Падчас абследавання фертыльнасці пары мужчыну сістэматычна праводзіцца спермограмме. Ацэньваючы розныя параметры спермы, гэта біялагічнае даследаванне дазваляе актуалізаваць розныя анамаліі спермы, напрыклад, азаасперміі, поўная адсутнасць спермы.

Азаасперміі - гэта анамалія спермы, якая характарызуецца поўнай адсутнасцю народкаў у эякуляте. Відавочна, што гэта прыводзіць да бясплоддзя ў мужчын, таму што пры адсутнасці спермы не можа быць апладнення.

Азааспермія дзівіць менш за 1% мужчын у агульнай папуляцыі або ад 5 да 15% бясплодных мужчын (1).

У залежнасці ад прычыны азаасперміі адрозніваюць два тыпу:

Сакраторная азаасперміі (або NOA, для необструктивной азаасперміі)

Сперматагенез парушаны або адсутнічае, і яечкі не выпрацоўваюць сперму. Прычынай гэтага дэфекту сперматогенеза могуць быць:

• гарманальны, з гипогонадизмом (адсутнасць або парушэнне сакрэцыі палавых гармонаў), які можа быць прыроджаным (напрыклад, сіндром Кальмана-Морсье) або набытым, у прыватнасці, з-за пухлін гіпофізу, якія змяняюць функцыянаванне гипоталамо-гипофизарной восі або пасля лячэння (напрыклад, хіміётэрапія);
• генетыка: сіндром Клайнфельтэра (наяўнасць лішняй Х-храмасомы), які сустракаецца ў 1 з 1200 мужчын (2), структурная анамалія храмасом (мікрадэлецыя, г.зн. страта фрагмента, у прыватнасці Y-храмасомы), транслокация (адзін сегмент храмасомы адрываецца і прымацоўваецца да іншай). Гэтыя храмасомныя анамаліі адказныя за 5,8% праблем мужчынскага бясплоддзя (3);
• двухбаковы крыптархізм: два яечка не апусціліся ў бурсу, што пагаршае працэс сперматогенеза;
• інфекцыі: прастатыт, орхит.

Абструктыўная або экскреторная азаасперміі (ОА, абструктыўная азаасперміі)

Насеннікі сапраўды выпрацоўваюць народкі, але яны не могуць быць выведзеныя вонкі з-за закаркаванні параток (прыдатка яечка, семявыносящего пратока або эякуляционных параток). Прычынай можа быць наступнае паходжанне:

• прыроджаная: насенныя шляхі былі зменены ў эмбрыягенезе, што прывяло да адсутнасці семявыносящего пратока. У мужчын з мукавісцыдозу мутацыя гена CFTR можа выклікаць адсутнасць семявыносящего пратока;
• інфекцыйныя: дыхальныя шляхі былі заблякаваныя пасля інфекцыі (эпидидимит, простатовезикулит, матка прастаты).

Асноўным сімптомам азаасперміі з'яўляецца бясплоддзе.

Дыягназ азаасперміі ставіцца падчас кансультацыі па бясплоддзя, якая ў мужчын сістэматычна ўключае спермограмме. Гэта абследаванне складаецца з аналізу змесціва эякулята (спермы), ацэнкі розных параметраў і параўнання вынікаў са стандартамі, усталяванымі СААЗ.

У выпадку азаасперміі пасля цэнтрыфугавання ўсяго эякулята народкі не выяўляюцца. Для пастаноўкі дыягназу, аднак, неабходна выканаць адну або нават дзве іншыя спермограммы з інтэрвалам у 3 месяцы, таму што сперматагенез (цыкл вытворчасці спермы) доўжыцца каля 72 дзён. Пры адсутнасці выпрацоўкі спермы на працягу 2-3 паслядоўных цыклаў будзе пастаўлены дыягназ азаасперміі.

Для ўдакладнення дыягназу і спробы выявіць прычыну гэтай азаасперміі будуць праведзены розныя дадатковыя абследавання:

• клінічны агляд з пальпацыяй яечкаў, вымярэннем аб'ёму яечкаў, пальпацыяй прыдатка яечка, семявыносящего пратока;
• біяхімія насеннай спермы (або біяхімічнае даследаванне спермы), каб прааналізаваць розныя сакрэты (цынк, цытрат, фруктоза, карнитин, кіслая фасфатаза і г.д.), якія змяшчаюцца ў насеннай плазме і адбываюцца з розных залоз палавых шляхоў (насенных бурбалак, прадсталёвай залозы). , прыдатак яечка ). Калі шляхі перашкоды, гэтыя вылучэнні могуць быць парушаныя, і біяхімічны аналіз можа дапамагчы вызначыць узровень перашкоды;
• гарманальны аналіз крыві, які ўключае, у прыватнасці, аналіз ФСГ (фолликулостимулирующего гармона). Высокі ўзровень ФСГ паказвае на пашкоджанне яечкаў; нізкі ўзровень ФСГ з высокім уцягваннем (на ўзроўні гипоталамо-гипофизарной восі);
• сералагічныя аналіз крыві, каб выявіць інфекцыю, напрыклад, хламідіі, якая можа ці можа выклікаць пашкоджанне вывадных шляхоў;
• УГД машонкі для праверкі яечкаў і выяўлення анамалій семявыносящего пратока або прыдатка яечка;
• карыатыпе крыві і генетычныя аналізы для выяўлення генетычнай анамаліі;
• біяпсія яечка, якая складаецца ў зборы пад анестэзіяй кавалачка тканіны ўнутры яечка;
• часам прапануецца рэнтгенаграфія або МРТ гіпофізу пры падазрэнні на паталогію верхніх аддзелаў.

У выпадку сакраторнай азаасперміі гарманальнага паходжання пасля змены гипоталамо-гипофизарной восі (гипогонадотропный гипогонадизм) можа быць прапанавана гарманальнае лячэнне для аднаўлення гарманальнай сакрэцыі, неабходнай для сперматогенеза.

У іншых выпадках хірургічны пошук народкаў можа быць праведзены альбо ў яечках падчас біяпсіі яечкаў (тэхніка называецца TESE: экстракцыя спермы з яечкаў), калі гаворка ідзе пра сакраторную азаасперміі, альбо пры біяпсіі яечкаў. прыдатка яечка (тэхніка MESA, мікрахірургічная аспірацыя спермы з прыдатка яечка), калі гэта абструктыўная азаасперміі.

Калі сперма збіраецца, яе можна выкарыстоўваць адразу пасля біяпсіі (сінхронны збор) або пасля замарожвання (асінхронны збор) падчас ЭКА (экстракарпаральнае апладненне) з ICSI (унутрыцытаплазматычная ін'екцыя спермы). Гэты метад AMP прадугледжвае непасрэдную ін'екцыю аднаго народка ў кожны саспелы яйкаклетак. Паколькі сперма адбіраецца, а апладненне «прымусовае», ИКСИ звычайна дае лепшыя вынікі, чым звычайнае ЭКА.

Калі нельга сабраць сперму, пара можа быць прапанавана ЭКА з донарскай спермай.