Глаўкома

Агульнае апісанне захворвання

Гэта хранічнае захворванне вачэй, якое можа развіцца ў любым узросце, але асабліва часта сустракаецца ў пажылых людзей. Прыроджаная глаўкома сустракаецца ў 1 з 20 тысяч нованароджаных, да 45 гадоў частата глаўкомы складае прыкладна 0,1%, сярод 50-60-гадовых людзей гэты паказчык дасягае 1,5%, а ва ўзроставай групе 70+ больш за 3%.

На жаль, глаўкома невылечная, яе цяжкія формы прыводзяць да незваротнай слепаты, што надае захворванню сацыяльны характар.

Віды глаўкомы

Глаўкома класіфікуецца па ўзросту:

• прыроджаная глаўкома пакутуюць нованароджаныя. Як правіла, захворванне падлягае ранняй дыягностыцы, адразу пасля нараджэння яно выяўляецца ў 60% пацыентаў. Прыроджаная глаўкома можа выявіцца ў першыя месяцы маленства, а ў рэдкіх выпадках значна пазней, праз некалькі гадоў;
• юнацкая глаўкома дыягнастуецца ў дзяцей, якія дасягнулі 3 гадоў і да 35 гадоў;
• першасная глаўкома ў дарослых найбольш распаўсюджаныя. Гэта звязана з узроставымі зменамі ў органах зроку. Яго формы падлягаюць медыцынскай класіфікацыі, ад якой залежыць схема лячэння. Першасная глаўкома можа выяўляцца ў выглядзе открытоугольной, закрытоугольной, змяшанай формаў і глаўкомы, пры якой внутріглазное ціск застаецца ў межах нормы;
• другасная глаўкома ў дарослых развіваецца як следства перанесеных афтальмалагічныя захворванняў.

Прычыны глаўкомы

Прычынамі прыроджанай глаўкомы могуць быць самыя розныя фактары, напрыклад, генетычная схільнасць, а таксама эмбрыянальныя і радавыя траўмы. Калі маці падчас цяжарнасці перанесла такія інфекцыі, як свінка, пранцы, краснуха, поліяміэліт, то гэта можа справакаваць глаўкому ў плёну. Таксама фактарамі рызыкі могуць быць празмернае ўжыванне алкаголю, атручвання, авітаміноз, радыяцыйнае ўздзеянне, траўмы жывата плёну.

У дарослых асноўнай прычынай развіцця глаўкомы з'яўляецца павышэнне вочнага ціску, якое прыводзіць да парушэння кровазабеспячэння вачэй і дэфармацыі глядзельнага нерва. Акрамя таго, хвароба правакуе павышэнне ціску, цукровы дыябет, астэахандроз шыйнага аддзела хрыбетніка, захворванні імуннай сістэмы, моцная блізарукасць і спадчынны фактар.^[3].

Схільнасць да замкнёным форме часцей праяўляецца ў прадстаўніц прыгожага полу. У гэтым выпадку асаблівае значэнне маюць анатамічныя асаблівасці органаў зроку: маленькі памер вочы і вялікі крышталік.

Другасная глаўкома можа быць справакавана працяглым прыёмам гарманальных прэпаратаў, паказаных пры бранхіяльнай астме і аутоіммунных захворваннях.

Фактары рызыкі развіцця глаўкомы

Часцей за ўсё глаўкома дыягнастуецца пры наяўнасці наступных неспрыяльных фактараў:

1. пажылы ўзрост (пасля 70);
2. дальназоркасць;
3. перыядычнае павышэнне ВГД;
4. нізкае крывяны ціск;
5. цукровы дыябет;
6. парушэнне працы гарманальнай і нервовай сістэм;
7. захворванні сардэчна-сасудзістай сістэмы;
8. паразы вачэй;
9. аперацыі і перанесеныя запаленчыя працэсы;
10. наяўнасць глаўкомы ў сваякоў;
11. працяглы прыём гарманальных прэпаратаў.

Па дадзеных СААЗ, глаўкома з'яўляецца вядучай паталогіяй глядзельнай апарата, якая прыводзіць да страты глядзельнай функцыі. Больш за 14% сляпых людзей у свеце страцілі зрок з-за глаўкомы.

Сімптомы глаўкомы

Вельмі часта захворванне працякае бессімптомна і не дастаўляе ніякага дыскамфорту, пакуль вастрыня гледжання істотна не пагаршаецца. Як правіла, пацыент звяртаецца да афтальмолага на позняй стадыі развіцця захворвання. Падступства захворвання заключаецца ў тым, што на ранніх стадыях боль і сімптомы практычна цалкам адсутнічаюць.

Пажылым людзям неабходна рэгулярна наведваць афтальмолага і вымяраць внутріглазное ціск, якое з'яўляецца вядучым сімптомам глаўкомы. Самастойна выявіць змены внутріглазного ціску немагчыма, так як павышэнне адбываецца паступова і мозг адаптуецца да зменаў. Толькі ў невялікай групы людзей назіраюцца такія праявы, як боль у вобласці броваў і ілба, пагаршэнне вастрыні гледжання, скаргі на з'яўленне каляровых колаў пры поглядзе на крыніцы святла.

Яшчэ адным важным сімптомам з'яўляецца звужэнне поля зроку, якое пачынаецца з насавой зоны, а таксама парушэнне хуткай адаптацыі вочы да змены асвятлення. Падзенне вастрыні гледжання сведчыць аб незваротных зменах у марфалагічнай структуры глядзельнага нерва, якія не паддаюцца аднаўленню і лячэнню.

Закрытоугольная форма сустракаецца досыць рэдка, але адрозніваецца ярка выяўленымі сімптомамі: моцнымі вочнымі і галаўнымі болямі, пачырваненнем вачэй.

Клінічныя прыкметы глаўкомы

Паражэнне органа зроку можа выяўляцца адным або некалькімі сімптомамі. Важна своечасова звярнуцца да афтальмолага для абследавання і комплекснай дыягностыкі.

Прыкметы глаўкомы:

1. перыядычнае пачуццё болю, хваравітасці і цяжару ў вобласці здзіўленага вочы;
2. памяншэнне поля зроку;
3. туман перад вачыма;
4. каляровыя плямы і кругі пры поглядзе на крыніцу яркага святла;
5. зніжэнне гледжання ў прыцемках (вечарам і ноччу);
6. вільготнасць вачэй;
7. перыядычная слабая хваравітасць;
8. гіперэмія вочнага яблыка.

Ўскладненні глаўкомы

Несвоечасовае лячэнне і дыягностыка глаўкомы можа справакаваць вострыя прыступы захворвання, якія багатыя сур'ёзнымі парушэннямі зроку аж да поўнай слепаты. Практычныя даследаванні паказваюць, што лячэнне глаўкомы можа толькі спыніць і запаволіць зніжэнне гледжання, але не можа аднавіць яго.

Прафілактыка глаўкомы

1. 1 рэгулярныя медыцынскія агляды ў тэрапеўта і эндакрынолага для своечасовага выяўлення і прафілактыкі захворванняў, якія могуць справакаваць развіццё глаўкомы (гіпертанія, гіпатанія, цукровы дыябет, парушэнне функцыі шчытападобнай залозы);
2. 2 сістэматычныя візіты да афтальмолага з абавязковым вымярэннем внутріглазного ціску;
3. 3 своечасовае лячэнне афтальмалагічныя захворванняў для папярэджання развіцця другаснай глаўкомы;
4. 4 будучым мамам варта асабліва ўважліва папярэджваць рызыка развіцця глаўкомы ў нованароджаных;
5. 5 не грэбуйце самаправеркай. Самакантроль ажыццяўляецца даволі проста: зачыняйце вочы па чарзе і параўноўвайце рэзкасць і якасць карцінкі;
6. 6 вазьміце за правіла рэгулярна рабіць ранішнюю зарадку з абавязковай гімнастыкай для шыйнага аддзела хрыбетніка. Ўмераная фізічная актыўнасць стымулюе кровазабеспячэнне органаў зроку;
7. 7 не падымайце цяжкія прадметы, каб не справакаваць павышэнне ВГД;
8. 8 правільна складзены рацыён.

Метады дыягностыкі

Для ранняга выяўлення паталагічных працэсаў праводзіцца вымярэнне ВГД, з дапамогай спецыяльных прыбораў даследуецца вочнае дно і галоўка глядзельнага нерва, поле зроку для выяўлення дэфектаў цэнтральнага і перыферычнага гледжання.

Для дыягностыкі глаўкомы прызначаюць комплекснае абследаванне, якое ўключае рефрактометрию, аўтаматычную перыметрыю, танометры, ультрагукавое даследаванне, ацэнку глыбіні пярэдняй камеры, вызначэнне таўшчыні і дыяметра крышталіка, гониоскопию (даследаванне кута паміж рагавіцай і і вясёлкі), вызначэнне таўшчыні рагавіцы.

Лячэнне глаўкомы ў асноўнай медыцыне

На жаль, пакуль немагчыма дамагчыся поўнага лячэння глаўкомы, але яе трэба кантраляваць і лячыць. Вызначыўшы тып і стадыю глаўкомы, афтальмолаг прызначыць аптымальны метад лячэння, які можа быць кансерватыўным, хірургічным або лазерным. Кожны з гэтых відаў лячэння накіраваны на нармалізацыю паказчыкаў внутріглазного ціску.

Медыкаментозная тактыка лячэння прадугледжвае выкарыстанне спецыяльных противоглаукомных кропель, якія не толькі зніжаюць ўзровень ВГД, але і паляпшаюць кровазабеспячэнне ўнутраных абалонак органаў зроку. Падабраць і адмяніць кроплі, а таксама прызначыць рэжым закапвання можа толькі афтальмолаг; самалячэнне глаўкомы можа прывесці да незваротнага пашкоджання вачэй. Пры гэтым пацыенту варта ўлічваць, што антиглаукоматозные сродкі могуць па-рознаму ўздзейнічаць на ВГД:

1. 1 внутріглазное ціск зніжаецца адразу пасля закапвання кропель;
2. 2 ВГД нязначна зніжаецца, але пры ўмове рэгулярнага закапвання прэпарата яго дзеянне з часам узмацняецца;
3. 3 кроплі могуць выклікаць зваротны эфект і павысіць узровень ВГД;
4. 4 магчымая ўстойлівасць пацыента да антиглаукомным кроплях, у гэтым выпадку прэпарат не ўплывае на паказчыкі ВГД.

Калі кансерватыўнае лячэнне не прынесла вынікаў, то афтальмолаг рэкамендуе хірургічнае ўмяшанне.

Лазерная хірургія для лячэння глаўкомы пачала практыкавацца яшчэ ў 70-х гадах мінулага стагоддзя. З дапамогай лазернага выпраменьвання выдаляюцца внутріглазные блокі, якія перашкаджаюць адтоку внутріглазное вадкасці. У лазернай хірургіі ёсць перавагі і недахопы.

Перавагі лазернай хірургіі:

• адносна невысокі кошт аперацыі;
• кароткі перыяд рэабілітацыі;
• няма неабходнасці ў агульным наркозе, дастаткова мясцовай анестэзіі;
• аператыўнае ўмяшанне лазерам можа праводзіцца амбулаторна;
• адсутнічаюць ўскладненні, характэрныя для традыцыйнай хірургіі глаўкомы.

Недахопы лазернай хірургіі:

• рызыка пашкоджання капсулы крышталіка;
• магчымасць паразы сасудаў вясёлкі;
• у першыя некалькі гадзін пасля аперацыі магчыма павышэнне ВГД.

Гісторыя хірургіі глаўкомы налічвае больш за 150 гадоў. З кожным годам удасканальваюцца існуючыя, распрацоўваюцца і ўкараняюцца новыя методыкі антиглаукоматозных аперацый. Пытанне аб аператыўным лячэнні глаўкомы (иридэктомии) прымае афтальмолаг з улікам агульнага стану хворага, паказчыкаў ВГД і дынамікі клінічных дадзеных.

Задача иридэктомии - нармалізацыя ўзроўню ВГД, паляпшэнне харчавання і тканкавага абмену ў глядзельным нерве. У выніку хірургічных аперацый ціск у вочных камерах выраўноўваецца за кошт ліквідацыі зрэнкавага блока.

Увага!

Адміністрацыя не нясе адказнасці за любыя спробы выкарыстання прадстаўленай інфармацыі і не гарантуе, што яна не нанясе шкоду асабіста вам. Матэрыялы не могуць быць выкарыстаны для прызначэння лячэння і пастаноўкі дыягназу. Заўсёды кансультуйцеся з урачом-спецыялістам!