Запаленчы рэўматызм, напрыклад, рэўматоідны артрыт, а таксама анкілозіруюшчый спандыліт, ювенільны хранічны артрыт або псарыятычны артрыт, дзівяць тысячы людзей у Францыі. Выклікаючы боль і функцыянальныя парушэнні з разбурэннем суставаў, гэты рэўматызм можа мець сур'ёзныя наступствы. Раней лячыліся толькі медыкаментамі ў якасці асноўнага лячэння, цяпер з'явіліся метады біятэрапіі, якія дазваляюць лепш персаналізаваць лячэнне гэтай паталогіі.

Біятэрапія распрацоўваецца з выкарыстаннем жывых арганізмаў, ідэнтыфікаваных з дапамогай геннай інжынерыі. Такім чынам даследчыкі вызначылі цітокіны (бялок імуннай сістэмы) TNF-альфа, які дзейнічае на запаленчыя працэсы. Такім чынам, гэтыя біятэрапіі блакуюць яго дзеянне двума спосабамі:

• моноклональные антыцелы інгібіруе TNF альфа;
• растваральны рэцэптар дзейнічае як прыманка і ўлоўлівае гэты TNF.

На сённяшні дзень на рынку ёсць два антыцелы і растваральны рэцэптар.

У барацьбе з запаленчымі захворваннямі медыцына дасягнула значных поспехаў за апошняе стагоддзе:

• першапачаткова лячэнне аспірынам у пачатку 20-га стагоддзя, запаленчыя захворванні былі толькі ўмерана палегчаны, нягледзячы на ​​непажаданыя эфекты аспірыну;
• у 1950-х гадах корцізон зрабіў рэвалюцыйнае прыбыццё ў лячэнні запаленчых працэсаў. З неадкладным уздзеяннем на запаленне, аднак, гэта не спыняе хваробу, і мае шмат нязручных пабочных эфектаў;
• потым, у 1970-я гады, менавіта развіццё артапедычнай хірургіі зрабіла магчымым лячэнне людзей з запаленчым рэўматызмам шляхам непасрэднай аперацыі на іх часта разбураных суставах;
• першыя асноўныя медыкаментозныя метады лячэння з'явіліся ў 1980-х гадах: метотрексат, той жа прэпарат, які прызначаюць у анкалогіі, але ў паменшаных дазоўках, быў дастаткова эфектыўным і добра пераносіўся большасцю пацыентаў. Памылкова лічылася, што такое лячэнне варта выкарыстоўваць толькі ў крайнім выпадку; але стан суставаў пагоршыўся падчас гэтай страты часу, часта ў першыя два гады. Сёння такое лячэнне ўжываецца хутка, пры першых прыкметах захворвання, каб захаваць суставы. Гэтыя прэпараты маюць перавагу ў тым, што яны недарагія: каля 80 еўра ў месяц за метотрексат, самы эфектыўны з іх, эфектыўны ў траціны пацыентаў з рэўматоідным артрытам;
• З канца 1990-х гадоў медыкаментознае лячэнне гэтых захворванняў значна развілася са з'яўленнем біятэрапіі, накіраванай на запаленчыя працэсы, і лічыцца значна больш эфектыўнай. У цяперашні час іх пятнаццаць, яны на 100% пакрытыя медыцынскай страхоўкай.

Нягледзячы на ​​адзначаныя рызыкі, карысць біятэрапіі дакладна ўстаноўлена.

У той час як ад 20 да 30% пацыентаў не палягчаецца медыкаментознае лячэнне, якое лічыцца найбольш эфектыўным (метатрэксат), адзначаецца, што 70% пацыентаў станоўча рэагуюць на лячэнне біятэрапіяй. Значна знізіліся негатыўныя наступствы іх запаленчых захворванняў:

• стомлены ;
• хлеб;
• зніжэнне рухомасці.

Гэтую тэрапію пацыенты часта ўспрымаюць як перараджэнне, калі некаторыя думалі, што на ўсё жыццё асуджаныя на інвалідныя каляскі.

Мы таксама ўстанавілі карысць біятэрапіі з пункту гледжання рызыкі сардэчна-сасудзiстых захворванняў: гэтая рызыка будзе зніжана простым фактам памяншэння запаленчага кампанента захворвання. Такім чынам працягласьць жыцьця хворых палепшылася б.

Нарэшце, даследаванне, апублікаванае ў Lancet ў 2008 годзе, выклікала надзеі на поўную рэмісію хваробы з дапамогай біятэрапіі. Частата рэмісіі пры прыёме метотрексата складае 28% і дасягае 50%, калі растваральны рэцэптар спалучаецца з метотрексатом. Мэтай гэтай рэмісіі пры лячэнні з'яўляецца паступовае зніжэнне лекаў да дасягнення поўнай рэмісіі.

Тым не менш, TNF-альфа не з'яўляецца цітокіны, як іншыя: сапраўды, маючы провоспалительную ролю, ён таксама дапамагае змагацца з інфекцыямі і ракам, знішчаючы ракавыя клеткі. Захопліваючы гэтую малекулу, мы таксама аслабляем арганізм ад рызыкі пухлін.

Гэтыя рызыкі былі вывучаны ў шматлікіх даследаваннях з клінічнымі выпрабаваннямі. Прымаючы пад увагу ўсе гэтыя даследаванні, рызыка злаякасны вымяралася як падвоенае або патроенае з выкарыстаннем моноклональных антыцелаў; і рызыка, памножаны на 1,8 пры выкарыстанні растваральнага рэцэптара супраць TNF.

Аднак на месцы ісціна выглядае зусім інакш: у рэестрах еўрапейскіх і амерыканскіх пацыентаў, якія назіраюцца і лечацца біятэрапіяй, такіх павелічэнняў рака не адбываецца. Лекары захоўваюць пільнасць у гэтым пытанні, прызнаючы ўмераны рызыка, але кампенсуючы карысць біятэрапіі.

Што тычыцца інфекцый, рызыка цяжкай інфекцыі ацэньваецца ў 2% пацыентаў у год, калі запаленне пачынаецца (менш за 6 месяцаў). Калі ён старэй, рызыка складае 5%. Гэтыя вынікі паказваюць, што біятэрапія дазваляе абмежаваць гэтыя рызыкі ў межах разумнай статыстыкі.

Кантроль гэтай інфекцыйнай рызыкі прадугледжвае стратэгію скрынінга перад прызначэннем пацыенту анты-TNF. Такім чынам, спатрэбіцца дбайнае клінічнае абследаванне, інтэрв'ю і шэраг абследаванняў (аналіз крыві, трансаміназ, сералагічныя даследаванні гепатыту (A, B і C), ВІЧ пасля згоды пацыента, маніторынг і абнаўленне прышчэпак, гісторыя туберкулёзу. ).

Такім чынам, пацыенты павінны быць вакцынаваны супраць грыпу і пнеўмакока перад лячэннем і наведваць лекар праз месяц пасля прызначэння, а затым кожныя тры месяцы, каб ацаніць эфектыўнасць лячэння і рызыку заражэння.