Замерла цяжарнасць

Замерла цяжарнасць - адна з асноўных праблем у акушэрстве і гінекалогіі. На жаль, з такой паталогіяй можа сутыкнуцца любая жанчына. Што рабіць у гэтым выпадку і калі можна зноў планаваць цяжарнасць, разбіраемся акушэр-гінеколаг Марына Яроміна.

Што такое замерла цяжарнасць

Ёсць некалькі тэрмінаў, якія апісваюць адзін і той жа стан: выкідак, неразвивающаяся цяжарнасць і выкідак. Усе яны азначаюць адно і тое ж - дзіця ва ўлонні маці раптоўна перастала расці (1). Калі гэта адбылося на тэрміне да 9 тыдняў, кажуць аб гібелі эмбрыёна, на тэрміне да 22 тыдняў - плёну. У гэтым выпадку выкідак не адбываецца, плод застаецца ў паражніны маткі.

Большасць лекараў сыходзяцца ў меркаванні, што 10-20 працэнтаў усіх цяжарнасцяў заміраюць у першыя тыдні. Пры гэтым жанчыны, якія выявілі неразвивающуюся цяжарнасць, часта без праблем выношваюць дзіцяці ў далейшым. Аднак бываюць сітуацыі, калі дзве і больш цяжарнасці запар заміраюць. Тады лекары кажуць аб звыклым невыношвання цяжарнасці, і такі дыягназ ужо патрабуе назірання і лячэння.

Прыкметы замерла цяжарнасці

Жанчына з цяжкасцю можа сама распазнаць, замерла цяжарнасць ці не. Багатых крывяністых вылучэнняў, як пры выкідку, тут няма, болю няма. Часцяком пацыентка адчувае сябе выдатна, і тым больш балюча ёй чуць дыягназ лекара.

Часам вы ўсё яшчэ можаце западозрыць праблему. Насцярожыць павінны наступныя сімптомы:

• спыненне млоснасці;
• спыненне нагрубаніе грудзей;
• паляпшэнне агульнага стану; часам з'яўленне крывяністых налётаў.

– На жаль, характэрных прыкмет замерла цяжарнасці няма, і толькі УГД можа паставіць дакладны дыягназ. Гэтыя сімптомы вельмі суб'ектыўныя. акушэр-гінеколаг Марына Яроміна.

Пры гэтых прыкметах лекары раяць зрабіць УГД, толькі падчас УГД можна вызначыць, замер эмбрыён ці не. Часам памыліцца можа састарэлае абсталяванне або не вельмі кампетэнтны спецыяліст, таму лекары раяць альбо прайсці УГД у двух месцах, лепш з розніцай у 3-5-7 дзён), альбо адразу выбраць клініку з сучаснымі тэхналогіямі і высокай кваліфікацыяй лекары.

Спецыяліст УГД дыягнастуе замерла цяжарнасць па наступных прыкметах:

• адсутнасць росту плодного яйкі на працягу 1-2 тыдняў;
• адсутнасць эмбрыёна з памерам плодного яйкі не менш за 25 мм;
• калі копчиково-цемянной памер эмбрыёна складае 7 мм і больш, а сэрцабіцце адсутнічае.

Часам трэба здаць некалькі аналізаў крыві на ХГЧ, каб праверыць, ці змяняецца ўзровень гэтага гармона. Пры нармальным праходжанні цяжарнасці яна павінна павялічвацца.

Замерла цяжарнасць на ранніх тэрмінах

Рызыка невыношвання цяжарнасці асабліва высокі ў першым трыместры.

«Часцей за ўсё невыношвання наступаюць на ранніх тэрмінах, на 6-8 тыдні, у рэдкіх выпадках пасля 12 тыдняў цяжарнасці», — расказвае акушэр-гінеколаг.

Наступны небяспечны рубеж пасля першага трыместра - 16-18 тыдзень цяжарнасці. Вельмі рэдка развіццё эмбрыёна спыняецца на позніх тэрмінах.

Прычыны замерла цяжарнасці

Жанчына, якая пачуе такі дыягназ, можа падумаць, што з ёй нешта не так. Аднак медыкі запэўніваюць, што 80-90 працэнтаў невыношвання цяжарнасці адбываецца з-за самога эмбрыёна, а дакладней, з-за яго генетычных анамалій. Як высветлілася, эмбрыён аказаўся нежыццяздольным. Чым больш грубая паталогія, тым хутчэй наступіць заміранне цяжарнасці. Як правіла, анамальны эмбрыён гіне на тэрміне да 6-7 тыдняў.

Іншыя прычыны выкідка тычацца толькі 20 працэнтаў выпадкаў (2). Гэтыя прычыны звязаныя ўжо з маці, а не з дзіцем.

Што можа быць прычынай выкідка.

1. Парушэнні згортвае сістэмы крыві, розныя трамбозы, а таксама антифосфолипидный сіндром, пры якім кроў згортваецца занадта актыўна. З-за гэтага плацэнта можа не спраўляцца са сваімі функцыямі па харчаванню плёну, і ў далейшым дзіця можа загінуць.

2. Гарманальныя збоі. Любы дысбаланс, няхай гэта будзе недахоп прогестерона або лішак мужчынскіх гармонаў, можа негатыўна адбіцца на развіцці эмбрыёна.

3. Інфекцыйныя захворванні, у асноўным венерычныя, цітомегаловірус, краснуха, грып і іншыя. Асабліва небяспечна ім заразіцца ў першым трыместры, калі закладваюцца ўсе органы і сістэмы будучага малога.

4. Збалансаваныя храмасомныя транслокации ў бацькоў. Гучыць складана, але сутнасць такая - палавыя клеткі бацькоў ўтрымліваюць паталагічны набор храмасом.

Важную ролю адыгрывае лад жыцця жанчыны, а таксама яе ўзрост. Рызыка неразвивающейся цяжарнасці павышаецца ў познім рэпрадуктыўным узросце. Калі ў 20–30 гадоў ён складае ў сярэднім 10%, то ў 35 гадоў — ужо 20%, у 40 — 40%, а пасля 40 дасягае 80%.

Іншыя магчымыя прычыны затрымкі цяжарнасці:

• злоўжыванне кава (4-5 кубкаў у дзень);
• курэнне;
• прыём некаторых лекаў;
• дэфіцыт фалійнай кіслаты;
• сістэматычныя стрэсы;
• алкаголь.

Існуе шэраг фактараў, якія памылкова лічацца прычынамі замерла цяжарнасці. Але гэта не так! Не можа быць прычынай:

• авіяпералёты;
• выкарыстанне кантрацэптываў да цяжарнасці (гарманальныя кантрацэптывы, спіралі);
• фізічная актыўнасць (пры ўмове, што да цяжарнасці жанчына займалася спортам у такім жа рэжыме);
• сэкс;
• аборты.

Што рабіць пры замерла цяжарнасці

Калі вам менш за 35 гадоў і гэта ваш першы выкідак, лекары раяць не хвалявацца і не панікаваць. Часцей за ўсё гэта выпадковасць, і ваша наступная спроба стаць мамай скончыцца нараджэннем здаровага дзіцяці. Цяпер першае, што трэба зрабіць - гэта пазбавіцца ад плодного яйкі хірургічным або медыкаментозным шляхам.

У гэты час жанчына мае патрэбу ў падтрымцы блізкіх людзей. Таму не трымайце пачуцці ў сабе, расказвайце пра пачуцці з мужам, мамай, дзяўчынай.

Для ўласнага спакою не лішнім будзе прайсці абследаванне на стандартныя інфекцыі - як тыя, што перадаюцца палавым шляхам, так і грып і іншыя захворванні. Калі нічога не знойдзена, можна зноў зацяжарыць.

Іншая справа, калі гэта другая і больш замерла цяжарнасць, то трэба высветліць прычыны праблемы і ліквідаваць іх.

Цяжарнасць пасля замерла цяжарнасці

Замерла цяжарнасць 一 - гэта заўсёды падстава для гора. Але праз некаторы час жанчына прыходзіць у сябе і пачынае планаваць новую спробу выносіць дзіця. Вы можаце зноў зацяжарыць праз 4-6 месяцаў (3). У гэты перыяд неабходна аднавіцца не толькі фізічна, але і маральна. Бо жанчына адчула сябе цяжарнай, у яе змяніўся гарманальны фон. 

Рэкамендуецца:

• адмовіцца ад курэння і алкаголю;
• не злоўжываць прадуктамі, якія змяшчаюць кафеін;
• не ўжываць тлустую і вострую ежу;
• займацца спортам;
• хадзіць часцей.

Таксама патрабуецца час, каб эндометрій быў гатовы прыняць новае плодное яйка. 

Перш чым планаваць новую цяжарнасць, неабходна прайсці шэраг абследаванняў:

1. Ацаніць наяўнасць уздзеяння шкодных фактараў: лекі, навакольнае асяроддзе, хваробы і інш.
2. Вывучыць спадчыннасць сваякоў. Ці былі ў маладым узросце выпадкі страты цяжарнасці, трамбозы, інфаркты або інсульты.
3. Прайдзіце аналізы на ЗППП, гармоны і згусальнасць крыві.
4. Пракансультуйцеся з генетыкам.
5. Зрабіце УГД органаў малога таза.
6. Ацаніце сумяшчальнасць партнёраў.

Часцей за ўсё лячэнне не патрабуецца, так як выкідак звычайна з'яўляецца следствам генетычнай памылкі. Аднак калі такое здараецца не ў першы раз, патрабуецца кансультацыя лекара і прызначэнне спецыяльнай тэрапіі. 

Зацяжарыць раней, чым праз 4 месяцы пасля замерла цяжарнасці, вельмі не рэкамендуецца, нягледзячы на ​​тое, што гэта магчыма. Арганізм павінен цалкам аднавіцца, каб выключыць паўторны выкідак. Таму неабходна выкарыстоўваць надзейныя метады кантрацэпцыі. Калі цяжарнасць ўсё ж наступіла, трэба абавязкова наведаць лекара і выконваць усе яго рэкамендацыі. 

Абавязковыя экзамены

Калі вы страцілі двух і больш малых, трэба старанна абследавацца. Часцей за ўсё лекары рэкамендуюць наступны спіс аналізаў і працэдур:

• карыатыпаванне бацькоў - асноўны аналіз, які пакажа, ці ёсць у саміх мужа і жонкі генетычныя адхіленні; – аналіз сістэмы згортвання крыві: коагулограмма (АЧТВ, ЧЧТ, фібрынаген, протромбиновое час, антитромбин lll), D-дымеры, агрэгацыя трамбацытаў або тромбодинамика, гомоцистеин, выяўленне мутацый у генах сістэмы згортвання крыві;
• HLA-тыпаванне - аналіз крыві на гистосовместимость, які здаюць абодва бацькі; – TORCH-комплекс, які выяўляе антыцелы да герпесу, цітомегаловірусу, краснухі і таксаплазмы;
• абследаванне на інфекцыі, якія перадаюцца палавым шляхам; – аналізы крыві на гармоны: андростендиол, ГСПГ (глабулін, які звязвае палавыя гармоны), ДГЭА сульфат, пролактін, агульны і свабодны тэстастэрон, ФСГ (фолликулостимулирующий гармон), эстрадиол, а таксама гармоны шчытападобнай залозы: ТТГ (тіреотропного гармон), Т4 (тыраксін). ), Т3 (трійодтіроніна), тиреоглобулина.

Калі аналіз пакажа праблемы са згусальнасцю, магчыма, спатрэбіцца кансультацыя гемастазіёлага, калі з генетыкай - генетыка, калі з гармонамі - гінеколага і эндакрынолага.

Магчыма, партнёру прыйдзецца наведаць андролага і здаць шэраг аналізаў.

– Як ні дзіўна, але часта прычынай невыношвання цяжарнасці з’яўляецца мужчынскі фактар. Гэта звязана не толькі са шкоднымі звычкамі, такімі як алкаголь і курэнне, але і з няправільным харчаваннем, напрыклад, ужываннем няякасных прадуктаў, маларухомым ладам жыцця і многімі іншымі прычынамі, удакладняе акушэр-гінеколаг Марына Яроміна.

Мужчыну, хутчэй за ўсё, парэкамендуюць зрабіць разгорнутую спермограмме і пры наяўнасці ў аналізе тератозооспермии прайсці дадатковае абследаванне на фрагментацыю ДНК у народках або электронна-мікраскапічнае даследаванне народкаў – ЭМИС.

Практычна ўсе гэтыя працэдуры платныя. Каб не разарвацца, здаўшы іх ва ўсім, прыслухайцеся да рэкамендацый лекара. На падставе вашай гісторыі хваробы спецыяліст вызначыць, якія аналізы з'яўляюцца прыярытэтнымі.

На жаль, усё яшчэ бываюць сітуацыі, калі лекары не могуць знайсці прычыну праблемы.

Для чаго патрэбны працэс ачысткі?

Калі цяжарнасць спыняецца і не адбываецца выкідка, лекар павінен накіраваць пацыентку на чыстку. Знаходжанне плёну больш за 3-4 тыдняў у матка вельмі небяспечна, гэта можа прывесці да моцнага крывацёку, запалення і іншым праблемах. Лекары сыходзяцца ў меркаванні, што не варта чакаць самаадвольнага аборту, лепш як мага хутчэй правесці кюрэтаж.

Гэта можа быць вакуумная аспірацыя або аборт з выкарыстаннем лекаў, якія дазволяць выгнаць эмбрыён без аперацыі.

«Выбар метаду індывідуальны, у залежнасці ад тэрміну прыпынення цяжарнасці, ад наяўнасці супрацьпаказанняў да таго ці іншага метаду, наяўнасці цяжарнасці і родаў у анамнезе і, вядома, жадання самой жанчыны. улічваецца», — тлумачыць акушэр-гінеколаг Марына Яроміна.

Так, медыкаментозны аборт, напрыклад, не падыходзіць жанчынам з надпочечниковой недастатковасцю, вострай або хранічнай нырачнай недастатковасцю, міёмай маткі, анеміяй, запаленчымі захворваннямі жаночай рэпрадуктыўнай сістэмы.

Рэкамендуемым хірургічным метадам штучнага перапынення цяжарнасці да 12 тыдняў у нашай краіне з'яўляецца вакуум-аспірацыя, калі плоднае яйка выдаляюць з дапамогай адсмоктвання і катетера. Працэдура займае 2-5 хвілін і праводзіцца пад мясцовым або поўным наркозам.

Кюрэтаж - менш пераважны метад, і яго варта выкарыстоўваць толькі ў асаблівых сітуацыях, напрыклад, калі пасля вакуумнай аспірацыі ў паражніны маткі засталася тканіна.

Пасля ачысткі змесціва маткі адпраўляюць на гістологіческое даследаванне. Гэты аналіз дазволіць вам зразумець прычыны замерла цяжарнасці і пазбегнуць паўтарэння сітуацыі ў будучыні.

Далей жанчыне рэкамендуюць прайсці курс аздараўлення. Яна ўключае ў сябе супрацьзапаленчую тэрапію, прыём абязбольвальных сродкаў, вітамінаў, выключэнне фізічных нагрузак і паўнавартасны адпачынак.

Калі вы ўпершыню пачулі ад лекара дыягназ «замерлая цяжарнасць», то, хутчэй за ўсё, наступная спроба нарадзіць дзіця будзе паспяховай. Часцей за ўсё гэта быў разавы выпадак, генетычная памылка. Але нават жанчыны, для якіх гэта ўжо другая-трэцяя замерла цяжарнасць, маюць усе шанцы стаць маці.

Галоўнае - знайсці прычыну праблемы, а потым - абследаванне, лячэнне, адпачынак і рэабілітацыя. Калі гэты шлях пройдзены, варта зрабіць УГД органаў малога таза і пераканацца ў тым, што эндометрій расце ў адпаведнасці з цыклам, у паражніны маткі няма паліпаў, фібромы і запаленняў, наведаць тэрапеўта і пралячыць наяўныя хранічныя захворванні. . Паралельна трэба весці здаровы лад жыцця, прымаць фоліевую кіслату і збалансавана харчавацца, усё гэта павялічыць вашыя шанцы зацяжарыць у будучыні і нарадзіць здаровага дзіцяці.

Асаблівасці менструацыі ў гэты перыяд

Пасля перапынення цяжарнасці ў жанчыны аднаўляюцца месячныя. Часцей за ўсё гэта надыходзіць праз 2-6 тыдняў пасля працэдуры. Разлічыць час прыходу крытычных дзён нескладана. За першы дзень бярэцца дзень аборту, ад яго вядзецца адлік тэрміну. Напрыклад, калі жанчыне 1 лістапада была вакуумная аспірацыя, а цыкл 28 дзён, месячныя павінны прыйсці 29 лістапада. Затрымка можа быць справакавана гарманальным збоем. Менструацыі пасля вакуумнай працэдуры будуць больш беднымі, чым звычайна, так як слізістая абалонка не паспее цалкам аднавіцца.

Калі жанчыне рабілі «выскрабанне», то матка можа быць больш траўмаваная, таму менструацыя можа адсутнічаць два і больш месяцаў.

У гэты час жанчыне трэба быць асабліва ўважлівай і берагчы сябе, бо арганізм яшчэ не гатовы да другой цяжарнасці.

Калі вы заўважылі, што месячныя пасля чысткі працягваюцца больш, чым чакалася, і больш падобныя на крывацёк, абавязкова звярніцеся да лекара, гэта можа быць прыкметай запалення.

Папулярныя пытанні і адказы

Крыніцы

1. Сцепанян Л. В., Синчихин С. П., Мамиев О. Б. Неразвивающаяся цяжарнасць: этыялогія, патагенез // 2011г.
2. Манухін І. Б., Крапошина Т. П., Манухіна Е. І., Керымава С. П., Испас А. А. Неразвивающаяся цяжарнасць: этиопатогенез, дыягностыка, лячэнне // 2018
3. Агаркова І. А. Неразвивающаяся цяжарнасць: ацэнка фактараў рызыкі і прагноз // 2010г.