Паяснічны аддзел пазваночніка, або паяснічна-крыжавы аддзел пазваночніка, адносіцца да часткі пазваночніка, размешчанай у ніжняй частцы спіны, крыху вышэй крыжа. Вельмі рухомая зона, якая падтрымлівае ўвесь астатні аддзел пазваночніка, штодня інтэнсіўна выкарыстоўваецца і часам становіцца ахвярай заўчаснага старэння. Таксама паяснічны аддзел пазваночніка часта з'яўляецца месцам болі, прычын якой можа быць мноства.

Тэрмін пазваночнік адносіцца да пазваночніка. Ён складаецца з шэрагу розных пазванкоў: 7 шыйных пазванкоў, 12 спінных (або грудных) пазванкоў, 5 паяснічных пазванкоў, крыж, які складаецца з 5 зрослых пазванкоў, і, нарэшце, копчык, які складаецца з 4 пазванкоў.

Паяснічны аддзел пазваночніка адносіцца да нізкай, рухомай часткі пазваночніка, размешчанай ледзь вышэй крыжа. Ён складаецца з пяці паяснічных пазванкоў: L1, L2, L3, L4 і L5.

Гэтыя пяць пазванкоў злучаны і сучленены ззаду фасеткавымі суставамі, а спераду - пазваночнымі дыскамі. Паміж кожным пазванком нервовыя карэньчыкі выходзяць праз адтуліны, званыя адтулінамі.

Паяснічны аддзел пазваночніка ўяўляе сабой ўвагнутую дугу ззаду, званую паяснічным лордоз.

Як і астатняя частка пазваночніка, паяснічны аддзел пазваночніка абараняе спінны мозг да пазванкоў L1-L2, затым спіннамазгавыя нервы ад L1-L2.

Дынамічна, дзякуючы свайму размяшчэнню, паяснічны аддзел падтрымлівае астатні аддзел пазваночніка і забяспечвае яго рухомасць. Ён таксама гуляе ролю амартызатара і размеркавання нагрузкі паміж тазам і грудной клеткай. Мышцы, якія выпростваюць пазваночнік, таксама званыя спіннамазгавымі цягліцамі, якія распасціраюцца па абодва бакі пазваночніка, дапамагаюць палегчыць частку ціску, які аказваецца на пазваночнік.

З-за сваёй анатамічнай складанасці, неўралагічных структур, якія ў ім утрымліваюцца, штодзённых механічных абмежаванняў, якія ён падтрымлівае, а таксама фізіялагічнага старэння розных структур, паяснічны аддзел пазваночніка можа падвяргацца разнастайным паталогіям. Вось асноўныя з іх.

Боль у паясніцы

Боль у паясніцы - гэта агульны тэрмін для болі ў паясніцы. У сваіх апошніх рэкамендацыях па лячэнні болі ў паясніцы HAS (Haute Autorité de Santé) нагадвае гэтае вызначэнне: «боль у паясніцы вызначаецца болем, якая знаходзіцца паміж грудапаяснічным шарнірам і ніжняй ягадзічнай зморшчынай. Гэта можа быць звязана з радикулалгией, якая адпавядае болі ў адной або абедзвюх ніжніх канечнасцях у адным або некалькіх дерматомах. «

Схематычна можна вылучыць:

• звычайная боль у паясніцы, якая характарызуецца болем у паясніцы, якая не мае папераджальных прыкмет. У 90% выпадкаў звычайная боль у паясніцы спрыяльна развіваецца менш чым праз 4-6 тыдняў, нагадвае HAS;
• хранічная боль у паясніцы, то ёсць боль у паясніцы, якая працягваецца больш за 3 месяцаў;
• «вострае ўспышка болі ў спіне» або востры боль у спіне, або люмбага ў паўсядзённым мове. Гэта вострая боль, часовая, таму што часцей за ўсё з-за няправільнага руху, пераноскі цяжкага грузу, рэзкага намаганні (знакаміты «паварот ныркі»). 

Грыжа паяснічнага дыска

Грыжа міжпазваночнай дыска выяўляецца выпінаннем пульпозного ядра, жэлацінавай часткі міжхрыбеткавага дыска. Гэтая кіла здушвае адзін або некалькі нервовых карэньчыкаў, выклікаючы боль у спіне або ў сцягне ў залежнасці ад размяшчэння кілы. Калі здзіўлены пазванок L5, кіла сапраўды выкліча радыкуліт, які характарызуецца болем у сцягне, якая спускаецца ў назе да вялікага пальца.

Артроз паяснічнага аддзела

Астэаартоз, які, як напамін, з'яўляецца дэгенератыўным захворваннем храстка, можа паражаць суставы паміж двума пазванкамі. Гэты астэаартоз паяснічнага аддзела можа не выклікаць ніякіх сімптомаў, так як ён можа прывесці да разрастання костак, якія называюцца остеофитами, якія, раздражняючы нерв, будуць выклікаць боль у паясніцы.

Стэноз паяснічнага аддзела хрыбетніка або вузкі паяснічны канал

Паяснічны стэноз - гэта звужэнне цэнтральнага канала хрыбетніка, або паяснічнага канала, які змяшчае нервовыя карэньчыкі. Часцей за ўсё гэта звязана з узростам і выклікае цяжкасці пры хадзе з пачуццём слабасці, здранцвення, паколвання ў нагах, радыкуліт, які ўзнікае ў спакоі або падчас нагрузкі, і вельмі рэдка параліч. больш ці менш важныя функцыі ніжніх канечнасцяў або сфінктара.

Захворванне паяснічнага дыска

Дэгенератыўная хвароба дыска, або дэгенерацыя дыска, характарызуецца заўчасным старэннем міжхрыбеткавага дыска і прагрэсавальнай дэгідратаціі яго цэнтральнага жэлацінавага ядра. Затым адбываецца зашчымленне дыска і раздражненне нервовых карэньчыкаў, што выклікае боль у паясніцы. Дэгенератыўная хвароба дыска таксама лічыцца асноўнай прычынай болі ў паясніцы.

Дэгенератыўных паяснічны скаліёз

Дэгенератыўных паяснічны скаліёз выяўляецца ў выглядзе дэфармацыі пазваночніка. Гэта часцей сустракаецца ў жанчын, асабліва пасля менапаўзы. Выяўляецца болямі ў спіне і ягадзіцах, аддаючымі ў сцягно, часта ўзмацняюцца пры хадзе. Дэгенератыўныя паяснічны скаліёз з'яўляецца следствам цэлага шэрагу фактараў: недастатковасці дыска, да якой дадаецца недастатковасць цягліцавага тонусу, астэапарозу, а таксама ломкасці звязкаў пазваночніка.

Дэгенератыўных спондилолистез

Гэтая паталогія, звязаная з натуральным старэннем хрыбетніка, выяўляецца спаўзаннем аднаго пазванка на іншы, як правіла, L4-L5. Далей ідзе стэноз паяснічнага канала і яго сімптомы.

Пералом паясніцы

Пералом хрыбетніка можа адбыцца пры вельмі моцным удары (у прыватнасці, ДТЗ). Гэты пералом пазваночніка можа быць звязаны з пашкоджаннем спіннога мозгу і / або нервовых карэньчыкаў, у такім выпадку рызыка развіцця паралічу. Пералом таксама можа быць нестабільным, а ў выпадку другаснага зрушэння прывесці да неўралагічнай рызыкі.

Боль у паясніцы

У сваіх апошніх рэкамендацыях па лячэнні звычайнай болі ў паясніцы HAS нагадвае, што фізічныя практыкаванні з'яўляюцца асноўным метадам лячэння, які дазваляе спрыяльна развіцца гэтай паталогіі. Таксама паказана фізіятэрапія. Што датычыцца медыкаментознага лячэння, нагадваецца, што «ні адзін анальгетык не даказаў эфектыўнасці ў сярэднетэрміновай перспектыве пры развіцці вострага прыступу болі ў паясніцы, але што ступень абязбольвальнага лячэння, пачынаючы з анальгетыкаў I ўзроўню (парацэтамол, НПВП), можа быць рэалізаваны для зняцця болевых прыступаў ». HAS таксама падкрэслівае «важнасць глабальнага сыходу за пацыентам, вядомага як« бія-псіха-сацыяльны », прымаючы пад увагу вопыт пацыента і наступствы яго болю (фізічныя, псіхалагічныя і сацыяльна-прафесійныя аспекты)».

Грыжа міжпазваночнай дыска

Лячэнне першай лініі - сімптаматычнае: анальгетыкі, супрацьзапаленчыя прэпараты, інфільтрацыі. Калі лячэнне не дапамагае, можа быць прапанавана аперацыя. Працэдура, званая дискэктомией, прадугледжвае выдаленне кілы з мэтай дэкампрэсіі раздражнёнага нервовага карэньчыка.

Паяснічны стэноз

Лячэнне першай лініі - кансерватыўнае: анальгетыкі, супрацьзапаленчыя сродкі, рэабілітацыя, нават гарсэт або інфільтрацыя. Калі медыкаментознае лячэнне не дапамагае, можа быць прапанавана аперацыя. Працэдура, званая ламинэктомией або вызваленнем спіннога мозгу, прадугледжвае выдаленне пласцінкі пазванка, каб вызваліць канал спіннога мозгу.

астэахандрозу

Лячэнне першай лініі - сімптаматычнае: анальгетыкі, супрацьзапаленчыя сродкі, інфільтрацыі, функцыянальная рэабілітацыя. Хірургічнае ўмяшанне будзе разгледжана ў выпадку няўдачы медыкаментознага лячэння і штодзённай болю. Артрадэз паяснічнага аддзела, або зрашчэнне хрыбетніка, заключаецца ў выдаленні пашкоджанага дыска і наступным размяшчэнні медыцынскага прылады паміж двума пазванкамі для падтрымання вышыні дыска.

Дэгенератыўных паяснічны скаліёз

Анальгетыкі, супрацьзапаленчыя прэпараты і ін'екцыі з'яўляюцца сімптаматычным лячэннем першай лініі. У выпадку няўдачы і знясільваючай болю можа быць разгледжана хірургічнае ўмяшанне. Затым артродез будзе накіраваны на зліццё занадта рухомага дна пазванка і дэкампрэсію нервовых карэньчыкаў.

Пералом паясніцы

Лячэнне залежыць ад тыпу пералому і звязанага з ім неўралагічнага пашкоджання ці не. Аперацыя будзе накіравана, у залежнасці ад выпадку, на аднаўленне стабільнасці хрыбетніка, аднаўленне анатоміі зламанага пазванка, дэкампрэсію неўралагічных структур. Для гэтага выкарыстоўваюцца розныя методыкі: артродеза, расцяжэнне пазваночніка і інш.

Дэгенератыўных спондилолистез

У выпадку неэфектыўнасці медыкаментознага лячэння (абязбольвальныя, супрацьзапаленчыя прэпараты і інфільтрацыі) можна разгледзець магчымасць артродеза.

Рэнтген паяснічнага аддзела пазваночніка

Гэта стандартнае абследаванне ацэньвае агульную марфалогію пазваночніка. Яго часта прызначаюць у якасці першаснага лячэння болі ў паясніцы. Гэта дазваляе выявіць наяўнасць дэгенератыўных паражэнняў (паяснічны астэаартоз), здушэння пазванкоў або марфалагічных анамалій пазванкоў, парушэння статыкі (скаліёз) або саслізгвання пазванкоў. З іншага боку, гэта не заўсёды дазваляе дыягнаставаць пералом пазванка. Дыскі, спінны мозг, нервовыя карэньчыкі з'яўляюцца рентгенопрозрачными структурамі (яны прапускаюць рэнтгенаўскія прамяні), рэнтген паяснічнага аддзела хрыбетніка не паказвае кілы міжпазваночнай дыска або паталогіі спіннога мозгу.

МРТ паяснічнага аддзела хрыбетніка

МРТ з'яўляецца стандартным абследаваннем паяснічнага аддзела пазваночніка, у прыватнасці для выяўлення паталогій спіннога мозгу. Гэта дазваляе візуалізаваць у трох вымярэннях касцяныя часткі і мяккія часткі: спінны мозг, звязкі, дыск, нервовыя карэньчыкі. А такім чынам дыягнаставаць розныя паталогіі паяснічнага аддзела хрыбетніка: кілу міжхрыбеткавага дыска, астэахандроз, пратузіі дыска, паяснічны стэноз, запаленне пазваночных пласцінак і інш.

КТ паяснічнага аддзела пазваночніка

КТ або кампутарная тамаграфія паяснічнага аддзела з'яўляецца стандартным абследаваннем пры пераломе пазваночніка. Ён таксама можа дыягнаставаць кілу міжпазваночнай дыска, ацаніць ступень стэнозу паяснічнага аддзела, выявіць метастазы ў касцях пазванкоў. Таксама яго звычайна прызначаюць у рамках перадаперацыйнай ацэнкі аперацый на пазваночніку, у прыватнасці, для ацэнкі становішча сасудаў.