Гірсутызм - гэта захворванне, якое дзівіць толькі жанчын, якое характарызуецца павелічэннем валасатасці барады, тулава ... часта з'яўляецца крыніцай сур'ёзных псіхалагічных пакут для пацярпелых жанчын.

Вызначэнне гирсутизма

Гэта празмернае развіццё росту валасоў у мужчынскіх абласцях (барада, тулава, спіна і г.д.) з падлеткавага ўзросту або раптоўна ў дарослай жанчыны.

Гирсутизм або празмерная валасатасць?

Мы адрозніваем гирсутизм ад павелічэння нармальнага росту валасоў (на руках, нагах і г.д.), званага гипертрихозом. Такім чынам, валасы ад гіпертрыхозу дзівяць толькі звычайныя ўчасткі ў жанчын, але валасы даўжэйшыя, гусцейшыя і гусцейшыя, чым звычайна. 

У адрозненне ад гирсутизма, гэта гиперволосость часцей за ўсё ўжо існуе ў дзяцінстве і дзівіць абодва полу. Гіпертрыхоз часцей за ўсё з'яўляецца сямейным і распаўсюджаны ў Міжземнаморскім басейне і ў карычневых. Таму гарманальныя метады лячэння неэфектыўныя, і звычайна прапануецца лазерная эпіляцыя.

Гирсутизм - гэта адлюстраванне ўплыву мужчынскіх гармонаў на жаночы арганізм. Ёсць тры асноўных тыпу гармонаў, якія могуць уплываць на рост валасоў на мужчынскіх участках у жанчын:

Мужчынскія гармоны яечніка (тэстастэрон і андростендион Дэльта 4):

Іх павелічэнне можа быць адлюстраваннем пухліны яечніка, якая вылучае гэтыя мужчынскія гармоны, або, часцей, микрокист на яечніках, якія вылучаюць гэтыя гармоны (сіндром микрополикистозных яечнікаў). У выпадку павышэння ўзроўню тэстастэрону або дэльта-4-андростендиона ў сыроватцы крыві лекар прызначае эндовагинальное ультрагукавое даследаванне для выяўлення гэтых двух паталогій (микрополикистоза яечнікаў або пухліны яечнікаў).

Мужчынскія гармоны з наднырачнікаў

Гэта SDHA для De Hydroepi androsterone Sulfate, які вылучаецца пухлінай наднырачнікаў, і часцей гэта функцыянальная гіперандрагенія наднырачнікаў з-за ўмеранага павышэння сакрэцыі 17-гідраксіпрагестэрону (17-OHP), пасля чаго для пацверджання дыягназу патрабуецца праверка стымуляцыі Synacthène®. Радзей анамалія можа быць прыроджанай, таму што анамалія можа быць прыроджанай, таму што пры нараджэнні сістэматычна праводзіцца аналіз крыві з пяткі на 3-і дзень жыцця шляхам вымярэння ўзроўню 17-гідраксіпрагестэрону (17-OHP) у крыві. гіперплазія наднырачнікаў пры дэфіцыце 21-гидроксилазы, звязаная з мутацыяй яе гена ў 6-й храмасоме.

Кортізола

Павелічэнне ўзроўню кортізола ў крыві (сіндром Кушынга) можа быць звязана з працяглым ужываннем кортікостероідов, пухлінай наднырачнікаў, якая вылучае кортізола, або пухлінай, якая вылучае АКТГ (гармон, які вылучае кортізола з наднырачнікаў).

Прычынамі пухліны часта з'яўляецца раптоўнае ўзнікненне ў дарослай жанчыны, у той час як гирсутизм, які назіраецца ў падлеткавым узросце, часцей за ўсё абумоўлены функцыянальнай гиперандрогенией яечнікаў або наднырачнікаў.

Пры нармальнай гарманальнай дазоўцы і нармальным УГД яечнікаў гэта называецца ідыяпатычнай гирсутизмом.

На практыцы, такім чынам, пры наяўнасці гирсутизма лекар просіць дазоўку ў крыві тэстастэрону, дэльта-4-андростендиона, SDHA і 17-гидроксипрогестерона (з тэстам Synacthène®, калі ён умерана высокі), кортизолурию ў выпадку падазрэння на Кушынга і УГД яечнікаў.

Дазоўкі варта запытваць без прыёму кортізона, без гарманальнай кантрацэпцыі на працягу трох месяцаў. Іх трэба рабіць раніцай каля 8 гадзін раніцы і ў адзін з першых шасці дзён цыклу (іх нельга запытваць на працягу першых трох гадоў падлеткавага перыяду, бо яны не маюць значэння).

Жорсткія валасы на твары, грудзях, спіне… у жанчын.

Лекар шукае іншыя прыкметы, звязаныя з гіперандрагеніяй (павелічэннем мужчынскіх гармонаў): гіперсебарэя, акне, андрагенная алапецыя або аблысенне, парушэнні менструальнага цыклу... або вірылізацыя (гіпертрафія клітара, глыбокі і хрыплы голас). Гэтыя прыкметы сведчаць аб павышэнні ўзроўню гармонаў у крыві і, такім чынам, не з'яўляюцца аргументам на карысць ідыяпатычнай гирсутизма.

Раптоўнае з'яўленне гэтых прыкмет хутчэй паказвае на пухліну, у той час як іх паступовае ўсталяванне з падлеткавага ўзросту больш сведчыць аб функцыянальнай гиперандрогении яечнікаў або наднырачнікаў, або нават ідыяпатычнай гирсутизме, калі вынікі абследавання нармальныя.

Фактары рызыкі

Да фактараў рызыкі гирсутизма ў жанчын адносяцца:

• прыём кортізона на працягу некалькіх месяцаў (сіндром Кушынга)
• атлусценне: яно можа адлюстроўваць праблему кортізола або быць часткай сіндрому полікістоза яечнікаў. Але мы таксама ведаем, што тлушч мае тэндэнцыю спрыяць метабалізму мужчынскіх гармонаў.
• сямейны анамнез гирсутизма

Эвалюцыя і магчымыя ўскладненні

Гірсутызм, звязаны з пухлінай, падвяргае людзей рызыкам, звязаным з самой пухлінай, асабліва калі яна злаякасная (рызыка метастазаў і г.д.)

Гирсутизм, опухолевой або функцыянальны, акрамя эстэтычнага нязручнасці, часта ўскладняецца угревой сыпам, фалікулітам, аблысенне ў жанчын ...

Лячэнне гирсутизма заснавана на лячэнні прычыны і спалучэнні прыёму антыандрогенов і метадаў эпіляцыі або дэпіляцыі

Лячэнне прычыны

Выдаленне пухліны яечніка або наднырачніка, АКТГ-сакрэтуюць пухліны (часта ў лёгкіх)… пры неабходнасці.

Спалучэнне метаду дэпіляцыі або дэпіляцыі і антыандрогена

Метады эпіляцыі або дэпіляцыі павінны спалучацца з антыандрогенным гарманальным лячэннем, каб абмежаваць рызыку адрастання грубых валасоў

Эпіляцыя і дэпіляцыя

Можна выкарыстоўваць мноства метадаў, такіх як адбельванне валасоў, галенне, крэмы для дэпіляцыі, эпіляцыя воскам або нават электрычная эпіляцыя ў кабінеце дэрматолага, што балюча і стомна.

Існуе крэм на аснове эфлорнитина, малекулы супраць паразітаў, якая пры мясцовым ужыванні інгібіруе орнитиндекарбоксилазу, фермент, які ўдзельнічае ў вытворчасці валасоў валасяным фалікулам. Гэта Vaniqa®, які пры ўжыванні два разы на дзень памяншае рост валасоў.

Лазерная эпіляцыя паказана ў выпадках шырокага гирсутизма. Яго спалучаюць з антиандрогенной тэрапіяй для прадухілення рэцыдываў.

Антыандрогены

Тэрмін антыандроген азначае, што малекула інгібіруе звязванне тэстастэрону (дакладней, 5-дыгідратэстастэрону) з яго рэцэптарам. Паколькі тэстастэрон больш не мае доступу да сваіх рэцэптараў у валасах, ён больш не можа аказваць стымулюючага эфекту.

У сучаснай практыцы выкарыстоўваюцца два:

• ципротерона ацэтат (Androcur®) кампенсуецца ў Францыі пры паказанні гирсутизма. У дадатак да актыўнасці, якая блакуе рэцэптары андрогенов, ён таксама валодае антигонадотропным дзеяннем (зніжае выпрацоўку андрогенов за кошт памяншэння стымуляцыі гіпофізу) і інгібіравання комплексу 5-дигидротестостерон / рэцэптар на ўзроўні бялку, які звязвае андроген. .

Гэта гестаген, які часцей за ўсё трэба спалучаць з эстрагенам, каб імітаваць натуральны гарманальны цыкл жанчыны: лекар часцей за ўсё прызначае таблетку Androcur® 50 мг / дзень у спалучэнні з натуральным эстрагенам у таблетцы, гелі або пластыры на дваццаць дзён. з дваццаці васьмі.

Паляпшэнне гирсутизма назіраецца толькі прыкладна праз 6 месяцаў лячэння.

• спиронолактон (Aldactone®), мочегонное сродак, можна прапанаваць не па прызначэнні. Акрамя эфекту блакавання антыандрогенных рэцэптараў, ён інгібіруе сінтэз тэстастэрону. Лекар прызначае дзве таблеткі ў дзень па 50 або 75 мг, каб дасягнуць сутачнай дозы ад 100 да 150 мг / дзень, у спалучэнні, пятнаццаць дзён у месяц, з неандрогенным прогестагеном, каб пазбегнуць парушэнняў цыклу. Як і ў выпадку з ципротерона ацэтатам, эфект пачынае назірацца толькі праз 6 месяцаў лячэння, часам праз год.