Бронхаэктатычная хвароба - гэта пашырэнне і разбурэнне бронх з-за інфекцыі і хранічнага запалення. Найбольш распаўсюджаныя прычыны ўключаюць мукавісцыдоз, імунную недастатковасць і рэцыдывавальныя інфекцыі. Найбольш распаўсюджаныя сімптомы - хранічны кашаль, адкашліванне гнойнай мокроты, ліхаманка і дыхавіца. Лячэнне і прафілактыка вострых прыступаў ўключае прыём бронхолитиков і антыбіётыкаў, выдаленне сакрэту і лячэнне такіх ускладненняў, як кровохарканье і іншыя пашкоджанні лёгкіх з-за ўстойлівых або апартуністычных інфекцый.

Бронхаэктатычная хваробы - гэта незваротныя марфалагічныя змены (пашырэнне, дэфармацыя) і функцыянальная непаўнавартаснасць бронх, якія прыводзяць да хранічнага гнойнага паразы лёгкіх. Увесь комплекс лёгачных і внелегочных змяненняў пры наяўнасці Бронхаэктатычная хваробы называецца Бронхаэктатычная хвароба.

Упершыню бронхаэктатычная хвароба была выяўлена ў 1819 годзе доктарам Рэнэ-Тэафілем-Гіяцынтам Лаэнэкам, вынаходнікам стетоскопа. Гэта ненармальнае пашырэнне часткі бронх у выніку незваротнага пашкоджання сценак дыхальных шляхоў, якое выклікае назапашванне слізі, што павялічвае рызыку лёгачных інфекцый. Гэта пашырэнне бронх можа паўплываць на:

• многіх участках лёгкіх: гэта называецца дыфузным бронхаэктатычная хвароба;
• адна або дзве вобласці лёгкага: гэта называецца факальнай бронхаэктатычная хвароба.

Бронхаэктатычная хвароба можа развіцца ў любым узросце. Яго распаўсюджанасць павялічваецца з узростам і жаночым полам. У сукупнасці ва ўсіх узростах яна складае ад 53 да 556 выпадкаў на 100 жыхароў і перавышае 000 выпадкаў на 200 жыхароў ва ўзросце старэйшыя за 100 гадоў.

Прагноз вар'іруецца ў шырокіх межах. Пры адпаведным лячэнні і назіранні людзі з бронхаэктатычнай хваробай маюць нармальную працягласць жыцця. Наадварот, людзі з цяжкімі бронхаэктатычная хваробай, спадарожнымі захворваннямі, такімі як хранічны бранхіт або эмфізэма лёгкіх, або ўскладненнямі, такімі як лёгачная гіпертэнзія або лёгачнае сэрца, як правіла, маюць менш спрыяльны прагноз. Прагноз для хворых мукавісцыдозу найбольш неспрыяльны, сярэдняя выжывальнасць складае 36 гадоў.

Антыбіётыкі і праграмы вакцынацыі значна скарацілі ўзнікненне бронхаэктатычнай хваробы ў прамыслова развітых краінах, у той час як гэта захворванне застаецца распаўсюджаным у бедных краінах.

Бронхаэктатычная хвароба, прыроджаная і набытая

Прыроджаная Бронхаэктатычная хвароба сустракаецца адносна рэдка і развіваецца з прычыны парушэння фарміравання бранхіяльнага дрэва. Гістологіческім прыкметай прыроджаных Бронхаэктатычная хваробы з'яўляецца бязладнае размяшчэнне структурных элементаў бронх у іх сценцы.

Асноўным этыялагічным фактарам набытых Бронхаэктатычная хваробы з'яўляецца генетычна абумоўленая непаўнавартаснасць бранхіяльнага дрэва (недаразвіццё элементаў бранхіяльнай сценкі), якая ў спалучэнні з парушэннем бранхіяльнай праходнасці і з'яўленнем запалення прыводзіць да стойкай дэфармацыі бронх.

Фарміраванню бронхаэктатычнай хваробы ў значнай ступені спрыяюць коклюш, вострыя рэспіраторныя інфекцыі, адзёр, бранхіт, пнеўманія, абсцэсы лёгкіх, сухоты, іншародныя цела трахеобронхиального дрэва.

Асноўныя скаргі: кашаль з вялікай колькасцю гнойнай мокроты, кровохарканье, боль у грудзях, дыхавіца, ліхаманка, потлівасць, пахуданне і зніжэнне працаздольнасці. Колькасць і характар ​​мокроты залежыць ад ступені паразы бронх. Ён можа ўтрымліваць прымешкі крыві і гною, непрыемны пах.

Захворванне характарызуецца абвастрэннямі і рэмісіямі. Падчас абвастрэнняў павышаецца тэмпература, з'яўляюцца дыхавіца, хрыпы ў грудзях, сінія вусны. На фоне працяглага плыні пальцы хворага набываюць характэрную форму барабанных палачак, а пазногці - гадзіннікавага шкла. Паступова агульны стан хворага пагаршаецца.

Бронхаэктатычная хвароба часта ўскладняецца лёгачным крывацёкам, адукацыяй абсцэсу, развіццём фіброзу і эмфізэмы лёгкіх, «лёгачнага сэрца», амілаідозам.

Магчымыя прычыны бронхоэктатической хваробы вельмі разнастайныя. Часцей за ўсё прычынай з'яўляецца хранічная або рэцыдывавальная інфекцыя, выкліканая парушэннямі імуннай сістэмы або прыроджанымі дэфектамі, якія ўплываюць на структуру або функцыю дыхальных шляхоў і спрыяюць іх абструкцыі.

Рэспіраторныя інфекцыі (дыфузныя або очаговые бронхоэктазы)

Да іх адносяцца:

• коклюш ;
• адзёр ;
• грып ;
• сухоты ;
• рэспіраторна-синцитиальные вірусныя інфекцыі і інш.

Механічныя абструкцыі дыхальных шляхоў (очаговые бронхоэктазы)

Як:

• пухліна лёгкіх;
• бронхолитиаз;
• хранічнае павелічэнне лімфатычных вузлоў;
• ўдыханне іншароднага цела;
• змены пасля аперацыі на лёгкіх;
• слізь і інш.

Генетычныя захворванні (дыфузныя бронхоэктазы)

Ведаць :

• мукавісцыдозу ;
• першасная цыліарнага дыскінезія (PCD), хранічнае захворванне, якое характарызуецца анамальным развіццём лёгкіх з нараджэння;
• дэфіцыт альфа-1-антытрыпсіна, захворванне, якое дзівіць лёгкія і печань.

Імунадэфіцыты (дыфузныя або очаговые бронхоэктазы)

Як:

• сіндромы імуннай недастатковасці, такія як СНІД;
• гіпагамаглабулінемія і інш.

Сістэмныя захворванні (дыфузныя бронхоэктазы)

Да іх адносяцца:

• рэўматоідны артрыт;
• язвавы каліт;
• Хвароба Крона;
• сіндром Шегрена;
• сістэмная чырвоная ваўчанка і інш.

Імуна-алергічныя (дыфузныя або очаговые бронхоэктазы)

Ведаць :

• алергічны бронха-лёгачны аспергілёз (АБЛА), алергічная рэакцыя на грыбок, які называецца Aspergillus, які часцей за ўсё сустракаецца ў людзей з астмай або мукавісцыдозам, можа выклікаць слізістыя коркі, якія закаркоўваюць дыхальныя шляхі.

Бронхаэктатычная хвароба таксама можа паўстаць у выніку ўдыхання таксічных рэчываў, якія выклікаюць пашкоджанне бронх:

• пары шкодных газаў, дым (уключаючы тытунёвы дым) або шкодны пыл, напрыклад, дыяксід крэмнія або вугляродны пыл;
• ежы або страўнікавай кіслаты.

Сімптомы звычайна пачынаюцца незаўважна і, як правіла, паступова ўзмацняюцца з гадамі, суправаджаючыся эпізодамі вострага пагаршэння.

Да іх адносяцца:

• хранічны кашаль, найбольш распаўсюджаны сімптом, які звычайна ўзнікае рана раніцай і позна ўдзень і вылучае густую, багатую і часта гнойную мокроту. Аб'ём гэтай мокроты можа значна адрознівацца, а таксама яе колер (белы, жоўты, зялёны, цёмна-зялёны або карычневы);
• цяжкасць дыхання (дыспенсія);
• дыхавіца;
• шыпячы гук, які ўзнікае пры руху паветра ў дыхальных шляхах (хрыпы);
• плеўральнай болю ў грудзях;
• рэцыдывавальны ліхаманка;
• моцная стамляльнасць;
• памяншэнне колькасці кіслароду, які пераносіцца крывёй (гіпаксемія);
• лёгачная артэрыяльная гіпертэнзія;
• правабаковая сардэчная недастатковасць;
• крывахарканне (крывахарканне).

Вострыя абвастрэння з'яўляюцца звычайнай з'явай і могуць быць звязаныя з новай інфекцыяй або пагаршэннем існуючай інфекцыі. Вострае абвастрэнне захворвання характарызуецца ўзмацненнем кашлю, узмацненнем дыхавіцы, а таксама аб'ёму і гнойнасці мокроты. Калі бронхаэктатычная хвароба цяжкая і хранічная, звычайна назіраецца страта вагі.

Пры правільным лячэнні людзі з бронхаэктатычнай хваробай могуць заставацца стабільнымі на працягу многіх гадоў і добра кантраляваць свае сімптомы. Лячэнне бронхаэктатычнай хваробы накіравана на:

• прадухіліць абвастрэння;
• лячыць сімптомы;
• палепшыць якасць жыцця;
• прадухіліць пагаршэнне захворвання.

Прафілактыка абвастрэнняў

• рэгулярныя прышчэпкі, такія як штогадовая вакцынацыя супраць грыпу і пнеўмакокавай інфекцыі, якая забяспечвае абарону ад найбольш распаўсюджанай бактэрыяльнай прычыны пнеўманіі;
• меры па ачыстцы дыхальных шляхоў;
• макролидные антыбіётыкі.

Лячэнне сімптомаў

• антыбіётыкі;
• інгаляцыйныя бронхолитики;
• мерапрыемствы па ачыстцы дыхальных шляхоў (муколитические прэпараты);
• інгаляцыйныя або пероральные кортікостероіды;
• у рэдкіх выпадках хірургічнае выдаленне часткі лёгкага, калі Бронхаэктатычная хвароба закранае толькі невялікую частку лёгкага або калі частка лёгкіх мае сур'ёзныя паразы, якія прыводзяць да рэцыдываў інфекцый або вылучаюць вялікую колькасць крыві пры кашлю;
• кіслародная тэрапія пры неабходнасці, каб пазбегнуць такіх ускладненняў, як cor pulmonale;
• эмболизация бранхіяльных артэрый пры ўзнікненні кровохарканья.

Палепшылася якасць жыцця

• рэспіраторная фізіятэрапія (постуральный дрэнаж, перкусія грудной клеткі) для садзейнічання дрэнажу сакрэту і слізі;
• рэгулярныя фізічныя нагрузкі для вывядзення мокроты і спрыяюць лепшай працы лёгкіх;
• Здаровае харчаванне ;
• ўвільгатненне паветра і ўдыханне салёнай вады для зняцця запалення і навалы слізі;
• сеансы дыхальнай функцыянальнай рэабілітацыі для паляпшэння фізічнай супраціўляльнасці і памяншэння наступстваў сімптомаў, а таксама фізічнага і эмацыйнага ўздзеяння на паўсядзённае жыццё.

Прадухіліць пагаршэнне захворвання

• сродкі для адмовы ад курэння;
• вакцынацыя ;
• антыбіётыкі.

Бронхаэктатычная хвароба ў некаторых людзей, у асноўным з запушчанай стадыяй мукавісцыдозу, можна лячыць з дапамогай перасадкі лёгкіх. 5-гадовая выжывальнасць складае ад 65% да 75% пры трансплантацыі сэрца-лёгкіх або абодвух лёгкіх. Функцыя лёгкіх звычайна паляпшаецца на працягу 6 месяцаў, і паляпшэнне можа працягвацца як мінімум 5 гадоў.

Сучасная тактыка лячэння

Пры бронхоэктазе прызначаюць сучасныя антыбіётыкі класа макролидов, каб падаць патагенную мікрафлору, і β2-агоністом для ліквідацыі рэфлекторных спазмаў мелких бронх. Таксама эфектыўныя муколитики, разжижающие слізь і аблягчаючыя яе откашивание. Для купіравання запалення, пры лячэнні бронхоэктаза паказаны гарманальныя сродкі. Для актывізацыі ўласных ахоўных сіл арганізма ў тэрапеўтычную схему ўключаюць імунастымулятары.

Ключавая працэдура кансерватыўнага лячэння бронхоэктаза — санацыя бронхіальнага дрэва (ачыстка прасвету бронхаў ад гнойнай мокроты з наступным увядзеннем антыбіётыкаў). Пры прызнаках кіслароднай недастатковасці назначаюць кислородотерапию. Больному таксама прызначаюць комплекс практыкаванняў, якія спрыяюць эвакуацыі бранхіальнай мокроты, і вібрацыйны масаж грудной клеткі. Для ўмацавання агульнага арганізма паказаны:

• высокакаларыйная дыета - 3000 ккал у суткі;
• дыетатэрапія - функцыянальнае харчаванне, багатае карыснымі рэчывамі;
• вітамінатэрапія.

Улічваючы незваротнасць працэсу, а, такім чынам, бесперспектыўнасць кансерватыўнай тэрапіі, адзіным радыкальным метадам лячэння Бронхаэктатычная хваробы варта лічыць аператыўны, аб'ём якога залежыць ад распаўсюджвання Бронхаэктатычная хваробы.

Рэабілітацыя, прафілактыка, магчымыя рызыкі

Важным кампанентам комплекснай рэабілітацыі пры бронхаэктатычнай хваробы з'яўляецца карэкцыя ладу жыцця. Хвораму неабходна шпацыраваць на свежым паветры, адмовіцца ад курэння і пасіўнага курэння, збалансавана харчавацца, займацца спортам, рэгулярна выконваць дыхальную гімнастыку.

Важна знаходзіцца на ўліку ў пульмонолога, наведваць прафілактычныя прыёмы з перыядычнасцю, прызначанай лекарам, а пры неабходнасці праходзіць курсы лячэбнай фізкультуры. Комплексная прафілактыка прадугледжвае своечасовае лячэнне рэспіраторных захворванняў і загартоўванне.

Без адэкватнага лячэння бронхаэктатычнай хваробы развіваюцца хранічны бранхіт, лёгачная і сардэчная недастатковасць, лёгачнае сэрца, бранхіяльная астма. Пацыенты адчуваюць зніжэнне працаздольнасці і пагаршэнне якасці жыцця. Вельмі важна своечасова звярнуцца да лекара, каб дасягнуць працяглай ўстойлівай рэмісіі.