Алергія на бялок каровінага малака, або APLV, з'яўляецца найбольш распаўсюджанай харчовай алергіяй у немаўлятаў. Часцей за ўсё выяўляецца ў першыя месяцы жыцця. Паколькі гэтыя сімптомы моцна адрозніваюцца ад аднаго дзіцяці да іншага, яго дыягностыка часам бывае цяжкай. Пасля пастаноўкі дыягназу APLV патрабуе элімінацыйнай дыеты пад наглядам лекара. Алергія з добрым прагнозам, яна натуральным чынам развіваецца ў бок развіцця талерантнасці ў большасці дзяцей.

Кампазіцыя du lait de vache

Алергія на бялок каровінага малака, або APLV, адносіцца да з'яўлення клінічных праяў пасля прыёму каровінага малака або малочных прадуктаў, пасля анамальнай імуналагічнай рэакцыі супраць бялкоў каровінага малака. Каровіна малако змяшчае каля трыццаці розных бялкоў, сярод якіх:

• лактальбумін,
• β-лактоглобулин,
• бычыны сыроватачна альбумін,
• імунаглабуліны буйной рагатай жывёлы,
• казеіны αs1, αs2, β і інш.

Яны з'яўляюцца патэнцыйнымі алергенамі. PLV з'яўляюцца адным з асноўных алергенаў у першыя 2 гады жыцця, што мае сэнс, бо ў першы год малако з'яўляецца асноўнай ежай дзіцяці. 

Розныя паталогіі

У залежнасці ад задзейнічанага механізму адрозніваюць розныя паталогіі: 

IgE-залежная алергія на каровіна малако (IgE-апасродкаваная)

або сам APLV. Вавёркі ў каровіным малацэ выклікаюць запаленчую рэакцыю з выпрацоўкай імунаглабуліну Е (IgE), антыцелаў, якія выпрацоўваюцца ў адказ на алерген. 

Незалежная ад IgE непераноснасць малака

Арганізм рэагуе рознымі сімптомамі на ўздзеянне антыгенаў каровінага малака, але выпрацоўка IgE не адбываецца. У немаўлятаў гэта найбольш распаўсюджаная форма. 

APLV можа паўплываць на рост дзіцяці і мінералізацыю костак, таму што пажыўныя рэчывы засвойваюцца дрэнна.

Клінічныя праявы APLV моцна адрозніваюцца ў залежнасці ад асноўнага механізму, дзіцяці і яго ўзросту. Яны дзівяць як стрававальную сістэму, скуру, дыхальную сістэму. 

У выпадку IgE-апасродкаванага APLV

Пры IgE-апасродкаванай APLV рэакцыі звычайна неадкладныя: аральны сіндром і ваніты з наступнай дыярэяй, генералізованный рэакцыі са свербам, крапіўніцай, ангионевротическим ацёкам і ў больш цяжкіх выпадках анафілаксіі.

У выпадку неапасродкаванага IgE

У выпадку неапасродкаванага IgE праявы звычайна адтэрмінаваныя: 

• экзэма (атопіческій дэрматыт);
• дыярэя або, наадварот, завала;
• пастаянная регургитация або нават ваніты;
• рэктарства;
• колікі, болі ў жываце;
• ўздуцце жывата і газаў;
• недастатковы набор вагі;
• раздражняльнасць, парушэнні сну;
• рыніт, хранічны кашаль;
• частыя вушныя інфекцыі;
• дзіцячая астма.

Гэтыя праявы моцна адрозніваюцца ад аднаго дзіцяці да іншага. У аднаго і таго ж дзіцяці могуць быць як неадкладныя, так і адтэрмінаваныя рэакцыі. Сімптомы таксама змяняюцца з узростам: ва ўзросце да 1 года скурныя і стрававальныя сімптомы з'яўляюцца часцей. Пасля APLV больш выяўляецца скурна-слізістымі і рэспіраторнымі прыкметамі. Усё гэта фактары, якія часам абцяжарваюць дыягностыку APLV.

Сутыкнуўшыся з стрававальнымі і / або скурнымі прыкметамі ў дзіцяці, лекар перш за ўсё правядзе клінічны агляд і апытанне аб розных алергічных рэакцыях, дыеце дзіцяці, яго паводзінах або нават сямейнай гісторыі алергіі. У прыватнасці, лекар можа выкарыстоўваць CoMiSS® (ацэнку сімптомаў, звязаных з каровіным малаком), ацэнку, заснаваную на асноўных сімптомах, звязаных з APLV. 

Розныя тэсты для дыягностыкі APLV

Сёння не існуе біялагічных тэстаў, якія маглі б з упэўненасцю ўсталяваць або абвергнуць дыягназ APLV. Такім чынам, дыягназ грунтуецца на розных аналізах.

Для IgE-залежнага APLV

• скурны тэст на каровіным малацэ. Гэты скурны тэст прадугледжвае пранікненне невялікай колькасці вычышчанага экстракта алергена ў скуру з дапамогай маленькага ланцэта. Праз 10-20 хвілін вынік будзе атрыманы. Станоўчы тэст выяўляецца папулы (невялікі прышчык). Гэты тэст можна зрабіць на вельмі ранніх тэрмінах у немаўлятаў, і ён абсалютна бязбольны.
• аналіз крыві на спецыфічны IgE.

Для не-IgE-залежнага APLV

• патч-тэст або патч-тэст. Маленькія шкляначкі з алергенам накладваюць на скуру спіны. Іх выдаляюць праз 48 гадзін, а вынік атрымліваюць праз 24 гадзіны. Станоўчыя рэакцыі вар'іруюцца ад простай простай эрітемы да спалучэння эрітемы, везікуліт і бурбалак. 

Дыягназ з упэўненасцю ставіцца пры дапамозе эвакуцыйнай пробы (з рацыёну выключаюцца вавёркі каровінага малака) і пры пероральном выкліканні вавёркамі каровінага малака, незалежна ад імуналагічнай формы.

Лячэнне APLV заснавана на строгай ліквідацыі алергена. У адпаведнасці з рэкамендацыямі Камітэта па харчаванню Французскага педыятрычнага таварыства (CNSFP) і Еўрапейскага таварыства дзіцячай гастраэнтэралогіі, гепаталогіі і харчавання (ESPGHAN) дзіцяці будуць прызначаны спецыяльныя віды малака. 

Выкарыстанне шырокага бялковага гідралізат (ЭМ)

У першым намеры дзіцяці будзе прапанаваны шырокі гідралізат бялкоў (EO) або высокі гідралізат бялкоў (HPP). Гэта малако, прыгатаванае з казеіну або сыроваткі, у большасці выпадкаў добра пераносіцца немаўлятамі APLV. Калі сімптомы не знікаюць пасля тэставання розных відаў гідралізат або ў выпадку сур'ёзных сімптомаў алергіі, будзе прызначана дзіцячая сумесь на аснове сінтэтычных амінакіслот (FAA). 

Бялковыя прэпараты соевага малака

Прэпараты бялку соевага малака (PPS) звычайна добра пераносяцца, таннейшыя і лепшыя на смак, чым гідралізат, але ўтрыманне ў іх изофлавонов выклікае сумнеў. Гэтыя фітахімічныя рэчывы, якія прысутнічаюць у соі, з'яўляюцца фітаэстрагенамі: з-за іх малекулярнага падабенства яны могуць імітаваць эстрагены і, такім чынам, дзейнічаць як эндакрынныя разбуральнікі. Іх прызначаюць трэцяй лініяй, пажадана пасля 6 месяцаў, абавязкова выбіраючы малако з паніжаным утрыманнем изофлавонов.

Гіпаалергенны малако (ГА)

Гіпаалергенны (ГА) малако не паказана ў выпадку APLV. Гэта малако, вырабленае з каровінага малака, якое было мадыфікавана, каб зрабіць яго менш алергенным, прызначана для прафілактыкі немаўлятаў з алергіяй (у прыватнасці, у сямейным анамнезе), па рэкамендацыі лекара, на працягу першых шасці месяцаў жыцця дзіцяці. 

Ужыванне агароднінных сокаў

Катэгарычна не рэкамендуецца ўжыванне агароднінных сокаў (соевага, рысавага, міндальнага і іншых), так як яны не адаптаваныя да харчовых патрэбам немаўлятаў. Што тычыцца малака іншых жывёл (кабылы, казы), то яно таксама не забяспечвае ўсіх неабходных дзіцяці пажыўных рэчываў і можа выклікаць іншыя алергічныя рэакцыі з-за рызыкі перакрыжаванай алергіі.

Элімінацыйная дыета павінна доўжыцца не менш за 6 месяцаў або да ўзросту 9 ці нават 12 або 18 месяцаў, у залежнасці ад цяжару сімптомаў. Паступовае паўторнае ўвядзенне будзе адбывацца пасля аральнага провокационного тэсту (OPT) з каровіным малаком, выкананага ў бальніцы. 

APLV мае добры прагноз дзякуючы прагрэсіўнаму паспяванню імуннай сістэмы кішачніка дзіцяці і набыццю талерантнасці да малочных бялкоў. У большасці выпадкаў натуральны ход ідзе да развіцця талерантнасці ў дзяцей ва ўзросце ад 1 да 3 гадоў: прыкладна 50% да 1 года,> 75% да 3 гадоў і> 90% ва ўзросце узрост 6 гадоў.

У дзяцей, якія знаходзяцца на грудным гадаванні, частата APLV вельмі нізкая (0,5%). Лячэнне АПЛЖ ў груднічка заключаецца ў выключэнні з рацыёну маці ўсіх малочных прадуктаў: ​​малака, ёгуртаў, сыру, сметанковага масла, смятаны і інш. Адначасова маці павінна прымаць вітамін D і прэпараты кальцыя. Калі сімптомы паляпшаюцца або знікаюць, корміць маці можа паспрабаваць паступовае аднаўленне ў рацыёне бялкоў каровінага малака, не перавышаючы максімальную дозу, пераносную дзіцем.