныя галаўныя болі і аутоіммунные ганглионапатии (гл. ніжэй).

Нервовы параліч

Параліч вокарухальнага нерва таксама можа быць уцягнуты ў анізакорыя.

Нейроваскулярныя паталогіі 

• Інсульт: гэта прычына, якую неабходна вызначыць вельмі хутка, каб мець магчымасць адрэагаваць на працягу шасці гадзін пасля інсульту;
• Анеўрызма артэрыі (або выпукласць).

Сіндром Пурфура дзю Пеці

Сіндром Пурфура-дзю-Пці, сіндром ўзбуджэння сімпатычнай сістэмы, у прыватнасці, выяўляецца мідрыязам і адцягваннем стагоддзе: гэта рэдкі сіндром, часта звязаны са злаякаснай пухлінай.

Тригемино-дизавтоматическая галаўны боль

Гэтыя галаўныя болі характарызуюцца болем у галаве і часцей за ўсё вылучэннямі са слізістай абалонкі носа і слёзацёкам. Яны звязаны з миозом зрэнкі ў 16-84% выпадкаў. Іх можна ахарактарызаваць вобразна. У некаторых нетыповых выпадках для прызначэння лячэння і пацверджання дыягназу рэкамендуецца кансультацыя неўролага або нейраафтальмолага.

Аутоіммунные ганглионапатии вегетатыўнай сістэмы

Гэта рэдкае захворванне праяўляецца аутоантителами, накіраванымі на гангліі вегетатыўнай нервовай сістэмы. Абедзве сістэмы, сімпатычная і парасімпатычная, могуць быць закрануты; Што тычыцца анамалій зрэнак, то найбольш часта дзівяцца парасімпатычныя гангліі. Так, у 40% пацыентаў выяўляюцца анамаліі зрэнкі, у тым ліку анизокория. Гэтая паталогія сустракаецца ў любым узросце і можа выяўляцца такімі сімптомамі, як энцэфаліт. Яго можна вылечыць спантанна, але пашкоджанне нейронаў можа застацца, таму частае паказанне для імунатэрапіі.

Рэальнай небяспекі ўскладнення анізакорыя сама па сабе не ўяўляе, рызыка ўскладнення звязана з паталогіямі, звязанымі з ёй. Калі анізакорыя часам мае дабраякасную прычыну, яна таксама можа быць сімптомам захворванняў, якія могуць быць вельмі сур'ёзнымі, асабліва калі яны неўралагічныя. Такім чынам, гэта надзвычайныя сітуацыі, якія неабходна дыягнаставаць як мага хутчэй з дапамогай розных аналізаў:

• Тэсты візуалізацыі, такія як МРТ галаўнога мозгу, могуць спатрэбіцца вельмі хутка, асабліва пры падазрэнні на інсульт, а часам і ангіяграфія галавы і шыі (якая паказвае прыкметы сасудаў).

Усе гэтыя аналізы павінны даць магчымасць паставіць дыягназ як мага хутчэй, каб пазбегнуць сур'ёзных ускладненняў, напрыклад, пасля інсульту, бо, калі яго лячыць на працягу шасці гадзін, наступствы будуць значна менш важнымі. І ў дадатак, каб часам пазбегнуць непатрэбных візуалізацый, тэсты з выкарыстаннем вочных кропель эфектыўныя:

• такім чынам, фармакалагічную анізакорыю, абумоўленую лекамі, можна адрозніць ад пашырэння зрэнкі неўралагічнага паходжання, выкарыстоўваючы тэст з вочных кропель з 1% пилокарпином: калі пашыраны зрэнка не памяншаецца праз трыццаць хвілін, гэта сведчыць аб фармакалагічнай блакадзе вясёлкавая цягліца.
• Аналізы з выкарыстаннем вочных кропель таксама могуць накіраваць дыягностыку сіндрому Горнера: у выпадку сумнення ў кожнае вока трэба закапаць кроплю 5-ці ці 10% какаінавых вочных кропель і назіраць за зменамі дыяметра зрэнак: какаін выклікае мідрыяз вока. нармальны зрэнка, у той час як пры сіндроме Горнера ён практычна не ўплывае. Апраклодин вочныя кроплі таксама карысныя для пацверджання сіндрому Горнера, цяпер гэта пераважней тэсту на какаін. Нарэшце, візуалізацыя цяпер дазваляе візуалізаваць увесь сімпатычны шлях для дыягностыкі сіндрому Горнера: сёння гэта важны тэст.

Ацэнка аднабаковага мидриаза або міёзу можа быць дыягнастычнай праблемай і лічыцца надзвычайнай неўралагічнай сітуацыяй. З дапамогай анамнезу пацыента, яго фізічнай аўскультацыі і розных даследаванняў можна паставіць дыягназ і накіраваць на адпаведнае лячэнне.

У эпоху сучаснай медыцыны, у выпадку інсульту, тканкавы актыватар плазминогена - гэта метад лячэння, які дазволіў значна прасунуцца ў лячэнні. Ўвядзенне павінна быць раннім - на працягу 3-4,5 гадзін пасля з'яўлення сімптомаў. Тут неабходна падкрэсліць важнасць дыягностыкі: таму што ўвядзенне гэтага тканкавага актыватара плазминогена будзе мець у непрыдатных пацыентаў наступствы, якія могуць быць катастрафічнымі, напрыклад, павышаны рызыка крывацёку.

На самай справе, метады лячэння будуць вельмі спецыфічнымі для кожнага тыпу паталогіі, якая прадстаўляе сімптом анізакорыі. Ва ўсіх выпадках пры анізакорыі неабходна звярнуцца да ўрача, а затым да спецыялістаў, такіх як неўролагі і нейраафтальмолагі або афтальмолагі, якія могуць прызначыць спецыяльную дапамогу для кожнага захворвання. Варта мець на ўвазе, што гэта сімптом, які неабходна неадкладна лячыць, таму што, хоць ён можа характарызаваць дабраякасныя захворванні, ён таксама можа быць звязаны з небяспечнымі для жыцця надзвычайнымі сітуацыямі.