Сімптомы халестазу
У клінічных прыкметах халестазу пераважае a жаўтуха (жоўты колер скуры і пакроваў), звязаны з цёмная мача, абескаляроўваецца крэсла і адзін сверб (сверб).
Пры пазапячоначных халестазу лекар пры фізічным аглядзе можа выявіць гепатомегалія (павелічэнне аб'ёму печані, якое выяўляецца пры пальпацыі жывата), вялікі жоўцевая бурбалка і ліхаманку.
У залежнасці ад прычыны халестазу могуць выяўляцца іншыя неспецыфічныя клінічныя прыкметы (напрыклад, страта вагі пры раку).
Лабараторныя даследаванні крыві паказваюць:
-a павышэнне шчолачны фасфатазы які з'яўляецца ключавым элементам у дыягностыцы халестазу.
-павелічэнне гама-глутамилтранспептидазы (gGT). Гэта павелічэнне не з'яўляецца спецыфічным для халестазу і можа назірацца пры ўсіх захворваннях печані і жоўцевых шляхоў (напрыклад, алкагалізм)
- павышэнне кан'югаванага білірубіну, адказнае за жаўтуху
-прыкметы дэфіцыту вітамінаў A, D, E, K
-зніжэнне ўзроўню протромбіна (ПТ), звязанае са зніжэннем фактару V (бялку згортвання крыві) пры гепатоцеллюлярной недастатковасці
Каб высветліць прычыну халестазу, тоУГД брушной поласці з'яўляецца абследаваннем першай лініі, якое паказвае пашырэнне жоўцевых параток у выпадках пазапячоначных халестазу. У выпадку внутріпеченочного халестазу УГД брушной поласці не выяўляе пашырэння жоўцевых параток.
У якасці другога намеру лекар можа прызначыць іншыя рэнтгеналагічныя даследаванні:
– холангиопанкреатография (рэнтген жоўцепратокаў пасля ўжывання кантраснага прэпарата)
— сканер брушной поласці
-МРТ (ядзерна-магнітна-рэзанансная тамаграфія) жоўцевых параток
- эндаскапія
Пры адсутнасці анамалій жоўцепратокаў, выяўленых на УГД, праводзяцца іншыя абследавання для высвятлення прычыны халестазу:
-спецыялізаваныя аналізы крыві (пошук антимитахандрияльных антыцелаў і антинуклеарных антыцелаў) могуць сведчыць аб першасным билиарном цырозе.
– можа быць праведзены пошук вірусаў, адказных за гепатыт
Калі гэтыя розныя абследавання не выявілі канкрэтнай прычыны, можа спатрэбіцца біяпсія печані.
Асаблівы выпадак: халестазу цяжарнасці. - Часцей за ўсё гэта адбываецца ў трэцім трыместры цяжарнасці і з'яўляецца a небяспека для плёну. -Механізм звязаны з назапашваннем жоўцевых кіслот у крыві маці; гэты лішак жоўцевых кіслот можа пранікаць праз плацэнту і збірацца ў крывацёку плёну. - Менш чым у 1% цяжарнасцяў пакутуе ад халестазу цяжарнасці [1] - Рызыка развіцця халестазу пры цяжарнасці павялічваецца ў выпадку цяжарнасці двайнятамі, асабістай або сямейнай гісторыі халестазу цяжарнасці - Гэта выяўляецца свербам (моцным свербам) пераважна ў пэндзлях рук і падэшвах ног, але можа быць закранута ўсё цела. Пры адсутнасці медыцынскай дапамогі можа з'явіцца жаўтуха -Дыягназ пацвярджаецца біялагічным аналізам крыві, які паказвае павелічэнне жоўцевых кіслот -Рызыка, невялікая для маці, можа быць сур'ёзнай для плёну: пакуты плёну і рызыка заўчасных родаў -Лячэнне урсодезоксихолевой кіслатой памяншае павелічэнне жоўцевых кіслот і сверб -Пасля родаў сверб паступова знікае і функцыя печані нармалізуецца – Назіранне неабходна падчас магчымай наступнай цяжарнасці. |