змест
Калі адны лічаць, што пры найменшым стрэсе можна звярнуцца да антыдэпрэсантаў, то іншыя дэманізуюць таблеткі і адмаўляюцца ад іх нават пры сур'ёзным дыягназе. Дзе праўда? Давайце разбярэмся з псіхіятрамі.
Антыдэпрэсанты - адны з самых ужывальных лекаў у свеце. Існуе меркаванне, што яны выкарыстоўваюцца толькі для барацьбы з дэпрэсіяй, але гэтая група прэпаратаў дапамагае пры шырокім спектры расстройстваў: трывожна-фобических засмучэннях, панічных атаках, сіндроме раздражнёнага кішачніка, хранічнай болю і мігрэні.
Што яшчэ важна пра іх ведаць? Эксперты кажуць.
Аліна Еўдакімава, урач-псіхіятр:
1. Як і калі з'явіліся антыдэпрэсанты?
У 1951 годзе ў Нью-Ёрку праводзіліся клінічныя выпрабаванні процітуберкулёзных прэпаратаў. Неўзабаве даследчыкі заўважылі, што пацыенты, якія прымалі гэтыя прэпараты, пачалі адчуваць лёгкае ўзбуджэнне і лішак энергіі, а некаторыя з іх нават пачалі парушаць спакой.
У 1952 годзе французскі псіхіятр Жан Дэле паведаміў аб эфектыўнасці гэтых лекаў пры лячэнні дэпрэсіі. Гэта даследаванне паўтарылі амерыканскія псіхіятры — менавіта тады ў 1953 годзе Макс Лур'е і Гары Зальцэр назвалі гэтыя прэпараты «антыдэпрэсантамі».
2. Ці адрозніваюцца антыдэпрэсанты новага часу ад сваіх былых аналагаў?
Яны адрозніваюцца меншай колькасцю пабочных эфектаў пры высокіх паказчыках эфектыўнасці. Новыя антыдэпрэсанты дзейнічаюць на рэцэптары галаўнога мозгу «больш прыцэльна», іх дзеянне выбарчае. Акрамя таго, многія новыя антыдэпрэсанты дзейнічаюць не толькі на рэцэптары серотоніна, але і на рэцэптары норадреналіна і дофаміна.
3. Чаму ў антыдэпрэсантаў так шмат пабочных эфектаў?
На самай справе, гэта міф, што іх так шмат. Антыдэпрэсанты маюць у сярэднім столькі ж пабочных эфектаў, колькі ўсім вядомы анальгін.
Пабочныя дзеянні антыдэпрэсантаў абумоўлены іх уплывам на колькасць серотоніна, норадреналіна, дофаміна, а таксама на гистаминовые рэцэптары, адренорецепторы і холинорецепторы галаўнога мозгу. Дазвольце мне прывесці вам мой любімы прыклад серотоніна. Усе думаюць, што гэты гармон змяшчаецца ў галаўным мозгу. Але на самой справе толькі 5% ад агульнага серотоніна ў арганізме знаходзіцца ў мозгу! У асноўным ён знаходзіцца ў некаторых нервовых клетках страўнікава-кішачнага гасцінца, у трамбацытах, у некаторых імунных клетках.
Натуральна, што пры прыёме антыдэпрэсантаў павялічваецца ўтрыманне серотоніна не толькі ў галаўным мозгу, але і ў цэлым у арганізме. Таму ў першыя дні прыёму магчымыя млоснасць і дыскамфорт у жываце. Таксама серотонін адказвае не толькі за настрой і ўстойлівасць нервовай сістэмы да знешніх раздражняльнікаў, але і з'яўляецца тармазным нейрамедыятара, адсюль, напрыклад, пабочныя эфекты ў выглядзе магчымага зніжэння лібіда.
Звычайна арганізму патрабуецца каля тыдня, каб адаптавацца да змененага ўтрымання серотоніна.
4. Ці магчымая залежнасць ад антыдэпрэсантаў?
Рэчывы, якія выклікаюць залежнасць, маюць шэраг характэрных асаблівасцяў:
некантралюемая цяга да ўжывання псіхаактыўных рэчываў
развіццё талерантнасці да рэчыва (для атрымання эфекту патрабуецца пастаяннае павелічэнне дазоўкі),
наяўнасць абстынентнага сіндрому (абстынентны сіндром, пахмелле).
Усё гэта не характэрна для антыдэпрэсантаў. Яны не выклікаюць павышэння настрою, не змяняюць свядомасці, мыслення. Аднак часцяком курс лячэння антыдэпрэсантамі бывае даволі працяглым, таму пры заўчасным перапыненні болевыя сімптомы могуць вярнуцца. Часта менавіта з-за гэтага звычайныя людзі лічаць, што антыдэпрэсанты выклікаюць прывыканне.
Анастасія Ермилова, урач-псіхіятр:
5. Як дзейнічаюць антыдэпрэсанты?
Існуе некалькі груп антыдэпрэсантаў. Прынцыпы іх працы заснаваныя на рэгуляцыі нейрамедыятараў мозгу — напрыклад, серотоніна, дофаміна, норадреналіна.
Так, самая «папулярная» група антыдэпрэсантаў — СИОЗС (селектыўныя інгібітары зваротнага захопу серотоніна) — павялічвае колькасць серотоніна ў сінаптычную шчыліну. Пры гэтым антыдэпрэсанты спрыяюць плыўнай нармалізацыі фону настрою, але не выклікаюць эйфарыі.
Другі важны механізм дзеяння - актывацыя фактараў росту нейронаў. Антыдэпрэсанты дапамагаюць фармаваць новыя сувязі ў мозгу, але гэты працэс вельмі павольны — адсюль і працягласць прыёму гэтых прэпаратаў.
6. Ці сапраўды антыдэпрэсанты лечаць або яны эфектыўныя толькі на час прыёму?
Антыдэпрэсійныя эфект надыходзіць толькі з 2-4 тыдня прыёму і плаўна стабілізуе настрой. Лячэнне першага эпізоду засмучэнні праводзіцца да знікнення сімптомаў, затым не менш за паўгода прадухіляецца рэцыдыў — гэта значыць фарміраванне тых самых нейронавых сувязяў, якія «ўмеюць жыць без дэпрэсіі і трывогі».
Пры паўторных эпізодах дэпрэсіі працягласць лячэння можа павялічвацца, але не з-за фарміравання залежнасці ад антыдэпрэсанту, а з-за асаблівасцяў плыні захворвання, рызык рэцыдыву і неабходнасці больш працяглага прымянення « мыліца» для аздараўлення.
Па заканчэнні курсу лячэння лекар будзе паступова зніжаць дазоўку антыдэпрэсанту, каб пазбегнуць сіндрому адмены і дазволіць біяхімічным працэсам у галаўным мозгу адаптавацца да адсутнасці «мыліцы». Такім чынам, калі вы не спыніце лячэнне раней часу, то вам не трэба будзе зноў звяртацца да антыдэпрэсантаў.
7. Што адбудзецца, калі вы ўжываеце алкаголь падчас прыёму антыдэпрэсантаў?
Перш за ўсё, варта памятаць, што алкаголь аказвае супрацьлеглы эфект, а менавіта «дэпрэсіўны». У інструкцыі да ўсіх антыдэпрэсантаў рэкамендуецца адмовіцца ад алкаголю з-за адсутнасці дакладных дадзеных аб узаемадзеянні гэтых рэчываў.
Кажучы простай мовай: ніхто дакладна і гарантый на пытанне «ці можна выпіць келіх віна на свята» вам не дасць. Камусьці можа быць вельмі дрэнна пры спалучэнні куфля віна і мінімальных доз антыдэпрэсантаў, а хтосьці падчас лячэння ўпадае ў запой з думкамі «можа, на гэты раз гэта пройдзе» — і яно сапраўды праходзіць (але гэта не дакладна).
Якія могуць быць наступствы? Скачкі ціску, узмацненне пабочных эфектаў, галюцынацыі. Так што лепш перастрахавацца!
Алег Альшанскі, урач-псіхіятр:
8. Ці могуць антыдэпрэсанты нанесці рэальную шкоду?
Я б замяніў слова «прынесці» на «выклікаць». Так, можна — бо ёсць пабочныя эфекты і супрацьпаказанні. Антыдэпрэсанты прызначаюць па ўважлівых і абгрунтаваных прычынах. І робіць гэта доктар, які нясе адказнасць за здароўе пацыента: і юрыдычную, і маральную.
Я не буду пералічваць, што можа быць выклікана прыёмам антыдэпрэсантаў — проста адкрыйце інструкцыю і ўважліва прачытайце яе. Там нават будзе напісана, колькі працэнтаў людзей маюць тыя ці іншыя пабочныя рэакцыі і пры якіх станах іх катэгарычна нельга прымаць.
Самае галоўнае пры прызначэнні тэрапіі ПЕКЛА - правільна ацаніць стан чалавека. Любы прэпарат можа нашкодзіць. Тут гуляе ролю індывідуальная пераноснасць, якасць самога прэпарата і добра пастаўлены дыягназ.
9. Чаму антыдэпрэсанты прызначаюць не толькі пры дэпрэсіі, але і пры іншых псіхічных расстройствах?
Існуе шэраг тэорый аб прычынах дэпрэсіі. Самы папулярны з іх заснаваны на тым, што ў чалавека дэфіцыт монаамінаў (нейрамедыятараў) — серотоніна, дофаміна і норадреналіна. Але тая ж сістэма моноамінов гуляе вядучую ролю ў развіцці іншых парушэнняў.
10. Ці можна прымаць антыдэпрэсанты, калі ў вас не дэпрэсія, а проста складаны перыяд у жыцці?
Гэта залежыць ад таго, у які стан давёў чалавека гэты «цяжкі перыяд». Уся справа ў тым, што ён адчувае. І тады на дапамогу прыходзіць лекар, які можа праверыць і ацаніць стан хворага. Цяжкі перыяд можа зацягнуцца і апусціцца на самае «дно». А антыдэпрэсанты могуць дапамагчы вам плаваць. Аднак гэта не чароўная таблетка. Змяніць сваё жыццё не заўсёды проста. У любым выпадку вам не трэба ставіць сабе дыягназ.