Спіннамазгавая вадкасць - гэта вадкасць, якая абмывае структуры цэнтральнай нервовай сістэмы: галаўны і спінны мозг. Ён выконвае ролю абароны і амартызатара. Спіннамазгавая вадкасць знаходзіцца ў нармальным стане, без мікробаў. З'яўленне ў ім мікроба можа стаць прычынай сур'ёзных інфекцыйных паталогій.

Вызначэнне

Спіннамазгавая вадкасць або СМЖ - гэта вадкасць, якая ахінае цэнтральную нервовую сістэму (галаўны і спінны мозг). Ён цыркулюе па вентрикулярной сістэме (жалудачках, размешчаных у галаўным мозгу) і субарахноидальном прасторы.

Нагадаем, цэнтральная нервовая сістэма акружана абалонкамі, званымі мазгавымі абалонкамі, якія складаюцца з 3 слаёў:

• цвёрдая мазгавая абалонка, тоўсты вонкавы пласт;
• павуцінневая абалонка, тонкі пласт паміж цвёрдай і мяккай абалонкай;
• мяккая мазгавая абалонка, унутраны тонкі ліст, які прылягае да мазгавой паверхні.

Прастора паміж павуцінневай і мяккай абалонкай адпавядае субарахноидальному прасторы, месцы цыркуляцыі спіннамазгавой вадкасці.

Асаблівасці

Агульная сутачная выпрацоўка СМЖ ацэньваецца прыкладна ў 500 мл.

Яго аб'ём у дарослых складае 150-180 мл, таму ён абнаўляецца некалькі разоў на дзень.

Яго ціск вымяраецца з дапамогай люмбальной пункцыі. У дарослых ён складае ад 10 да 15 мм рт. (5-7 мм рт. сл. у немаўлятаў).

Няўзброеным вокам СМЖ - гэта празрыстая вадкасць, якую называюць каменнай вадой.

кампазіцыя

Спіннамазгавая вадкасць складаецца з:

• вада;
• лейкацыты (лейкацыты) <5 / мм3;
• бялкоў (так званая протеиноррахия) паміж 0,20 - 0,40 г / л;
• глюкоза (вядомая як глікарахія) складае 60% глікеміі (узроўню цукру ў крыві), або прыблізна 0,6 г / л;
• шмат іёнаў (натрый, хлор, калій, кальцый, бікарбанат)

ЦСЖ цалкам стэрыльная, гэта значыць не ўтрымлівае патагенных мікраарганізмаў (вірусаў, бактэрый, грыбоў).

Асаблівасці

Спіннамазгавая вадкасць - гэта вадкасць, якая абмывае структуры цэнтральнай нервовай сістэмы. Ён выконвае ролю абароны і амартызатара апошніх, у прыватнасці, падчас рухаў і змены становішча. Спіннамазгавая вадкасць нармальная, без мікробаў (стэрыльная). З'яўленне ў ім мікроба можа стаць прычынай сур'ёзных інфекцыйных паталогій, якія могуць прывесці да неўралагічным наступстваў або нават смерці пацыента.

Сакрэцыя і кровазварот

Спіннамазгавая вадкасць выпрацоўваецца і вылучаецца сасудзістымі спляценнямі, якія адпавядаюць структурам, размешчаным на ўзроўні сценак розных страўнічкаў (бакавых страўнічкаў, 3-га і 4-га страўнічкаў) і якія дазваляюць злучыць сістэму крыві з цэнтральнай нервовая сістэма .

Адбываецца бесперапынная і свабодная цыркуляцыя СМЖ на ўзроўні бакавых страўнічкаў, затым у 3-й страўнічак праз адтуліны Манро і далей у 4-й страўнічак праз Сильвиев вадаправод. Затым ён злучаецца з субарахноидальным прасторай праз адтуліны Люшкі і Мажандзі.

Яго рэабсорбцыя адбываецца на ўзроўні варсінак павуцінневай абалонкі Паччиони (разрастанне варсінак, размешчаных на вонкавай паверхні павуцінневай абалонкі), забяспечваючы яго паток у вянозны сінус (дакладней у верхні падоўжны вянозны сінус) і, такім чынам, вяртанне ў вянозны кровазварот. . .

Аналіз СМЖ дазваляе выявіць мноства паталогій, большасць з якіх патрабуе неадкладнай дапамогі. Гэты аналіз выконваецца з дапамогай люмбальной пункцыі, якая заключаецца ва ўзяцці ліквора шляхам увядзення тонкай іголкі паміж двума паяснічнымі пазванкамі (у большасці выпадкаў паміж 4-м і 5-м паяснічнымі пазванкамі, каб пазбегнуць рызыкі пашкоджання спіннога мозгу). ., спыняючыся насупраць 2-га паяснічнага пазванка). Люмбальная пункцыя - інвазівной акт, які павінен праводзіць лекар з захаваннем асептыкі.

Маюцца супрацьпаказанні (цяжкія парушэнні згусальнасці, прыкметы нутрачарапной гіпертэнзіі, інфекцыя ў месцы праколу) і магчымыя пабочныя эфекты (постлюмбальный сіндром, інфекцыя, гематома, боль у паясніцы).

Аналіз СМЖ ўключае:

• макраскапічнае даследаванне (агляд няўзброеным вокам, які дазваляе прааналізаваць знешні выгляд і колер СМЖ);
• бактэрыялагічнае даследаванне (пошук бактэрый з правядзеннем пасеваў);
• цітологіческое даследаванне (высвятляюць колькасць лейкацытаў і эрытрацытаў);
• біяхімічнае даследаванне (пошук на колькасць бялкоў, глюкозы);
• можна правесці дадатковыя аналізы на пэўныя вірусы (вірус герпесу, цітомегаловірус, энтэравірусы).

Інфекцыйныя паталогіі

Менінгіт

Яно адпавядае запаленню мазгавых абалонак, якое ў большасці выпадкаў з'яўляецца другасным у выніку заражэння патагенным агентам (бактэрыяй, вірусам або нават паразітам або грыбком) з-за заражэння спіннамазгавой вадкасці.

Асноўныя сімптомы менінгіту:

• дыфузныя і інтэнсіўныя галаўныя болі з дыскамфортам ад шуму (фонофобия) і святла (святлабоязь);
• ліхаманка;
• млоснасць і ваніты.

Пры клінічным абследаванні можна выявіць скаванасць мазгавых абалонак, гэта значыць непераадольнае і хваравітае супраціў пры згінанні шыі.

Гэта тлумачыцца скарачэннем околопозвоночных цягліц у сувязі з раздражненнем мазгавых абалонак.

Пры падазрэнні на менінгіт вельмі важна цалкам распрануць пацыента, каб выявіць прыкметы фульмінантнай пурпуры (гемарагічнага плямы на скуры, звязанага з парушэннем згусальнасці, якое не знікае пры ціску). Мальчатая пурпура з'яўляецца прыкметай вельмі цяжкай інфекцыі, часцей за ўсё другаснай інфекцыі менінгакокам (бактэрыі). Гэта небяспечная для жыцця надзвычайная сітуацыя, якая патрабуе нутрацягліцавых або нутравенных ін'екцый антібіотікотерапіі як мага хутчэй.

Для ўпэўненасці дыягназу часта неабходныя дадатковыя абследавання:

• люмбальная пункцыя (за выключэннем выпадкаў супрацьпаказанняў), якая дазваляе правесці аналіз;
• біялагічная ацэнка (аналіз крыві, адзнака гемастазу, СРБ, ионограмма крыві, глікеміі, креатініна сыроваткі крыві і гемокультуры);
• тэрміновая візуалізацыя галаўнога мозгу ў наступных выпадках, якія супрацьпаказанні для люмбальной пункцыі: парушэнне свядомасці, неўралагічны дэфіцыт і / або курчы.

Аналіз СМЖ дазваляе накіраваць на разнавіднасць менінгіту і пацвердзіць наяўнасць узбуджальніка.

Лячэнне будзе залежаць ад тыпу мікроба, які прысутнічае ў спіннамазгавой вадкасці.

Менингоэнцефалит

Вызначаецца спалучэннем запалення галаўнога мозгу і мазгавых абалонак.

Ён заснаваны на спалучэнні менингеального сіндрому (галаўны боль, ваніты, млоснасць і рыгіднасць менингеальных абалонак) і пашкоджанняў галаўнога мозгу, накіраваных на наяўнасць парушэнняў свядомасці, частковых або поўных сутаргавых прыпадкаў або нават прыкмет неўралагічнага дэфіцыту (рухальны дэфіцыт , афазія).

Менингоэнцефалит - гэта сур'ёзная паталогія, якая можа прывесці да смерці хворага і таму патрабуе неадкладнай медыцынскай дапамогі.

Падазрэнне на менінгаэнцэфаліт патрабуе тэрміновай візуалізацыі галаўнога мозгу, якую неабходна правесці перад люмбальной пункцыяй.

Іншыя дадатковыя абследавання пацвярджаюць дыягназ:

• біялагічную ацэнку (аналіз крыві, СРБ, ионограмма крыві, гемокультуры, адзнака гемастазу, креатініна сыроваткі);
• можа быць праведзена ЭЭГ (электраэнцэфалаграма), якая можа паказаць прыкметы на карысць паразы мозгу.

Медыкаментознае лячэнне павінна быць хуткім і затым адаптавацца да выяўленага мікроба.

Карциноматозный менінгіт

Карцынаматозны менінгіт - гэта запаленне мазгавых абалонак з-за наяўнасці ракавых клетак у СМЖ. Дакладней, гаворка ідзе пра метастазы, гэта значыць аб другаснай дысемінацыі ў выніку першаснага рака (у прыватнасці, рака лёгкіх, меланомы і рака малочнай залозы).

Сімптомы паліморфныя, складаюцца з:

• менингеальный сіндром (галаўны боль, млоснасць, ваніты, рыгіднасць патыліцы);
• парушэнні свядомасці;
• змяненне паводзін (страта памяці);
• курчы;
• неўралагічны дэфіцыт.

Для пацверджання дыягназу неабходныя дадатковыя абследавання:

• правядзенне візуалізацыі галаўнога мозгу (МРТ галаўнога мозгу), якая можа паказаць прыкметы на карысць дыягназу;
• люмбальная пункцыя, каб выявіць наяўнасць ракавых клетак у СМЖ і такім чынам пацвердзіць дыягназ.

Прагноз канцэраматознага менінгіту сёння па-ранейшаму змрочны з невялікай колькасцю эфектыўных тэрапеўтычных сродкаў.

Гідрацэфалія

Гідрацэфалія - ​​гэта назапашванне залішняй колькасці спіннамазгавой вадкасці ў сістэме страўнічкаў галаўнога мозгу. Гэта дэманструецца пры дапамозе візуалізацыі галаўнога мозгу, якая выяўляе пашырэнне мазгавых страўнічкаў.

Гэта перавышэнне можа прывесці да павышэння нутрачарапнога ціску. Сапраўды, нутрачарапнога ціску будзе залежаць ад некалькіх параметраў, а гэта:

• парэнхімы галаўнога мозгу;
• спіннамазгавая вадкасць;
• аб'ём сасудаў галаўнога мозгу.

Такім чынам, калі адзін або некалькі з гэтых параметраў мадыфікуюцца, гэта паўплывае на нутрачарапны ціск. Нутрачарапная гіпертэнзія (HTIC) вызначаецца як значэнне> 20 мм рт.сл. у дарослых.

Існуюць розныя віды гідрацэфаліі:

• некамунікантная гідрацэфалія (абструктыўная): яна адпавядае залішняму назапашванню спіннамазгавой вадкасці ў жалудачкавай сістэме ў выніку перашкоды, якая ўплывае на цыркуляцыю СМЖ і, такім чынам, на яе реабсорбцыю. Часцей за ўсё гэта звязана з наяўнасцю пухліны, якая здушвае жалудачкавай сістэму, але таксама можа быць другасным у сувязі з заганамі развіцця, якія існуюць з нараджэння. Гэта прыводзіць да павышэння нутрачарапнога ціску, што патрабуе тэрміновага лячэння. Магчыма выкананне вонкавага жалудачкавага шунтавання СМЖ (часовае рашэнне) або нават нядаўна распрацаванае выкананне эндаскапічнай вентрикулоцистерностомии (стварэнне сувязі паміж сістэмай жалудачкаў галаўнога мозгу і цыстэрнамі, якія адпавядаюць пашырэнню субарахноидального аддзела). прасторы), што дазваляе абыйсці перашкоду і знайсці адэкватны паток СМЖ;
• камунікацыйная гідрацэфалія (неабструктыўная): яна адпавядае залішняму назапашванню спіннамазгавой вадкасці ў сувязі з генам рэабсорбцыі СМЖ. Часцей за ўсё гэта з'яўляецца другасным пасля субарахноидального кровазліцця, траўмы галавы, менінгіту або, магчыма, ідыяпатычнай. Патрабуецца кіраванне з дапамогай унутранага шунта СМЖ, званага вентрыкулаперытанеальным шунтам (калі вадкасць накіроўваецца ў паражніну брушыны) або вентрыкула-перадсардэчна шунтам (калі вадкасць накіроўваецца ў сэрца);
• хранічная гідрацэфалія пры нармальным ціску: яна адпавядае лішку спіннамазгавой вадкасці ў сістэме мазгавых страўнічкаў, але без павышэння нутрачарапнога ціску. Часцей за ўсё хварэюць дарослыя людзі, пасля 60 гадоў з перавагай мужчын. Патофизиологический механізм яшчэ недастаткова вывучаны. Гэта можа быць выяўлена ў людзей з анамнезам субарахноидального кровазліцця, траўмы галавы або перанеслі нутрачарапныя аперацыі.

Часцей за ўсё гэта вызначаецца трыядай сімптомаў, якая называецца трыяда Адамса і Хакіма:

• пагаршэнне памяці;
• засмучэнні сфінктара (нетрыманне мачы);
• цяжкасці пры павольнай хадзе.

Візуалізацыя галаўнога мозгу можа паказаць пашырэнне мазгавых страўнічкаў.

Лячэнне грунтуецца ў асноўным на ўсталяванні ўнутранага вентрикулярного шунтавання, альбо вентрикуло-перытанеальнага, альбо вентрикуло-атиального.

Іншыя паталогіі

Аналіз спіннамазгавой вадкасці можа выявіць мноства іншых паталогій:

• субарахноидальное кровазліццё з прыкметамі цыркуляцыі крыві ў СМЖ;
• запаленчыя захворванні, якія дзівяць цэнтральную нервовую сістэму (рассеяны склероз, саркоидоз і інш.);
• нейродегенеративные захворванні (хвароба Альцгеймера);
• нейропатии (сіндром Гійена-Барэ).