Стрыдор - гэта дыхаючы, звычайна высокі гук, які ствараецца хуткім турбулентным патокам паветра праз звужаны сегмент верхніх дыхальных шляхоў. Часцей за ўсё инспираторный, амаль заўсёды праслухоўваецца без стетоскоп. Ёсць у дзяцей, ці можа быць і ў дарослых? Якія прычыны? А наступствы? Як гэта лячыць?

Стрыдор - гэта ненармальны, цяжка дыхаючы, больш-менш пранізлівы шум, які выдаецца пры дыханні. Звычайна ён дастаткова гучны, каб яго было чуваць здалёк. Гэта сімптом, а не дыягназ, і выяўленне асноўных прычын вельмі важна, бо стрыдор звычайна з'яўляецца неадкладнай медыцынскай дапамогай. 

Ларинготрахеального паходжання стридор выклікаецца хуткім турбулентным патокам паветра праз звужаныя або часткова закаркаваныя верхнія дыхальныя шляхі. Ён можа быць:

• высокія і музычныя, блізкія да песні;
• сур'ёзныя, такія як карканне або храп;
• хрыплы з рагавым тыпам, падобным на карканне.

Стрыдор можа быць:

• инспираторный: выслухоўваецца на ўдыху пры паталагічным звужэнні дыяметра верхніх внегрудных дыхальных шляхоў (глоткі, надгортанника, гартані, внегрудной трахеі);
• двухфазны: у выпадку сур'ёзнай абструкцыі дыханне з'яўляецца двухфазным, гэта значыць прысутнічае на абодвух этапах дыхання;
• або экспираторный: у выпадку абструкцыі, размешчанай ва внутригрудных дыхальных шляхах, стридор звычайна бывае экспираторным.

Стрыдор - частая праява паталогіі дыхальных шляхоў у дзяцей. Яго частата невядомая ў агульнай педыятрычнай папуляцыі. Аднак больш высокая частата назіралася ў хлопчыкаў.

Варта адзначыць, што, хоць гэта значна радзей, стридор сустракаецца і ў дарослых.

У дзяцей маленькія, вузкія дыхальныя шляхі і больш схільныя да шумнага дыхання. Стрыдор выклікаецца паталогіямі гартані і трахеі. Хрыпы характэрныя для бранхіяльнай паталогіі. Калі падчас сну ўзмацняецца шумнае дыханне, прычына крыецца ў ротоглотке. Калі дыханне становіцца гучней, калі дзіця не спіць, прычына крыецца ў гартані або трахеі.

У дзяцей найбольш распаўсюджаныя прычыны ўключаюць прыроджаныя і набытыя прычыны.

Прыроджаныя прычыны стридора ў дзяцей

• Ларингомаляция, гэта значыць мяккая гартань: гэта найбольш частая прычына прыроджанага стридора і складае ад 60 да 70% прыроджаных анамалій гартані;
• Параліч галасавых звязкаў;
• Стэноз, гэта значыць звужэнне, прыроджанае падрабрынні;
• Трахеамаляцыя, гэта значыць мяккая і гнуткая трахея;
• Подсвязочная гемангиома;
• Перапонка гартані, гэта значыць абалонка, якая злучае дзве галасавыя звязкі з-за прыроджанага пароку развіцця;
• Диастема гартані, гэта значыць загана развіцця, якая прымушае гартань звязвацца з стрававальным трактам.

Набытыя прычыны стридора ў дзяцей 

• Набыты подсвязочный стэноз;
• Круп - запаленне трахеі і галасавых звязкаў, часцей за ўсё выкліканае заразнай віруснай інфекцыяй;
• Удыханне іншароднага цела;
• пранізлівы ларынгіт;
• Эпіглотыт, які ўяўляе сабой інфекцыю надгортанника, выкліканую бактэрыямі Haemophilus influenzae тыпу b (Хіб). Частая прычына стридора ў дзяцей, яго частата знізілася пасля ўвядзення вакцыны супраць Haemophilus influenzae тыпу B;
• трахеіт і інш.

Частыя прычыны ў дарослых

• Пухліны галавы і шыі, такія як рак гартані, могуць выклікаць стрыдор, калі яны часткова перакрываюць верхнія дыхальныя шляхі;
• Абсцэс;
• Ацёк, то ёсць прыпухласць верхніх дыхальных шляхоў, які можа паўстаць у выніку экстубации;
• Дысфункцыя галасавых звязкаў, таксама званая парадаксальнай рухомасцю галасавых звязкаў;
• Параліч галасавых звязкаў, у прыватнасці пасля аперацыі або інтубацыі: калі дзве галасавыя звязкі паралізаваныя, прастора паміж імі вельмі вузкая, і дыхальныя шляхі становяцца недастатковымі;
• Удыханне іншароднага цела, напрыклад, часцінкі ежы або невялікай колькасці вады, трапіла ў лёгкія, выклікаючы скарачэнне гартані;
• Эпіглотыт;
• Алергічныя рэакцыі.

Прычыны стридора таксама можна класіфікаваць па яго тоне:

• Востры: ларингомаляция або параліч галасавых звязкаў;
• Цяжкая: ларингомаляция або паталогія подсвязочного аддзела;
• Ахрыпласць: ларынгіт, стэноз або ангіёма подсвязочной або высокай трахеі.

Стрыдор можа супадаць з рэспіраторнымі або харчовымі наступствамі, якія суправаджаюцца прыкметамі сур'ёзнасці, такімі як:

• цяжкасці ў прыёме ежы;
• эпізоды ўдушша падчас кармлення;
• запаволены рост вагі;
• дыхавіца, якая з'яўляецца цяжкасцю дыхання;
• эпізоды рэспіраторнага дыстрэс;
• эпізоды цыянозу (сіняватае афарбоўванне скуры і слізістых абалонак);
• абструктыўная апноэ сну;
• інтэнсіўнасць прыкмет дыхальнай барацьбы: ўзмах крылаў носа, межреберные і надгрудинные втяжения.
  

Перад любым стридором варта прапанаваць ЛОР-абследаванне з правядзеннем назофиброскопии. Таксама пры падазрэнні на пухліну праводзіцца біяпсія, КТ і МРТ.

Стрыдор, які выклікае дыхавіцу ў стане спакою, з'яўляецца неадкладнай медыцынскай дапамогай. Ацэнка жыццёва важных функцый і ступені рэспіраторнага дыстрэс з'яўляецца першым крокам у лячэнні. У некаторых выпадках можа спатрэбіцца замацаванне дыхальных шляхоў перад або ў спалучэнні з клінічным абследаваннем.

Варыянты лячэння стридора адрозніваюцца ў залежнасці ад прычыны сімптому.

У выпадку ларингомаляции

Без крытэрыяў сур'ёзнасці або спадарожных сімптомаў можна прапанаваць перыяд назірання пры ўмове правядзення антирефлюксного лячэння (антацыды, згушчэнне малака). Назіранне павінна быць рэгулярным, каб пераканацца ў паступовым рэгрэсіі сімптомаў і іх знікненні на працягу чаканага часу.

Сімптомы ларингомаляции ў асноўным слабыя і праходзяць самі па сабе ва ўзросце да двух гадоў. Тым не менш, амаль 20% пацыентаў з ларингомаляцией маюць сур'ёзныя сімптомы (цяжкі стридор, цяжкасці з кармленнем і затрымка росту), якія патрабуюць лячэння з дапамогай эндаскапічнай хірургіі (супраглоттопластики).

Пры ўдыханні іншароднага цела

Калі чалавек знаходзіцца па-за шпіталем, іншы чалавек, калі ён навучаны, можа дапамагчы яму выгнаць іншароднае цела, выканаўшы манеўр Геймліха.

Калі чалавек знаходзіцца ў бальніцы або аддзяленні хуткай медыцынскай дапамогі, трубку можна ўвесці праз нос або рот (інтубацыя трахеі) або непасрэдна ў трахею пасля невялікага хірургічнага разрэзу (трахеастомія), каб дазволіць паветры праходзіць праз перашкоду і прадухіліць удушша.

Пры ацёку дыхальных шляхоў

Распылены рацемический адрэналін і дексаметазон могуць быць рэкамендаваны пацыентам з ацёкам дыхальных шляхоў.

У выпадку цяжкага рэспіраторнага дыстрэс

У якасці часовай меры сумесь гелія і кіслароду (гелиокс) паляпшае цыркуляцыю паветра і памяншае стридор пры захворваннях вялікіх дыхальных шляхоў, такіх як постэкстубационный ацёк гартані, стридулярный ларынгіт і пухліны гартані. Heliox дазваляе знізіць турбулентнасць патоку дзякуючы меншай шчыльнасці гелія ў параўнанні з кіслародам і азотам.