Замарожванне яйкаклетак... Для некаторых жанчын, якія пакутуюць ад хранічных або цяжкіх захворванняў, гэтая методыка медыкаментознага працягу роду часам з'яўляецца адзіным спосабам захаваць іх фертыльнасць і спадзявацца, што калі-небудзь іх план нараджэння дзіцяці здзейсніцца. Але крыякансервацыя яйкаклетак мае і іншыя паказанні, якія часта менш вядомыя. Агляд гэтай практыкі ў Францыі.

Замарожванне яйкаклетак, таксама вядомае як криоконсервация ооцитов, з'яўляецца метадам захавання фертыльнасці. Яно заключаецца ва ўзяцці яйкаклетак, пасля стымуляцыі яечнікаў або без яе, перад замарожваннем іх у вадкім азоце і захаваннем для наступнай цяжарнасці.

У Францыі крыякансервацыя яйкаклетак рэгулюецца законам і, у прыватнасці, артыкулам L-2141-11 Кодэкса аб ахове здароўя, як і ўсе метады захавання фертыльнасці (замарожванне эмбрыянаў або спермы, кансервацыя тканіны яечнікаў або яечкаў). У гэтым тэксце сцвярджаецца, што «любая асоба, чыя медыцынская дапамога можа пагоршыць фертыльнасць, або чыя фертыльнасць рызыкуе быць заўчасна парушанай, можа скарыстацца зборам і захаваннем сваіх палавых клетак […] з мэтай наступнага прадастаўлення ў яго інтарэсах медыцынскай дапамогі. дапаможнага працягу роду, або з мэтай захавання і аднаўлення яго фертыльнасці. «

Такім чынам, гэта з'яўляецца асноўным паказаннем для замарожвання яйкаклеткі: каб дазволіць жанчынам захаваць сваю фертыльнасць пры прыёме інтэнсіўнага лячэння, гэта можа патэнцыйна пашкодзіць іх овариальный рэзерв. Такім чынам, криоконсервация яйкаклетак часцей за ўсё прызначана для жанчын, якія праходзяць хіміятэрапію (у прыватнасці, звязаную з перасадкай касцявога мозгу) або прамянёвую тэрапію, асабліва ў вобласці таза.

У пытанні:

• Гэтыя метады лячэння вельмі таксічныя для яечнікаў (іх называюць гонадотоксическими), прымітыўных клетак (няспелых яйкаклетак) і функцыі яечнікаў;
• Яны таксама звычайна патрабуюць ад пацыентак надоўга, часам на некалькі гадоў, адкласці планы дзетародства, час для правядзення лячэння і забеспячэння неабходнага назірання за цяжарнасцю.

Але рак - не адзінае захворванне, пры якім можна прапанаваць захаванне фертыльнасці. Такім чынам, замарожванне ооцита можа быць рэкамендавана ў выпадку:

• прыём іншага гонадотоксического лячэння. Так адбываецца, напрыклад, пры перасадцы органаў або захворваннях імуннай сістэмы (імунасупрэсіўныя прэпараты) або пры некаторых гематалагічных захворваннях, такіх як серпападобна-клеткавая анемія;
• хірургічнае ўмяшанне, якое можа паўплываць на фертыльнасць;
• прыроджанае захворванне яечнікаў. Часта генетычныя, гэтыя захворванні, такія як сіндром Тэрнера, могуць прывесці да заўчаснай недастатковасці яечнікаў.

Заўвага: у выпадку хваробы замарожванне яйкаклетак асабліва рэкамендуецца жанчынам у половозрелом узросце, як правіла, да 37 гадоў. З іншага боку, калі захаванне фертыльнасці паказана ў маленькай дзяўчынкі або падлеткавага перыяду да палавога паспявання, можна аддаць перавагу захаванню тканіны яечніка з мэтай выканання аутотрансплантата гэтых тканін пазней.

Далёка ад гэтых выпадкаў, звязаных з хваробай, ёсць яшчэ адно сведчанне для замарожвання яйкаклетак: змена полу.

Сапраўды, падчас працэсу змены полу рэкамендаваныя медыкаментозныя або хірургічныя метады лячэння таксама могуць пашкодзіць фертыльнасці. Такім чынам, калі вы пачынаеце шлях маскулінізацыі, вам могуць параіць захоўваць і, такім чынам, замарозіць свае яйкаклеткі. Сёння застаецца вялікая невядомасць: выкарыстанне гэтых замарожаных палавых клетак у рамках MAP (медыкаментознае нараджэнне дзіцяці), якое па-ранейшаму абмежавана Законам аб біяэтыцы, які дзейнічае з 2011 года. Развіццё заканадаўства, аднак, можа палегчыць доступ да бацькоўства для гэтых пацыентаў.

Пары, якая ўжо зарэгістравалася на курсе MAP для лячэння бясплоддзя, таксама можа спатрэбіцца звярнуцца да криоконсервации ооцитов, калі:

• пункцыя дае магчымасць атрымаць лішнія яйкаклеткі, якія немагчыма апладніць;
• збой збору спермы ў дзень экстракарпаральнага апладнення. У такім выпадку мэта простая: пазбегнуць «страты» выдаленых гамет і захаваць іх да наступнай спробы ЭКА.

У многіх еўрапейскіх краінах зараз дазволена замарожванне так званых «камфортных» яйкаклетак, каб дазволіць жанчынам захаваць свае гаметы для наступнай цяжарнасці без медыцынскіх паказанняў. Такім чынам, мэта складаецца ў тым, каб мець магчымасць адсунуць узрост мацярынства, не пакутуючы ад зніжэння нараджальнасці, звязанага з пажылым узростам.

У Францыі замарожванне камфортных яйкаклетак (яе таксама называюць самазахаваннем яйкаклетак) у цяперашні час дазволена толькі ў адным выпадку: донарства яйкаклетак. Першапачаткова зарэзерваванае для дарослых жанчын, у якіх ужо было дзіця, гэта ахвяраванне змянілася з законам аб біяэтыцы ад 7 ліпеня 2011 г. Навінка гэтага тэксту: nulliparas (жанчыны, якія не мелі дзяцей) цяпер маюць права ахвяраваць сваіх дзяцей. яйкаклетак і дазволілі захаваць некаторыя з іх у чаканні наступнай цяжарнасці.

Гэта замарожванне яйкаклетак без медыцынскіх паказанняў застаецца, аднак, вельмі абмежаваным:

• Донару неабходна загадзя паведаміць аб наступных шанцах цяжарнасці ад яйкаклетак, якія яна змагла захаваць;
• Ён абавязваецца, што палова сабраных яйкаклетак будзе прызначана для донарства на аснове не менш за 5 яйкаклетак (калі бярэцца 5 або менш яйкаклетак, усе ідуць на донарства, і замарожванне донара немагчыма);
• Ахвяравальнік можа зрабіць толькі два ахвяраванні.

Факт застаецца фактам: рэформа донарства яйкаклетак дэ-факта адкрывае права на самазахаванне, якое працягвае абмяркоўвацца: ці павінна яно быць адкрыта для ўсіх жанчын па-за межамі донарства, улічваючы наступленне ўзросту мацярынства? Зноў жа, перагляд закона аб біяэтыцы неўзабаве можа даць юрыдычны адказ на гэтае пытанне. Тым часам навуковыя таварыствы і, у прыватнасці, Медыцынская акадэмія выказаліся за гэта.

Замарожванне яйкаклетак сёння ў асноўным заснавана на тэхніцы: вітрыфікацыі яйкаклетак. Прынцып? Яйкаклеткі апускаюцца непасрэдна ў вадкі азот, дзе яны звышхутка замарожваюцца пры тэмпературы -196 °C. Больш эфектыўная, чым тэхніка павольнага замарожвання, якая выкарыстоўвалася раней, вітрыфікацыя дазваляе забяспечыць лепшае выжыванне замарожаных яйкаклетак, у прыватнасці, прадухіленне адукацыі крышталяў, якія раней змянялі гаметы, робячы іх непрыдатнымі.

Каб было магчыма, замарожванне ооцита з'яўляецца часткай пратаколу лячэння. Гэта вар'іруецца ў залежнасці ад тэрміновасці лячэння і разгляданага захворвання. Калі вы турбуецеся, ва ўсіх выпадках вам трэба будзе першапачаткова пракансультавацца з лекарам, які растлумачыць вам:

• таксічнасць лячэння;
• даступныя вам рашэнні для захавання фертыльнасці;
• верагоднасць цяжарнасці (якая ніколі не гарантуецца) і магчымыя альтэрнатывы;
• кантрацэпцыя, якую трэба выкарыстоўваць у чаканні пачатку лячэння.

Затым ён папросіць вас запісацца на міждысцыплінарную кансультацыю па захаванні фертыльнасці, якая вызначыць умовы вашага лячэння. Тады магчымыя два варыянты:

• Калі вы знаходзіцеся ў дзетародным узросце, не маеце супрацьпаказанняў да гарманальнага лячэння і ваша лячэнне (хіміятэрапія, прамянёвая тэрапія і г.д.) не вельмі тэрміновае, ваша лячэнне пачнецца са стымуляцыі яечнікаў, каб паспрыяць паспеласці максімальнай колькасці яйкаклетак. У гэтым кантэксце вы атрымаеце карысць ад «класічнага» назірання за экстракарпаральным апладненнем: стымуляцыя, ультрагукавое і біялагічнае назіранне, запуск авуляцыі і пункцыя ооцитов;
• Калі вы не можаце атрымаць стымуляцыю (ваша лячэнне тэрміновае, у вас гарманальна-залежны рак, напрыклад рак малочнай залозы), лекар звычайна рэкамендуе пратакол вітрыфікацыі без стымуляцыі. У чым ён заключаецца? Пасля пункцыі няспелых яйкаклетак гаметы культывуюцца ў лабараторыі ад 24 да 48 гадзін для дасягнення сталасці. Гэта называецца паспяваннем in vitro (IVM).

Спелыя яйкаклеткі, атрыманыя такім чынам (шляхам стымуляцыі або IVM), затым замарожваюцца перад наступным выкарыстаннем у кантэксце медыцынскага дапаможнага працягу роду. Заўвага: у некаторых выпадках практыкуючы лекар можа парэкамендаваць экстракарпаральнае апладненне перад замарожваннем. Не саромейцеся абмеркаваць гэтае пытанне са сваім лекарам.

У той час як шанцы зацяжарыць пасля замарожвання яйкаклетак павялічыліся дзякуючы тэхнічным дасягненням, такім як вітрыфікацыя, важна мець на ўвазе, што зацяжарыць ніколі не гарантавана.

Пра гэта сведчаць некаторыя лічбы, сабраныя Медыцынскай акадэміяй:

• Падчас працэдуры вітрыфікацыі ў сярэднім за цыкл збіраюць ад 8 да 13 ооцитов;
• Пасля адтавання выжывае 85% гэтых жа ооцитов;
• Затым ЭКА па ICSI, якое дазваляе апладніць астатнія яйкаклеткі, мае паказчык поспеху ў 70%.

Вынік: агульны ўзровень цяжарнасці з адтаваннем яйкаклетак вагаецца ад 4,5 да 12% у залежнасці ад узросту і стану здароўя. Такім чынам, лічыцца, што для нараджэння неабходна паспяхова замарозіць ад 15 да 20 яйкаклетак. Як правіла, гэта прадугледжвае некалькі збораў і некалькі замарозак, каб нарэшце спадзявацца стаць бацькамі.