Эпіфізіяліз - гэта захворванне тазасцегнавага сустава, якое дзівіць падлеткаў, асабліва хлопчыкаў перад палавой сталасцю. Звязаны з анамаліяй росту храстка, гэта прыводзіць да слізгацення галоўкі сцегнавой косткі (верхняга эпіфіза сцегнавой косткі) адносна шыйкі сцегнавой косткі. Хірургічнае лячэнне павінна праводзіцца як мага раней, каб пазбегнуць сур'ёзнага слізгацення, якое можа прывесці да інваліднасці. 

Вызначэнне

Эпіфізіяліз - гэта захворванне тазасцегнавага сустава, якое дзівіць дзяцей ва ўзросце ад 9 да 18 гадоў, асабліва ў перыяд перадпубертатнага росту. Гэта прыводзіць да слізгацення галоўкі сцегнавой косткі (верхняга эпіфіза сцегнавой косткі) адносна шыйкі сцегнавой косткі. 

Пры гэтай паталогіі назіраецца дэфіцыт храстка росту - таксама званы храстком росту - які ў дзяцей аддзяляе галоўку ад шыйкі сцегнавой косткі і дазваляе костцы расці. У выніку галоўка сцегнавой косткі нахіляецца ўніз, назад і ўнутр да месца расце храстка. 

Гэты рух можа быць хуткім або паступовым. Мы гаворым аб вострым эпіфізіялізе, калі сімптомы ўзнікаюць хутка і выклікаюць кансультацыю менш чым праз тры тыдні, часам пасля траўмы, і хранічным эпіфізіялізе, калі яны прагрэсуюць павольна, часам на працягу некалькіх месяцаў. Некаторыя вострыя формы таксама могуць узнікаць у хранічным кантэксце.

Бываюць лёгкія выпадкі (кут зрушэння <30 °), умераныя (паміж 30 ° і 60 °) або цяжкія (> 60 °) эпіфіза.

Эпіфіз бывае двухбаковым - дзівіць абодва сцягна - у 20% выпадкаў.

Прычыны

Прычыны эпіфіза сцегнавой косткі дакладна невядомыя, але, верагодна, уключаюць механічныя, гарманальныя і метабалічныя фактары.

Дыягнастычны

Калі сімптомы і фактары рызыкі выклікаюць падазрэнне на эпіфіз, для ўстанаўлення дыягназу лекар патрабуе зрабіць рэнтген таза спераду і асабліва сцягна ў профіль.

Біялогія нармальная.

Перад аперацыяй можа быць прызначана сканаванне, каб праверыць наяўнасць некрозу.

Зацікаўленых людзей

Частата новых выпадкаў у Францыі ацэньваецца ў 2-3 на 100. Яны вельмі рэдка закранаюць дзяцей ва ўзросце да 000 гадоў, эпіфіз сустракаецца ў асноўным у препубертатном перыядзе, прыкладна ва ўзросце 10 гадоў у дзяўчынак і прыкладна ва ўзросце 11 гадоў у хлопчыкаў, якім ад двух да чатырох гадоў. у тры разы больш пацярпелых.

Фактары рызыкі

Дзіцячае атлусценне з'яўляецца адным з асноўных фактараў рызыкі, так як эпіфіз часта дзівіць дзяцей з залішняй вагой і затрымкай палавога паспявання (тлушчава-генітальны сіндром).

Рызыка таксама павышаецца ў чарнаскурых дзяцей або дзяцей, якія пакутуюць ад гарманальных парушэнняў, такіх як гіпатэрыёз, дэфіцыт тэстастэрону (гіпаганадызм), глабальная недастатковасць гіпофізу (пангіпапітуітарызм), недастатковасць гармону росту ці нават гіперпаратырэёз. другасная нырачная недастатковасць.

Прамянёвая тэрапія таксама павялічвае рызыку развіцця эпіфіза прапарцыйна атрыманай дозе.

Нарэшце, некаторыя анатамічныя фактары, такія як рэтраверсія шыйкі сцегнавой косткі, якая характарызуецца каленнымі чашачкамі і ступнямі, арыентаванымі вонкі, могуць спрыяць узнікненню эпіфіза.

Боль

Першым трывожным знакам часта з'яўляецца боль, якая адрозніваецца інтэнсіўнасцю ад аднаго прадмета да іншага. Гэта можа быць механічная боль у сцягне, але вельмі часта яна таксама не вельмі спецыфічная і аддае ў вобласць пахвіны або пярэдніх паверхняў сцягна і калена.

Пры вострым эпіфіза раптоўнае слізгаценне галоўкі сцегнавой косткі можа выклікаць вострую боль, якая імітуе боль пры пераломе. Боль больш расплывістая пры хранічных формах.

Функцыянальнае парушэнне

Кульгавасць сустракаецца вельмі часта, асабліва пры хранічным эпіфіза. Таксама нярэдка сустракаецца вонкавая ратацыя сцягна, якая суправаджаецца памяншэннем амплітуды рухаў пры згінанні, адвядзенні (адхіленні ад восі цела ў франтальнай плоскасці) і ўнутранай ратацыі.

Нестабільны эпифизеолиз - гэта надзвычайная сітуацыя, пры якой вострая боль, якая імітуе траўму, суправаджаецца значнай функцыянальнай недастатковасцю з немагчымасцю ступіць на нагу.

Эвалюцыя і ўскладненні

Ранні астэаартоз - галоўнае ўскладненне нелеченной эпіфіза.

З-за парушэння кровазвароту пасля аператыўнага лячэння нестабільных формаў часцей за ўсё ўзнікае некроз галоўкі сцегнавой косткі. Гэта выклікае дэфармацыю галоўкі сцегнавой косткі, крыніца артрозу ў сярэдняй перспектыве.

Хондроліз выяўляецца разбурэннем сустаўнага храстка, што прыводзіць да скаванасці сцягна.

Лячэнне эпифизеолиза заўсёды хірургічнае. Умяшанне праводзіцца як мага хутчэй пасля пастаноўкі дыягназу, каб прадухіліць пагаршэнне слізгацення. Хірург абярэ адпаведную тэхніку, у прыватнасці, у залежнасці ад ступені слізгацення, вострага або хранічнага характару эпифизеолиза і наяўнасці або адсутнасці росту храстка.

У выпадку невялікага саслізгвання галоўка сцегнавой косткі будзе замацавана на месцы шрубамі пад рэнтгеналагічным кантролем. Уведзены ў шыйку сцегнавой косткі, шруба праходзіць праз храсток і заканчваецца ў галоўцы сцегнавой косткі. Часам штыфт замяняе шрубу.

Калі саслізгванне значнае, галоўку сцегнавой косткі можна пераставіць на шыйку. Гэта больш цяжкае ўмяшанне, з выцяжэннем тазасцегнавага сустава на працягу 3 месяцаў і большай рызыкай ускладненняў.

Эпіфіз нельга прадухіліць. З іншага боку, пагаршэння слізгацення галоўкі сцегнавой косткі можна пазбегнуць дзякуючы хуткай дыягностыцы. Таму нельга выпускаць з-пад увагі сімптомы, нават калі яны ўмераныя або не вельмі тыповыя (лёгкая кульгавасць, боль у калене і г.д.).