змест
Асноўным метадам лячэння паратонзиллярного або заднеглоточного абсцэсу, які ўзнікае ў глотцы, з'яўляецца выкрыццё гнойнага адукацыі хірургічным шляхам. Паказаны пацыентам любога ўзросту з улікам супрацьпаказанняў. Тэхналогія аператыўнага ўмяшання рэкамендуе праводзіць аперацыю на 4-5 дзень пасля пачатку адукацыі абсцэсу. Невыкананне гэтай рэкамендацыі можа прывесці да таго, што аперацыя будзе праведзена занадта рана, калі паражніну гнайніка яшчэ не сфармавалася. У гэтым выпадку хваробатворныя мікраарганізмы ўжо сканцэнтраваліся вакол міндаліны, але яшчэ не пачалася стадыя расплаўлення аденоідная тканіны. Для ўдакладнення стадыі гнойнага запалення праводзіцца дыягнастычная пункцыя.
Метад дыягностыкі гатоўнасці гнайніка да выкрыцця заключаецца ў праколванні верхняй кропкі азызласці тканін каля здзіўленай міндаліны. Пажадана праводзіць пункцыю пад кантролем рэнтгенаскопа або УГД. Пасля праколу вобласці гнайніка лекар набірае яго змесціва ў стэрыльны шпрыц.
Магчымыя варыянты:
Наяўнасць гною ў шпрыцы - сімптом які ўтварыўся абсцэсу, сігнал да аперацыі.
Наяўнасць у шпрыцы сумесі лімфы і крыві з гноем з'яўляецца сімптомам несфармаванага абсцэсу, калі адэкватная антібіотікотерапіі можа прадухіліць аперацыю.
Паказанні да выкрыцця абсцэсу
Паказанні да дыягностыкі абсцэсу шляхам пункцыі:
Выражаны болевы сімптом, які ўзмацняецца пры павароце галавы, глытанні, спробе загаварыць;
Гіпертэрмія больш за 39 ° С;
Стэнакардыя, якая працягваецца больш за 5 дзён;
Гіпертрафія адной міндаліны (радзей двух);
Павелічэнне аднаго або некалькіх лімфатычных вузлоў;
Сімптомы інтаксікацыі - болі ў цягліцах, стамляльнасць, слабасць, галаўны боль;
Тахікардыя, сэрцабіцце.
Калі дыягнастычная пункцыя праводзіцца пад ультрагукавым або рэнтгеналагічным кантролем, падчас працэдуры можна выдаліць большую частку гною. Аднак гэта не вырашыць праблему цалкам, вам усё роўна прыйдзецца выдаляць нарыў.
Прычыны аперацыі:
Пасля ачышчэння паражніны гнайніка знікаюць ўмовы для распаўсюджвання гною;
Падчас аперацыі паражніну апрацоўваюць антысептыкамі, чаго нельга рабіць пры пункцыі;
Калі абсцэс невялікі, яго выдаляюць разам з капсулай, не выкрываючы;
Пасля выдалення гною паляпшаецца агульны стан, знікаюць болі, знікаюць сімптомы інтаксікацыі, зніжаецца тэмпература;
Так як практычна цалкам выдаляюцца мікраарганізмы, якія выклікаюць гнойнае запаленне, то рызыка рэцыдыву мінімальны;
У некаторых выпадках разам з выкрыццём паражніны гнайніка выдаляюць міндаліны, што дапамагае ліквідаваць ачаг запалення і зніжае рызыку рэцыдыву захворвання.
Аперацыя па выдаленні гнайніка ў горле праводзіцца амбулаторна. Гэта добра адпрацаваная працэдура, якая не выклікае ускладненняў. Пасля хірургічнага выкрыцця абсцэсу хворы адпраўляецца на дагляд на даму, прыходзіць на кантрольны агляд праз 4-5 дзён.
Паказанні да стацыянарнага лячэння паратонзиллярного абсцэсу:
Дзіцячы ўзрост (дашкольнікі шпіталізуюцца разам з бацькамі);
Цяжарныя жанчыны;
Пацыенты з саматычнымі захворваннямі або паніжаным імунітэтам;
Пацыенты з высокім рызыкай развіцця пасляаперацыйных ускладненняў (сэпсіс, флегмоны);
Пацыентам з несфармаваным абсцэсам для кантролю за яго адукацыяй.
Перад планавай аперацыяй, каб паслабіць патагенныя мікраарганізмы і прадухіліць іх распаўсюджванне, пацыенту прызначаюць антыбіётыкі. Хірургічнае ўмяшанне праводзіцца пад мясцовай анестэзіяй. Калі выпадак неадкладны, дапускаецца выкрыццё гнайніка без анестэзіі.
Этапы выкрыцця гнайніка
Робіцца разрэз глыбінёй не больш за 1-1,5 см у самай высокай кропцы гнойнага адукацыі, так як менавіта там знаходзіцца самы тонкі пласт тканіны, а гнайнік знаходзіцца бліжэй за ўсё да паверхні. Глыбіня разрэзу вызначаецца рызыкай пашкоджання бліжэйшых нерваў і сасудаў.
З паражніны вылучаецца гной.
Хірург з дапамогай тупога інструмента разбурае магчымыя перагародкі ўнутры паражніны, каб палепшыць адток гною і прадухіліць яго застой.
Апрацоўка паражніны гнайніка антысептычным растворам для дэзінфекцыі.
Зашыванне раны.
Для прадухілення рэцыдываў прызначаюць курс антібіотікотерапіі. Пры выкрыцці абсцэсу можа апынуцца, што гной знаходзіцца не ў капсуле, ён распаўсюдзіўся паміж тканінамі шыйкі. Калі дадзенае ўскладненне выклікана анаэробнымі мікробамі, якія развіваюцца без доступу кіслароду, праводзіцца дрэнажаванне праз дадатковыя разрэзы на паверхні шыйкі для падводу паветра і выдалення гною. Калі рызыка рэцыдыву выключаны, дрэнажныя разрэзы зашываюць.
Правілы паводзін пасля аперацыі па выкрыцці абсцэсаў:
Каб пазбегнуць ацёку і запаволення рэгенерацыі, забаронена праграваць шыю;
Каб мінімізаваць рызыку звужэння або пашырэння сасудаў, дазваляецца піць напоі толькі пакаёвай тэмпературы;
Рэкамендуецца ўжыванне вадкай ежы;
Абавязковае захаванне забароны на алкаголь і курэнне;
Для прадухілення рэцыдываў абавязкова трэба прайсці курс лячэння антыбактэрыйнымі і супрацьзапаленчымі прэпаратамі, выкарыстоўваць вітамінна-мінеральныя комплексы;
На 4-5 дзень пасля аперацыі лекар аглядае пацыента, ацэньваючы рызыка магчымых ускладненняў, працэс рэгенерацыі.
У большасці выпадкаў пасляаперацыйныя рэцыдывы надзвычай рэдкія. Пасля тыдня, адведзенага на рэабілітацыйны перыяд, пацыенту можа быць рэкамендаваны звычайны рэжым.