змест
Эпидидимит - гэта запаленчае паражэнне асаблівага адукацыі, якое мае выгляд вузкай трубачкі, размешчанай над і ззаду яечка і служыць для прасоўвання і паспявання народкаў - прыдатка яечка (epididymis).
Часцей за ўсё эпидидимит сустракаецца ў мужчын ва ўзросце 19 - 35 гадоў. Паталогія ў гэтым узросце - частая прычына шпіталізацыі. Некалькі радзей захворванне фіксуецца ў пажылых людзей, а ў дзяцей эпидидимит практычна не сустракаецца.
Віды і прычыны эпидидимита
Хвароба можа мець мноства розных прычын, як інфекцыйных (з прычыны патагеннага ўздзеяння вірусаў, бактэрый, грыбкоў), так і неінфекцыйных. Часцей за ўсё сустракаецца бактэрыяльны эпидидимит. Лічыцца, што ў маладых людзей (15 - 35 гадоў) захворванне звычайна правакуецца інфекцыямі, якія перадаюцца палавым шляхам (ІППШ), такімі як хламідіоз, ганарэя і інш. У пажылых людзей і дзяцей праблема звязана з мікраарганізмамі, якія звычайна выклікаюць захворванні мочавыдзяляльнай сістэмы (напрыклад, энтеробактерии). Прычынай эпидидимита таксама могуць быць спецыфічныя паталогіі, напрыклад, сухоты (сухотны эпидидимит) і інш.
Часам ўзбуджальнікам паталогіі становіцца ўмоўна-патагенны (пастаянна прысутны ў арганізме, але ў норме не які прыводзіць да захворвання) грыбок роду Candida, тады кажуць аб кандидозном эпидидимите. Справакаваць развіццё захворвання ў гэтым выпадку можа нерацыянальны прыём антыбіётыкаў, зніжэнне імунітэту.
Магчыма ўзнікненне паталагічнага працэсу ў прыдатку яечка на фоне: • эпідэмічнага паратыту («свінкі») – запалення калявушной залоз; • стэнакардыя; • грып; • пнеўманія; • асабліва часта сустракаюцца інфекцыі бліжэйшых органаў – урэтрыт (запаленчая паталогія мочэвыводзяшчіх каналаў), везікуліт (насенных бурбалак), прастатыт (прадсталёвай залозы) і інш.
Часам інфекцыя таксама пранікае ў прыдатак у выніку пэўных маніпуляцый: эндаскапіі, катэтэрызацыі, бужирования ўрэтры (дыягнастычная працэдура, якая праводзіцца шляхам увядзення спецыяльнага інструмента - бужа).
Неінфекцыйны эпидидимит, напрыклад, можа паўстаць: • пры лячэнні такім прэпаратам, як Амиодарон ад арытміі; • пасля стэрылізацыі шляхам выдалення / перавязкі семявыносящего пратока (з-за навалы нерезорбированных народкаў) - гранулематозный эпидидимит.
Адрозніваюць востры (працягласць захворвання не перавышае 6 тыдняў) і хранічны эпидидимит, які характарызуецца пераважнай паразай абодвух прыдаткаў, нярэдка развіваецца пры сухотнай паразе, пранцах (працягласць больш за паўгода).
У залежнасці ад выяўленасці праяў адрозніваюць лёгкую, сярэднюю і цяжкую форму эпидидимита.
фактары рызыкі
Так як эпидидимит часцей за ўсё з'яўляецца следствам ІППШ, асноўным фактарам рызыкі развіцця паталогіі з'яўляецца неабаронены палавы акт. Іншыя правакацыйныя моманты: • траўмы таза, промежности, машонкі, у тым ліку ў выніку хірургічнага ўмяшання (аденомэктомия і інш.); • анамаліі развіцця мочеполовой сістэмы; • структурныя парушэнні мочэвыводзяшчіх шляхоў (пухліны, гіперплазія прастаты і інш.); • нядаўнія аператыўныя ўмяшанні на мочэвыводзяшчіх органах; • лячэбныя маніпуляцыі – электрастымуляцыя (пры разнанакіраваных скарачэннях семявыносящих параток, што можа справакаваць «высмоктванне» мікробаў з мачавыпускальнага канала), увядзенне лекаў у мачавыпускальны канал, катэтарызацыя, масажы і інш.; • гіперплазія прастаты; • гемарой; • ўзняцце цяжараў, фізічныя нагрузкі; • часты перапынены палавы акт, эрэкцыі без палавога акту; • зніжэнне ахоўных сіл арганізма ў выніку сур'ёзнай паталогіі (цукровы дыябет, СНІД і г.д.), пераахаладжэння, перагравання і інш.
Сімптомы эпидидимита
Пачатак захворвання выяўляецца цяжкімі сімптомамі, якія пры адсутнасці адэкватнай тэрапіі маюць тэндэнцыю да пагаршэння. Пры эпидидимите могуць быць: • тупая боль з аднаго боку машонкі / у яечку з магчымай иррадиацией ў пахвіну, крыж, промежность, паясніцу; • рэзкі боль у здзіўленай вобласці; • болі ў вобласці таза; • пачырваненне, павышэнне мясцовай тэмпературы машонкі; • прыпухласць / павелічэнне памераў, зацвярдзенне прыдатка; • опухолевидные адукацыі ў машонцы; • дрыжыкі і ліхаманка (да 39 градусаў); • агульнае пагаршэнне самаадчування (слабасць, страта апетыту, галаўныя болі); • павелічэнне пахвінных лімфатычных вузлоў; • боль пры мачавыпусканні, дэфекацыі; • пачашчанае мачавыпусканне, раптоўныя пазывы; • боль пры палавым акце і эякуляцыі; • з'яўленне крыві ў сперме; • вылучэнні з пеніса.
Спецыфічным дыягнастычным прыкметай з'яўляецца тое, што павышэнне машонкі можа прывесці да палягчэння сімптомаў (станоўчы знак Прена).
Пры хранічным плыні захворвання прыкметы праблемы могуць быць менш выяўленымі, але захоўваюцца хваравітасць і павелічэнне машонкі, а нярэдка і частае мачавыпусканне.
Важна! Вострая боль у яечках - паказанне для неадкладнага звароту да лекара!
Метады дыягностыкі і выяўлення захворвання
Першым дыягнастычным мерапрыемствам пры пастаноўцы дыягназу з'яўляецца агляд лекарам здзіўленага боку яечка, лімфатычных вузлоў у пахвіне. Пры падазрэнні на эпидидимит з прычыны павелічэння прастаты праводзіцца рэктальнае даследаванне.
Далей прымяняюцца лабараторныя метады: • мазок з ўрэтры для мікраскапічнага аналізу і вылучэння ўзбуджальніка ІППШ; • ПЦР-дыягностыка (выяўленне ўзбуджальніка з дапамогай палімеразнай ланцуговай рэакцыі); • клініка-біяхімічны аналіз крыві; • аналіз мачы (агульны, «проба на 3 шклянкі» з паслядоўным мачавыпусканнем ў 3 шклянкі, культуральное даследаванне і інш.); • аналіз насеннай вадкасці.
Інструментальная дыягностыка ўключае: • УГД машонкі для вызначэння ачагоў паразы, стадыі запалення, опухолевых працэсаў, ацэнкі хуткасці крывацёку (доплераграфія); • ядзернае сканаванне, пры якім ўводзіцца невялікая колькасць радыеактыўнага рэчыва і кантралюецца крывацёк у яечках з дапамогай спецыяльнага абсталявання (дазваляе дыягнаставаць эпидидимит, перекрут яечка); • цистоуретроскопия - увядзенне праз мачавыпускальны канал аптычнага прыбора - цистоскопа для агляду ўнутраных паверхняў органа.
Радзей выкарыстоўваюцца кампутарная і магнітна-рэзанансная тамаграфія.
Лячэнне эпидидимита
Лячэнне эпидидимита праводзіцца строга пад наглядам спецыяліста - уролага. Пасля абследавання, вызначэння ўзбуджальніка, прызначаецца даволі працяглы, да месяца і больш, курс антібіотікотерапіі.
Прэпараты падбіраюцца з улікам адчувальнасці патагеннага мікраарганізма, калі не атрымоўваецца ўсталяваць тып ўзбуджальніка, то выкарыстоўваюць антыбактэрыйнае сродак шырокага спектру дзеяння. Асноўнымі прэпаратамі выбару пры эпидидимите, асабліва пры наяўнасці іншых паталогій з боку мочеполовой сістэмы і ў асоб маладога ўзросту, з'яўляюцца антыбіётыкі групы фторхінолонов. Таксама могуць быць прызначаныя тэтрацыкліны, пеніцылін, макролиды, цефалоспорины, сульфаніламідныя прэпараты. У сітуацыі, калі захворванне выклікана ІППШ, патрабуецца адначасовае праходжанне тэрапіі палавым партнёрам пацыента.
Таксама для зняцця запаленчага працэсу і абязбольвання лекар рэкамендуе несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты (напрыклад, индометацин, нимесил, дыклафенаку і інш.), Пры моцных болях праводзіцца новокаиновая блакада насеннага канатика. Дадаткова могуць быць рэкамендаваны: • прыём вітамінаў; • фізіятэрапія; • ферментатыўныя, рассмоктваюцца (лидаза) і іншыя прэпараты.
Пры лёгкай плыні захворвання шпіталізацыя не патрабуецца, але пры пагаршэнні стану (пад'ём тэмпературы вышэй за 39 градусаў, праявы агульнай інтаксікацыі, значнае павелічэнне прыдатка) хворага адпраўляюць у стацыянар. Калі эфекту няма, можа спатрэбіцца іншы антыбіётык. Калі захворванне працякае ўстойліва, асабліва пры двухбаковым паразе, ёсць падазрэнне на сухотнай прыроду паталогіі. У такой сітуацыі патрабуецца кансультацыя фтызіяролага і, пры пацверджанні дыягназу, прызначэнне спецыфічных процітуберкулёзных прэпаратаў.
Лячэнне хранічнай формы праводзіцца аналагічным чынам, але займае больш часу.
Акрамя прыёму медыкаментаў хвораму неабходна выконваць наступныя правілы: • выконваць пасцельны рэжым; • забяспечыць прыпаднятае становішча машонкі, напрыклад, з дапамогай ручнікі, скручанага ў валік; • выключыць ўздым цяжараў; • строга выконваць абсалютны палавой спакой; • выключыць ўжыванне вострай, тоўстай ежы; • забяспечыць дастатковае спажыванне вадкасці; • прыкладвайце да машонцы прахалодныя кампрэсы / лёд для зняцця запалення; • насіць суспензорий – спецыяльную павязку, якая падтрымлівае машонку, якая забяспечвае спакой машонкі, прадухіляе яе дрыгаценне пры хадзе; • насіць вузкія эластычныя шорты, плаўкі (можна выкарыстоўваць да знікнення болевых сімптомаў).
Па меры паляпшэння стану дапускаюцца лёгкія звыклыя фізічныя нагрузкі: хада, бег, за выключэннем язды на ровары. Важна пазбягаць агульнага і мясцовага пераахаладжэння на этапе лячэння і ў яго заканчэнні.
Пасля завяршэння курсу антібіотікотерапіі прыкладна праз 3 тыдні варта звярнуцца да лекара для правядзення паўторных аналізаў (мачы, эякулята) для пацверджання поўнай ліквідацыі інфекцыі.
Сродкі народнай медыцыны можна выкарыстоўваць толькі ў якасці дадатку да асноўнага тэрапеўтычнага курсу і толькі пасля дазволу які лечыць лекара. Народныя лекары пры эпидидимите рэкамендуюць ужываць адвары з: • ліста брусніцы, кветак піжмы, хвашчу; • лісце крапівы, мяты, кветкі ліпы і іншыя травяныя зборы.
Пры развіцці такога ўскладненні, як гнойны абсцэс, праводзіцца хірургічнае выкрыццё нагнаення. У цяжкіх сітуацыях можа спатрэбіцца выдаленне часткова або цалкам здзіўленага прыдатка. Акрамя таго, да аперацыі звяртаюцца: • для карэкцыі фізічных анамалій, якія выклікаюць развіццё эпидидимита; • пры падазрэнні на перекрут / прымацаванне яечка (гидатиды) прыдатка яечка; • у некаторых сітуацыях пры сухотным эпидидимите.
Ускладненні
Як правіла, эпидидимит добра паддаецца лячэнню антыбактэрыйнымі прэпаратамі. Аднак пры адсутнасці адэкватнай тэрапіі магчыма развіццё наступных ускладненняў: • пераход паталогіі ў хранічную форму; • ўзнікненне двухбаковага паразы; • орхиэпидидимит – распаўсюджванне запаленчага працэсу на яечка; • абсцэс яечка (гнойнае, абмежаванае запаленне тканін органа); • развіццё знітовак паміж яечкам і машонка; • інфаркт яечка (некроз тканін) у выніку парушэння кровазабеспячэння; • атрафія (памяншэнне аб'ёмных памераў з наступным парушэннем выпрацоўкі спермы і памяншэннем выпрацоўкі тэстастэрону) яечкаў; • адукацыя свіршчоў (вузкіх паталагічных каналаў з гнойным якія адлучаюцца) у машонцы; • Бясплоддзе з'яўляецца следствам як зніжэння выпрацоўкі спермы, так і адукацыі перашкод для нармальнага праходжання апошняй.
Прафілактыка эпидидимита
Асноўныя меры прафілактыкі эпидидимита ўключаюць: • здаровы лад жыцця; • бяспечны сэкс; • упарадкаванае палавое жыццё; • своечасовае выяўленне і ліквідацыю паўторных інфекцый мочэвыводзяшчіх шляхоў; • прафілактыка траўміравання яечкаў (нашэнне сродкаў абароны пры занятках траўматычнымі відамі спорту); • захаванне патрабаванняў асабістай гігіены; • выключэнне перагрэву, пераахаладжэння; • прафілактыка/адэкватная тэрапія інфекцыйных захворванняў (у тым ліку вакцынацыя супраць паратыту) і інш.