змест
Гіперпралактынэмія - гэта наяўнасць анамальна высокага ўзроўню пролактіна ў крыві. Пролактін - гэта гармон, які выпрацоўваецца гіпофізам. Шматлікія функцыі пролактіна ў арганізме ў асноўным звязаны з цяжарнасцю і выпрацоўкай груднога малака для нованароджанага. Аднак узровень пролактіна можа павышацца, калі жанчына не цяжарная і не корміць грудзьмі, выклікаючы шэраг станаў, якія могуць паўплываць на нармальную менструальную функцыю і фертыльнасць. Сыроватачны пролактін варта вымяраць толькі ў пацыентаў з пухлінай гіпофізу або клінічнымі сімптомамі і прыкметамі гіперпралактынэміі.
Што такое гіперпралактынэмія
Ёсць шмат прычын гіперпралактынэміі, у тым ліку некаторыя лекі і пухліна гіпофізу (пролактынома). Каб прызначыць адпаведнае лячэнне, важна вызначыць асноўную прычыну. Гіперпралактынэмія можа выклікаць галакторею (вылучэнне груднога малака па-за лактацыі) і парушыць рэпрадуктыўную функцыю. Гэта можа паскорыць страту касцяной масы, калі гэта звязана з дэфіцытам палавых гармонаў.
Большасць пролактином - гэта микропролактиномы. Звычайна яны растуць недастаткова хутка, каб выклікаць цяжкія ўскладненні. Пацыенты з пролактиномой звычайна паспяхова лечацца агоністом дофаміна, такімі як каберголин.
Прычыны гіперпралактынэміі у дарослых
Высокая канцэнтрацыя пролактіна ў крыві (гіперпралактынэмія) - даволі распаўсюджанае эндакрыннае захворванне. Прычыны вар'іруюцца ад дабраякасных захворванняў, якія не патрабуюць лячэння, да сур'ёзных медыцынскіх праблем, якія патрабуюць неадкладнага лячэння. Гіперпралактынэмія таксама можа быць пабочным эфектам некаторых лекаў. Каб зразумець сутнасць адбываюцца працэсаў, варта трохі растлумачыць ролю гэтага гармона.
Пролактін - гэта полипептидный гармон, які сінтэзуецца і вылучаецца лактотрофными клеткамі пярэдняй долі гіпофізу. Сэкрэцыя пролактіна ў асноўным рэгулюецца дофаміна, які выпрацоўваецца ў гіпаталамусе і інгібіруе сакрэцыю пролактіна. Гармон гіпаталамуса тиреотропин-рилизинг гармон стымулюе сакрэцыю пролактіна.
Пролактін аказвае сваё дзеянне, звязваючыся з рэцэптарамі пролактіна. Яны размешчаны на клеткавай мембране многіх клетак, асабліва ў малочнай залозе і гіпофізе. У грудзях пролактін стымулюе рост залоз падчас цяжарнасці і выпрацоўку груднога малака ў послеродовом перыядзе. У гіпофізе пролактін душыць сакрэцыю гонадотропіна.
Існуюць фізіялагічныя, паталагічныя і медыкаментозныя прычыны гіперпралактынэміі (высокага ўзроўню пролактіна).
Фізіялагічныя прычыны. Цяжарнасць, кармленне грудзьмі і лактацыя, фізічныя нагрузкі, палавой акт і стрэс могуць павысіць узровень пролактіна. Гэтыя павышэнні з'яўляюцца мінучымі і звычайна не перавышаюць у два разы верхнюю мяжу нармальных дыяпазонаў.
паталагічныя прычыны. Пролактиномы - гэта пухліны, якія ўзнікаюць з клетак гіпофізу, якія сакрэтуюць пролактін. Большасць пролактином (90%) - гэта микроаденомы (<1 см у дыяметры), якія ў 10 разоў часцей сустракаюцца ў жанчын, чым у мужчын. Микроаденомы выклікаюць лёгкае павышэнне ўзроўню пролактіна, што можа быць звязана з сімптомамі гіперпралактынэміі, але яны звычайна не растуць.
Радзей сустракаюцца макроаденомы (> 1 см у дыяметры), рэдкія - гіганцкія пролактиномы (> 4 см у дыяметры). У параўнанні з жанчынамі, мужчыны ў дзевяць разоў часцей хварэюць макроаденомой. Гэтыя пухліны выклікаюць цяжкую гіперпралактынэміі - канцэнтрацыя пролактіна больш за 10 ММЕ / л амаль заўсёды паказвае на макропролактиному. Яны могуць выклікаць гіпапітуітарызм, страту поля зроку або параліч вачэй, здушваючы хіязмы глядзельнага нерва або ядра чэрапных нерваў.
Іншыя адукацыі гіпаталамуса і гіпофізу таксама могуць стаць прычынай гіперпралактынэміі. Паколькі дофаміна душыць сакрэцыю пролактіна, любое наватвор або инфильтративный паразу, здушвае ножку гіпофізу, можа аслабіць дзеянне дофаміна і выклікаць гіперпралактынэміі. Тым не менш, гіперпралактынэмія раздушвання ножкі звычайна ніжэй за 2000 ММЕ / л, што адрознівае яе ад макропролактиномы.
Некаторыя захворванні могуць выклікаць гіперпралактынэміі. Пролактін выводзіцца ў асноўным ныркамі, таму нырачная недастатковасць можа павялічыць узровень пролактіна. Паколькі тиреотропин-рилизинг гармон стымулюе сакрэцыю пролактіна, гіпатэрыёз таксама можа стаць прычынай гіперпралактынэміі. Курчы могуць выклікаць кароткачасовае павышэнне ўзроўню пролактіна.
Прычыны, звязаныя з наркотыкамі. Шэраг прэпаратаў парушае вызваленне дофаміна ў гіпаталамусе, што прыводзіць да павышэння сакрэцыі пролактіна (пролактін 500-4000 ММЕ / л). Гіперпралактынэмія развіваецца ў хворых, якія прымаюць антипсихотические прэпараты. Ён таксама можа развіцца, у меншай ступені, з-за некаторых селектыўных інгібітараў зваротнага захопу серотоніна (прэпаратаў ад дэпрэсіі). Іншыя прэпараты могуць выклікаць гіперпралактынэміі радзей. Калі гіперпралактынэмія выклікана лекамі, канцэнтрацыя звычайна нармалізуецца, калі прыём прэпарата спыняецца на працягу 72 гадзін.
Сімптомы гіперпралактынэміі у дарослых
У некаторых пацыентак Гіперпралактынэмія працякае бессімптомна, аднак лішак гармона можа паўплываць на малочную залозу і рэпрадуктыўную функцыю. У жанчын можа выклікаць олигоаменорею (кароткія і бедныя месячныя), бясплоддзе і галакторею. У мужчын гіперпралактынэмія можа прывесці да эректільной дысфункцыі, бясплоддзя і гинекомастии. У мужчын галакторея (вылучэнне малака або малодзіва з грудзей) сустракаецца значна радзей, чым у жанчын.
Дэфіцыт палавых гармонаў можа паскорыць страту касцяной масы. У пацыентаў могуць быць сімптомы або прыкметы, звязаныя з асноўнай прычынай гіперпралактынэміі. Напрыклад, галаўны боль і страта зроку ў пацыента з пухлінай гіпофізу, а таксама стомленасць і непераноснасць холаду ў пацыента з гіпатырэёз.
Лячэнне гіперпралактынэміі у дарослых
Варта падкрэсліць, што ўзровень пролактіна варта вымяраць толькі ў пацыентаў з клінічнымі сімптомамі або прыкметамі гіперпралактынэміі або ў пацыентаў з вядомай пухлінай гіпофізу. Дыягназ гіперпралактынэміі можа быць заснаваны на аднаразовым вымярэнні пролактіна ў сыроватцы крыві вышэй верхняй мяжы нормы. Плот крыві трэба праводзіць без лішняга стрэсу.
Дыягностыка
Простыя аналізы крыві для вымярэння колькасці пролактіна ў крыві могуць пацвердзіць дыягназ павышанага ўзроўню пролактіна. Ўзровень пролактіна вышэй за 25 НГ / мл лічыцца павышаным у небеременных жанчын. Так як у кожнага чалавека назіраюцца сутачныя ваганні ўзроўню пролактіна, пры нязначным павышэнні ўзроўню гармону можа спатрэбіцца паўтарыць аналіз крыві. Многім жанчынам гэты дыягназ ставіцца пасля абследавання на бясплоддзе або скаргаў на нерэгулярныя месячныя, але ў іншых сімптомаў няма. Часам у пацыентак з'яўляюцца самаадвольныя малочныя вылучэнні з саскоў, але ў большасці гэты сімптом адсутнічае.
Невялікае павышэнне пролактіна, у межах 25-50 НГ / мл, звычайна не выклікае прыкметных змен у менструальном цыкле, хоць можа знізіць агульную фертыльнасць. Больш высокі ўзровень пролактіна ад 50 да 100 НГ/мл можа выклікаць нерэгулярны менструальны цыкл і значна знізіць фертыльнасць жанчыны. Узровень пролактіна больш за 100 НГ/мл можа змяніць нармальную функцыю рэпрадуктыўнай сістэмы жанчыны, выклікаючы сімптомы менопаузы (адсутнасць месячных, прылівы, сухасць похвы) і бясплоддзе.
Пасля пастаноўкі дыягназу гіперпралактынэміі неабходна правесці абследаванне для выяўлення асноўнай прычыны і звязаных з ёй ускладненняў. Жанчыны і мужчыны павінны вымяраць эстраген і ранішні тэстастэрон, адпаведна, разам з гонадотропіна. У жанчын дзетароднага ўзросту неабходна ацаніць функцыю шчытападобнай залозы і нырак і выключыць цяжарнасць.
Калі іншай дакладнай прычыны не ўстаноўлена, паказана МРТ гіпофізу. Пацыенты з пухлінай гіпофізу больш за 1 см у дыяметры павінны быць абследаваны для ацэнкі іншых гармонаў гіпофізу і праверкі поля зроку. У пацыентаў з гипогонадизмом важна вызначаць мінеральную шчыльнасць касцяной тканіны.
Сучасныя метады лячэння
Некаторыя пацыенты не патрабуюць лячэння. Пацыенты з фізіялагічнай гіперпралактынэміі, макропролактинемией, бессімптомнай микропролактиномой або медыкаментознай гіперпралактынэміі звычайна не патрабуюць лячэння. Калі гіперпралактынэмія з'яўляецца другаснай на фоне гіпатэрыёзу, лячэнне хворага тыраксіну павінна нармалізаваць ўзровень пролактіна.
Клінічныя рэкамендацыі
Згодна з клінічным рэкамендацыям, лячэнне павышанага ўзроўню пролактіна праводзіцца камбінацыяй некалькіх падыходаў.
Прэпараты, якія імітуюць хімічнае рэчыва галаўнога мозгу дофаміна, можна паспяхова выкарыстоўваць для лячэння большасці пацыентаў з павышаным узроўнем пролактіна. Гэтыя прэпараты абмяжоўваюць выпрацоўку пролактіна гіпофізам і выклікаюць падаўленне клетак, якія выпрацоўваюць пролактін. Два найбольш часта прызначаных прэпарата - каберголін і бромокриптин. Пачынаючы з невялікай дозы, якую паступова павялічваюць, можна звесці да мінімуму пабочныя эфекты, у тым ліку змены артэрыяльнага ціску і разумовыя туманы. Звычайна пацыенты добра рэагуюць на гэтыя лекі, і ўзровень пролактіна зніжаецца праз 2-3 тыдні.
Калі ўзровень пролактіна зніжаецца, лячэнне можна скарэктаваць для падтрымання нармальнага ўзроўню пролактіна, а часам яго можна цалкам спыніць. Спантанная рэгрэсія пухліны звычайна адбываецца на працягу некалькіх гадоў без якіх-небудзь клінічных наступстваў.
У невялікай колькасці хворых прэпараты не зніжаюць узровень пролактіна, а буйныя пухліны (макроаденомы) захоўваюцца. Гэтыя пацыенты з'яўляюцца кандыдатамі на хірургічнае лячэнне (транссфеноидальная рэзекцыя адэномы) або прамянёвую тэрапію.
Прафілактыка гіперпралактынэміі ў дарослых у хатніх умовах
На жаль, на сённяшні дзень не распрацавана эфектыўных метадаў прафілактыкі гэтай паталогіі. Рэкамендуюцца стандартныя прафілактычныя меры, у тым ліку вядзенне здаровага ладу жыцця, адмова ад шкодных звычак, лячэнне любых захворванняў рэпрадуктыўнай сферы і гарманальнага абмену.
Папулярныя пытанні і адказы
Аб дыягностыцы і лячэнні праблемы гіпофізу і павышанага пролактіна, асаблівасцях прафілактыкі мы пагутарылі з уролаг, спецыяліст па ультрагукавой дыягностыцы, урач вышэйшай катэгорыі Юрый Бахараў.