Эмфізэма

Эмфізэма – гэта захворванне, якое характарызуецца пашырэннем грудной клеткі. Назва гэтага хранічнага захворвання адбываецца ад слова emphysao – раздуваць (грэч.). У выніку хваробы руйнуюцца перагародкі паміж альвеоламі і пашыраюцца конечные разветвления бронхаў. Лёгкія раздуваются, павялічваецца іх аб'ём, у тканінах органа ўтвараюцца паветраныя пустоты. Гэта прыводзіць да пашырэння грудной клеткі, якая набывае характарную бочкообразную форму.

Механізм пашкоджання лёгкіх пры эмфізэме:

1. Альвеолы ​​і бронхиолы расцягваюцца, павялічваюцца ў 2 разы.

2. Стенки сосудов становятся тоньше, адбываецца расцяжэнне гладкіх мышц. З-за запушчэння капіляраў нарушается харчаванне ў ацинусе.

3. Выхад паветра ў альвеалярным прасвеце прадстаўлены без кіслароду, а апрацаванай газавай сумессю з высокім утрыманнем вуглякіслага газу. З-за памяншэння плошчы фарміравання газаабмену паміж крывёй і кіслародам паветра адчуваецца дэфіцыт кіслароду;

4. Здаровая тканіна лёгкіх падвяргаецца даўленню з боку пашыраных участкаў, парушаецца вентыляцыя гэтага органа з з'яўленнем адышкі і іншых сімптомаў захворвання.

5. Прыводзіць да павышэння внутрилёгочного ціску, што выклікае паніжэнне лёгачных артэрый. Пры гэтым правыя аддзелы сэрца адчуваюць пастаянную павышаную нагрузку для пераадолення гэтага ціску, што ляжыць у аснове спадарожнай перабудовы сардэчнай мышцы ў выглядзе хранічнага лёгкага сэрца;

6. Выклікае кіслароднае галаданне тканін і прыкметы дыхальнай недастатковасці.

Гаворка аб патагенезе эмфізэмы лёгкіх у класічным варыянце, яе можна ахарактарызаваць так: парушэнне выхаду паветра перавышае парушэнне яго ўваходу ў альвеолы. Як вынік – паветра паступае ў лёгкія, а выйсці з іх у такім жа аб'ёме не здольны. На позніх стадыях працэс пакутуе, як функцыя ўдоха, так і ўдоха. Лёгкія знаходзяцца ў пастаянным раздутым стане і ўтрымліваюць пад высокім ціскам газу паветра з высокай канцэнтрацыяй вуглякіслага слою. Яны, як бы выключаюцца з акта дыхання.

Прычыны эмфізэмы лёгкіх

Прычыны ўзнікнення гэтай паталогіі дзеляцца на дзве групы.

1. Нарушэнне эластычнасці і трываласці тканін лёгкага:

   • Врождённые особенности построения ткани легких. Давленне ў альвеолах павышаецца з-за адпадзення бронхиол па прычыне ўзнікнення дэфектаў.

   • Нарушение гарманальнага балансу. Гладкія мышцы бронхиол теряют здольнасць да скарачэння з-за парушэння балансу паміж эстрогенами і андрогенами. Следствие этого – расцяжэнне бронхиол і адукацыя пустот в парэнхіме лёгкіх.

   • Удыханне загрязнёного паветра з прымесямі табачнага дыму, вугольнай пылі, смогу, таксінаў. Самыя небяспечныя прымесі – гэта акісляльнікі серы і азоту – пабочныя прадукты перапрацоўкі аўтамабільнага паліва і выкіды цеплавых электрастанцый. Мікрачасціцы гэтых злучэнняў адкладваюцца на стенках бронхиол. Яны паражаюць суды лёгкіх, питающие альвеолы, пашкоджваюць реснитчатый эпітэлій, актывізуюць альвеалярныя макрофаги. Дадаткова павышаецца ўзровень нейтрафілаў і пратэалітычных ферментаў, якія прыводзяць да разбурэння сценак альвеол.

   • Врождённая недастатковасць альфа-1 антытрыпсіну. Гэтая паталогія прыводзіць да таго, што пратэялітычных ферменты набываюць несвойственные ім функцыі – замест таго, каб знішчыць бактэрыі, яны руйнуюць сценкі альвеол. У норме антытрыпсін альфа-1 павінен абясшкодзіць гэтыя праявы адразу ж пасля іх узнікнення.

   • Ўзроставыя змены. Кровообращение пажылога чалавека папярэджвае змены да худшему, павялічвае адчувальнасць да таксінам паветра. У пажылых людзей павольнае восстанавливается лёгочная ткань после воспаления легких.

   • Інфекцыі дыхальных шляхоў. Пры ўзнікненні пневмонии або бронхіта імунітэт стымулюе актыўнасць ахоўных клетак: макрофагов і лімфацытаў. Пабочнае дзеянне гэтага працэсу – растварэнне белка сцянок альвеол. Дадаткова – згусткі мокроты не прапускаюць паветра з альвеол да выхаду, што прыводзіць да расцяжэння тканін і перапаўненню альвеалярных мешочков.

2. Павышэнне ціску ў лёгкіх:

   • Прафесійныя шкоднасці. Издержки профессии музыкантов духовых инструментов, стеклодувов – павышаны ціск паветра ў лёгкіх. Длільнае ўздзеянне гэтых шкоднасцяў прыводзіць да парушэння крывацёку ў стенках бронхаў. З-за слабасці гладкіх мышц частка паветра застаецца ў бронхах, да яго дадаецца наступная порцыя пры ўдушшы. Гэта прыводзіць да паяўлення палосцей.

   • Хранічны абструктыўная бранхіт. Пры гэтай паталогіі парушаецца праходнасць бронхиол. Воздух пры выдохе цалкам не выходзіць з лёгкіх. З-за гэтага расцягваюцца і альвеолы, і мелкие бронхі, з часам у тканінах лёгкага ўзнікаюць паласы.

   • Закупорка инородным телом просвета бронхов. Выклікае аструменную форму эмфізэмы, так як паветра з гэтага сегмента лёгкага не можа выйсці.

Точная прычына з'яўлення і развіцця гэтай паталогіі да іх пор не ўстаноўлена. Па меркаванні вучоных, на з'яўленне эмфізэмы лёгкага ўплывае некалькі фактараў.

Прызнакі і сімптомы эмфізэмы лёгкіх

• Сінюшнасць – канчык носа, мочкі ўшэй, ногці набываюць сіневаты колер. З развіццём хваробы скура і слізістыя абалонкі становяцца бледнымі. Прычына – мелкія капіляры не напаўняюцца крывёй, фіксуецца кіслароднае галаданне.

• Адышка экспіратарнага характару (са затрудненным выдохом). Незначная і незаметная ў пачатку хваробы, яна прагрэсуе ў далейшым. Характарызуецца зацяжным, ступенчатым выдохам і кроткім удушшам. Из-за скопления слизи выдох удлиненный и пыхтящий. Дыферэнцыяцыя ад адышкі пры сардэчнай недастатковасці – не ўзмацняецца ў становішчы лежачы.

• Інтэнсіўная праца мышц, якая забяспечвае дыханне. Для забеспячэння працы лёгкіх на ўдохе інтэнсіўна нацягваюцца мышцы, апускальныя дыяфрагму і падымальныя рэбра. На выдохе больной нацягвае мышцы брюшного прэса, поднимающие дыяфрагму.

• Набухание шейных вен. Возникает з-за павышэння внутригрудного ціску падчас кашля і выдоха. Пры эмфізэме, осложненной сардэчнай недастатковасцю, шейные вены набухаюць і пры ўдохе.

• Порозовение цвета лица во время приступа кашля. Дзякуючы гэтаму сімптому хворыя эмфізэмы атрымалі прозвішча «розовые пыхтельщики». Колькасць аддзеленага прыманага кашле невяліка.

• Страта ў вазе. Сімптом звязаны з празмернай дзейнасцю мышы, якая забяспечвае іх дыханне.

• Увеличение размера печени, ее опущение. Праходзіць у выніку застаяння крыві ў сосудах печы і адпушчэння дыяфрагмы.

• Змены знешняга выгляду. Выяўляюцца ў хворых з хранічнай эмфізэмай працяглага цячэння. Прызнакі: кароткая шэя, выпячаныя надключычныя ямкі, бочкападобная грудзі, абвіслы жывёла, уцянутыя на ўдохе межреберные прамежкі.

Виды эмфизем легких

Класіфікацыя эмфізэмы адбываецца па некалькіх катэгорыях.

Па характары плыні:

• востры. Гэта можа выклікаць істотную фізічную нагрузку, прыступ бранхіяльнай астмы, трапленне інароднага прадмета ў бранхіяльную сетку. Происходит вздутие лёгкага і перерастяжение альвеол. Состояние острой эмфиземы обратимо, но требует экстренного лечения.

• Хранічны. Змены ў лёгкіх праходзяць паступова, у ранняй стадыі можна атрымаць поўнае вылячэнне. Без лячэння прыводзіць да інваліднасці.

Па паходжанні:

• Першачная эмфізема. Происхождение звязана з вродженными асаблівасцямі арганізма. Яўляецца самастойным захворваннем, дыягнастуецца нават у нованароджаных і грудных дзяцей. Плоха паддаецца лячэнню, прагрэсуе ў паскораным тэмпе.

• Вторичная эмфизема. Праисхождение звязана з наяўнасцю абструктыўных захворванняў лёгкага ў хранічнай форме. Паява захворвання можа застацца незамеченным, усиление сімптомаў прыводзіць да пагаршэння працаздольнасці. Калі заболевание не лячыць, велічыня з'яўляюцца палос можа быць значнай, заняць цэлыя долі лёгкіх.

Па распаўсюджанасці:

• Дыфузная форма. Паражэнне тканіны і разбурэнне альвеол адбываецца па ўсёй тканіны лёгкіх. Цяжкія формы захворвання могуць закончиться трансплантацыяй донарскага органа.

• Ачаговая форма. Змена парэнхімы дыягнастуецца вакол ачкоў туберкулёзу, рубцоў, месца закупоривания бронх. Сімптомы эмфізэмы менш выражаны.

Па анатамічным асаблівасцям, па стаўленні да ацынусу:

• Панацынарная (везікулярная, гіпертрафічная) форма. Дыягнастуецца ў пацыентаў з цяжёлой формай эмфізэмы. Воспаленне адсутнічае, маецца дыхальная недастатковасць. Паміж пашкоджанымі і ўздутымі ацынусамі няма здаровай тканіны.

• Центрилобулярная форма. Дэструктыўныя працэсы затрагивают цэнтральную частку ацинуса. З-за пашырэння прасвету бронхаў і альвеол развіваецца воспалительный працэс, у большай колькасці выдзяляецца слізь. Происходит фиброзное перерождение стенок повреждённых ацинусов. Неўрэгуляваная парэнхіма лёгкіх паміж участкамі, падвергліся дэструкцыі, выконвае свае функцыі без змен.

• Перыяцынарная (парасепитальная, дистальная, перилобулярная) форма. Развіваецца пры туберкулёзе, пры гэтай форме паражаюцца крайнія аддзелы ацынуса возле плеўры. Можа закончыцца ўскладненнем – разрывам паражённага ўчастка лёгкага (пневмоторакса).

• Околорубцовая форма. Характарызуецца незначнымі сімптомамі, выяўляецца возле фіброзных ачагоў і рубцоў у лёгкіх.

• Буллезная (пузырчатая) форма. Возле плеўры або па ўсёй парэнхіме ўтвараюць булы (пузыры) дыяметрам 0,5-20 см. Яны выклікаюць на месцы пашкоджаных альвеол. Могуць разрывацца, инфицироваться, падвяргаюцца здавливанию навакольных тканін.

• Інтэрнацыянальная (падкожная) форма. З-за разрыву альвеол пад скурай утвараюцца бурбалкі паветра. Па лімфатычных шляхах і прасветах паміж тканінамі яны перацягваюцца пад скуру галавы і шэі. З-за разрыву бурбалкі, якія засталіся ў лёгкіх, можа паўстаць спантанны пневмоторакс.

У сувязі з узнікненнем:

• Старческая эмфізема. Ўзнікае ў выніку ўзроставых змяненняў у судах, парушэнне эластычнасці стэнак альвеол.

• Лабарная эмфізэма. Назіраецца ў нованароджаных, з'яўляецца ў выніку непраходнасці аднаго іх бронхаў.

Буллезная эмфізема лёгкіх

Пад буллезной эмфиземой лёгкіх разумеюць крытычнае парушэнне структуры лёгачнай тканіны, пры якім адбываецца разбурэнне межальвеолярных перагародак. Пры гэтым утвараецца адна вялікая паласа, запоўненая паветрам. Буллезная эмфізэма можа паўстаць на фоне агульнай эмфізэмы лёгкіх, як адна з апошніх ступеней яе развіцця, а можа развівацца і на фоне здаровай навакольнага лёгкай тканіны. Способствуют такой буллезной трансфармацыі перанесеныя воспалительные і нагноительные працэсы ў лёгкіх, асабліва з хранічным цягам (хранічны абсцэс, бронхоэктазы, туберкулёзныя очаг). Механізм яе з'яўлення ў пачатку носіць выкарны характар ​​эмфізэмы, якая з цягам часу трансфармуецца ў буллу.

Калі буллезная эмфізэма прадстаўлена адзінымі булламі на паверхні лёгкіх, чалавек звычайна не ведае аб сваім існаванні. Яна недаступная дыягностыка нават пры рэнтгеналагічным даследаванні. Совсем інакш справа абсталявана мноствам булламі па ўсёй паверхні лёгачнай тканіны. У такіх хворых маюцца ўсе сімптомы эмфізэмы лёгкіх, у тым ліку прыкметы дыхальнай недастатковасці той ці іншай ступені.

Опасность буллезной эмфиземы ўзнікае з сильным истончением павярхоўнай абалонкі буллы. У такім выпадку вельмі высокі рызыка яе разрыву. Гэта магчыма пры рэзкіх перападах ціску ў грудной клетцы (кашэль, фізічнае напружанне). Калі адбываецца разрыў булы, паветра з лёгкіх імкнецца паступаць у плеўральную паласу. Возникает небяспечнае стан пад назвай пневмоторакс. Пры гэтым паветра, накапляемы ў плеўральнай паласе, стварае высокае ціск, якое здаўлівае паражанае лёгкае. Калі дэфект лёгкай тканіны досыць вялікі, ён не ў стане закрыцца самастойна, што прыводзіць да бесперапыннага паступлення паветра ў плеўральную паласу. Калі яго ўзровень становіцца крытычным, ён пачынае дзейнічаць у сярэднясці і падскурнай клетчатцы, што становіцца прычынай развіцця падскурнай і эмфізэмы асяроддзя. Гэта вельмі небяспечна, так як можа закончыцца дэкампенсаваная дыхальная недастатковасць і рэштка сэрца.

Дыягностыка эмфізэмы лёгкага

Агляд лекара

Пры першых сімптомах або падозрэнні на эмфізэме лёгкага хворага назірае пульманолаг або тэрапеўт.

Абследаванне праходзіць па наступнай схеме:

1. Першы этап - збор анамнеза. Прыкладная тэматыка пытанняў да пацыенту:

   • Доўга ці працягваецца кашель?

   • Курыць ці хворую? Калі да, то, як доўга, колькі сігарэт ён ужывае ў суткі?

   • Назіраецца ці адышка?

   • Як пацыент адчувае сябе пры падвышанай фізічнай нагрузцы;

2. перкусія — спецыяльны прыём простукивания грудной клеткі пальцамі правай рукі праз положенную на грудзі ладонь левай. Возможные сімптомы:

   • Абмежаваная рухомасць лёгкіх;

   • «коробочный» гук над участкамі падвышанай паветранасці;

   • Опущение нижнего края легких;

   • Сложность определения границ сердца.

3. Аўскультацыі – праслухоўванне грудной клеткі пры дапамозе фонендоскопа. Возможные проявления захворвання:

   • Усиление выдоха;

   • Прыглушаныя тоны сэрца з-за паглынання гуку напоўненага паветра парэнхімым лёгкім;

   • Аслабленае дыханне;

   • Пры злучэнні бронхіта – сухія хрыпы;

   • Тахікардыя– спроба кампенсацыі сэрцам кампенсаваць кіслароднае галаданне за счётучения сардэчных скарачэнняў;

   • Узмацненне другога сардэчнага тону ў выніку павышэння кровяного ціску ў малым крузе крывацёку, як прыкмета паразы правай паловы сэрца;

   • Учашчанае дыханне з частатой 25 і больш удыхаў на працягу хвіліны, як прыкмета перанапружання дыхальнай мускулатуры і дыхальнай недастатковасці.

Інструментальныя метады дыягностыкі эмфізэмы лёгкага

1. Рэнтгенаўскі – даследаванне лёгкіх з атрыманнем іх малюнкаў на спецыяльнай плёнцы пры дапамозе рэнтгенаўскіх лучэй. Снимок выконваюць у непасрэднай праекцыі, калі даследаванне праводзяць у становішчы пацыента асобай да апарата. Пры аналізе фатаграфіі лячэнне выяўляе паталогіі лёгкіх і стадыю працэсу. Пры неабходнасці ўточнення дыягназу прызначаюць магнітна-рэзанансную і кампутарную тамаграфію, спірометрыю.

   Показания к исследованию:

   • Ежегодный профосмотр,

   • дыхавіца,

   • Слабое дыханне,

   • Хрыпы, шум трэння плеўры пры праслухоўванні грудной клеткі,

   • Длительный кашель,

   • Паталогія на туберкулёз або запаленне лёгкіх, бранхіт, эмфізэму;

   • Пнеўматоракс.

   Противопоказания: лактацыя і цяжарнасць.

   Магчымыя сімптомы:

   • Увеличение лёгких, их наложение, сдавливание средостенья;

   • Прозрачность паражённых участкаў;

   • Расшыраныя межреберные прамежкі;

   • Змена сосудистой сістэмы лёгкіх;

   • Опущение нижнего края лёгких и диафрагмы;

   • Обнаружение булл и очагов завоздушивания.

2. Магнітна-рэзанансная тамаграфія (МРТ) лёгкіх– даследаванне, фіксуючае адрозненне ў паглынанні радиоволн клеткамі арганізма чалавека. Магнітна-рэзанансная тамаграфія дае інфармацыю аб наяўнасці вадкасці і ачагоў паталогіі, аб стане бронхаў. Для стварэння паўнавартаснай карціны выконваюцца разрэзы ў 1 см таўшчынёй, уведзеныя кантрасныя рэчывы ў абмежаваныя ўчасткі цела. Недастатковасць даследавання – дакладная візуалізацыя змешвае наяўнасць паветра ў мелких бронхах і альвеолах. Даследаванне праводзіцца ў працягу атрымання. Адсутнасць аблучэння робіць МРТ магчымым для цяжарных жанчын.

   Паказанні да правядзення:

   • Сімптомы паказваюць на наяўнасць кісты, апухолей, але рэнтгенаўскі здымак іх не паказаў;

   • Падарэнне на саркоидоз, туберкулёзнае паражэнне лёгкіх;

   • Павелічэнне лимфоузлов ў праекцыі лёгкіх;

   • Маюцца анамаліі развіцця органаў дыхання.

   супрацьпаказанні:

   • Психические заболевания, препятствующие сохранению длительного неподвижного положения;

   • Боязнь закрытого пространства;

   • Ожирение в тяжёлой форме;

   • Наличие имплантатов, кардиостимулятора, не удаленных осколков.

   Сімптомы эмфізэмы, якія вызначаюцца пры дапамозе МРТ:

   • Булы і палосці рознай велічыні;

   • Увеличенное лёгкае;

   • Сдавливание здаровай тканіны;

   • Павелічэнне колькасці вадкасці ў плеўры;

   • Пашкоджанне альвеол і іх капіляраў;

   • Нарушенное кровоснабжение;

   • Адпушчэнне дыяфрагмы.

   

3. Камп'ютэрная тамаграфія (КТ) лёгкіх. Метад кампутарнай тамаграфіі заснаваны на отражении тканямі цела чалавека рэнтгенаўскіх лучей. На выхадзе атрымліваецца слойное камп'ютэрнае малюнак будавання лёгкіх. Для большай інфарматыўнасці ўводзяць кантраснае рэчыва. Працэдура праходзіць на працягу 20 хвілін. У гэты перыяд лёгкія скануюцца рэнтгенаўскім выпадкам. Недостатком метаду лічыцца значнае аблучэньне пацыента.

   Паказанні:

   • Уточнение данных рентгеновского абследавання;

   • Подозрение на эмфизему;

   • Падрыхтоўка да бронхоскопии або біяпсіі лёгкага;

   • Абгрунтаванне неабходнасці аперацыі;

   • Дыфузныя змены ў тканінах лёгкага.

   супрацьпаказанні:

   • Індывідуальная непераноснасць кантраснага рэчыва;

   • Сахарный дыябет у цяжёлой форме;

   • цяжарнасць;

   • Моцнае атлусценне;

   • Крайняя аслабленнасць;

   • Нырачная недастатковасць.

   Сімптомы эмфізэмы:

   • Выяўленне плошчы пашыраных участкаў;

   • Фіксацыя памеру і размяшчэння быка;

   • Расшырэнне сасудаў у корня лёгкага;

   • Появление завоздушенных участков.

   

4. Сцинтиграфия лёгкіх. Метад даследавання лёгкіх шляхоў увядзення ў іх радыеактыўных ізатопаў (тэхнецый-99М). Гама-камера, якая круціцца вакол хворага, вырабляе здымак органа.

   Паказанні:

   • Дыягностыка судоў на ранней стадыі развіцця эмфізэмы;

   • Падрыхтоўка да аперацыі – ацэнка стану аперацыйнага поля;

   • Падарэнне на анкалагічнае паражэнне лёгкага;

   • Кантроль эфектыўнасці праведзенай кансерватыўнай тэрапіі.

   Беременность з'яўляецца абсолютным противопоказанием да правядзення абследавання.

   Сімптомы эмфізэмы:

   • Нарушэння крыватоку;

   • Появление участков сдавливания лёгочной ткани.

5. Спіраметрыя. Метад даследавання аб'ёму вонкавага дыхання, які праводзіцца пры дапамозе спірометра. Прыбірае колькасць паветра ва ўдыху і выдыху пацыента.

   Паказанні:

   • Длительный кашель;

   • паталогіі дыхання;

   • Длительный стаж курильщика;

   • Воздействие прафесійных шкоднасцяў;

   • Захворванні дыхальных шляхоў (астма, абструктыўная бранхіт, пневмосклероз).

   супрацьпаказанні:

   • сухоты;

   • Гіпертанія;

   • Стан пасля кансультацыі і інфаркт, аперацыі на грудной клетцы і брюшине;

   • Пнеўматоракс;

   • Кровавая мокрота.

   Сімптомы захворвання:

   • Змена паказчыкаў жыццёвай і канчатковай ёмкасці лёгкіх;

   • Зніжэнне вентыляцыі і хуткасных паказчыкаў;

   • Павелічэнне сопротивления дыхальных шляхоў;

   • Снижение растяжимости парэнхімы лёгкіх.

6. Пікфлоўметрыя – вымярэнне максімальнай хуткасці выдоха для вызначэння абструкцыі бронх. Метад вызначэння абструкцыі бронх. Пры дапамозе пикфлуометра вымяраецца хуткасць выдоха за 3 разы да прыёму лекарств. Недостаток метаду – немагчымасць усталявання дыягназу эмфізэмы. Метад вызначае захворванне, якое суправаджаецца абструкцыяй лёгкіх. Противопоказаний нет.

7. Вызначэнне газавага складу крыві. Метад даследавання суадносін у крыві кіслароду і вуглякіслога газу, для ацэнкі ўзбагачэння артэрыяльнай крыві кіслародам і ачышчэння ад вуглякіслага газу. Кроў, узятую з лактавай вены, змяшчаюць у шпрыц з гепарынам для прафілактыкі папярэдняга свёртывания.

   Паказанні:

   • Прызнакі нехваткі кіслароду (цианоз);

   • Нарушэння працэсу дыхання пры захворваннях лёгкіх.

   сімптомы:

   • Кісларод крыві менш 15%;

   • Напружанне кіслароду менш 60-80 мм рт.ст.;

   • Напружанне вуглекіслага газу больш 50 мм рт.ст.

8. Общий анализ крови. Метад вызначэння асаблівасцяў клетак крыві. Метад інфарматыўны пры любых захворваннях, не мае супрацьпаказанняў.

   Отклонения от нормы при эмфиземе:

   • падвышаная колькасць эрытрацытаў вышэй 5 10¹²/ л

   • павышаны ўзровень гемаглабіну вышэй 175 г/л

   • павышэнне гематокрита вышэй 47%

   • зніжана хуткасць аседлання эрытрацытаў 0 мм/час

   • падвышаная вязкасць крыві: у мужчын вышэй 5 сПз у жанчын вышэй 5,5 сПз

Лячэнне эмфиземы лёгкіх

Напрамкі лячэння:

• Барацьба з далейшым развіццём захворвання;

• Профілактыка выяўлення цяжкіх ускладненняў (дыхальная і сардэчная недастатковасць);

• Павышэнне якасці жыцця пацыентаў.

Абавязковыя лячэбныя мерапрыемствы:

• Кансерватыўная тэрапія для аблегчэння дыхання, лепшага функцыянавання лёгкіх;

• Адмовіцца ад курэння;

• Выкананне комплексу лячэбнай гімнастыкі для вентыляцыі лёгкіх;

• Лячэнне асноўных прычын з'яўлення захворвання.

Лячэнне эмфізэмы (лекарства)

Лечебные мероприятия при эмфиземе

• Электростимуляция праз кожу межреберных мышц і дыяфрагмы. Праводзіцца імпульснымі токамі частатой 5-150 Гц, індывідуальна падбіраюцца для кожнага пацыента. Працэдура накіравана на аблегчэнне выдоха, паляпшэнне кровазвароту лімфы і крывацёку, забеспячэнне энергіі мышы. Эфектыўна праводзіцца прафілактыка змякчэння мускулатуры і далейшай дыхальнай недастатковасці. Падчас электростимуляции ўзнікаюць мельчайшыя скарачэння мышц, не якія суправаджаюцца болевымі адчуваннямі. Праводзіцца курс з 10-15 сеансаў.

• Кіслародныя інгаляцыі. Длительная працэдура (да 18 гадзін дня) дыхання праз кіслародную маску. У цяжкіх выпадках прымяняюцца кіслародна-гелиевые сумесі.

• Дыхальныя практыкаванні. Комплекс спецыяльна падабраных практыкаванняў для ўмацавання дыхальных мышц праводзіцца па 15 хвілін 4 р/суткі.

Комплекс уключае ў сябе павольны выдых у ваду праз саломінку для кактэйлю, практыкаванне на дыяфрагмальнае дыханне з уцягваннем і надаваннем жывата, а таксама выцісканне лежачы з напругай прэса.

Хирургическое лечение эмфиземы легких

Хірургічнае лячэнне прызначаецца ў рэдкіх выпадках, пры неэфектыўнасці лекавых прэпаратаў, значнай плошчы паразы лёгкіх.

Паказанні для хірургічнага ўмяшання:

• Множественные булы (более трэці плошчы грудной клеткі);

• моцная дыхавіца;

• Ускладненні захворвання: пневмоторакс, анкалагічны працэс, крывяносная мокрота, прылучэнне інфекцыі.

• Частые госпитализации;

• Пераход захворвання ў цяжкую форму.

Противопоказанием да правядзення аперацыі можа быць моцнае існаванне, старческий ўзрост, дэфармацыя клетак грудной клеткі, астма, пневмония, бронхіт у тяжёлой форме.

Виды операций при эмфиземе легкого

• Трансплантацыя лёгкага (долі, разам з сэрцам), размяшчэнне донарскім органам. Праводзіцца пры шырокім паразе органа, шматлікіх буллах. Осложнения – отторжение донорского органа.

• Уменьшэнне да чацвёртай аб'ёма лёгкага з выдаленнем памежных участкаў шляхам укрыцця грудной клеткі. Пасля выдалення паражённай долі лёгкага накладваюцца герметычныя швы.

• Миниинвазивный метад (торакоскопия) удаления поражённого участка лёгкага. Проводится под контролем видеокамеры шляхам выканання трох разрэзаў: для камеры і інструментаў хірургіі.

• Бронхаскапія. Праводзіцца праз ротавую паласу пры ўмове размяшчэння паражённага ўчастка паблізу ад буйных бронхаў.

У выніку аператыўнага ўмяшання восстанавливается вентыляцыя лёгкага, яно не сдавливается паталагічным павялічанымі участкамі. Спустя 3 месяца больной адчувае значнае паляпшэнне стану. Адышка можа вярнуцца спустя 7 гадоў пасля аперацыі.

Нужна Ці госпитализация для лячэння эмфиземы?

Пры захаванні рэкамендацый лекара, аптымальнай дыеты і рэжыму прыёму медыкаментаў магчыма амбулаторнае лячэнне захворвання.

Асновы для лячэння ў стацыянары:

• ўдакладненне дыягназу;

• усиление сімптомаў, з'яўленне новых прызнакаў (цыяноз скуры і слізістых, слабасць, адыска без нагрузкі, вылучэнне мокроты з крывёй);

• адначасова пратэкаючыя цяжкія захворванні;

• паяўленне аритмии;

• неэффективность амбулаторнага лячэння (ухудшение показателей пикфлоуметрии).

Пытанне пры эмфізэме (дыета)

Дыеты №11 і №15 накіраваны на ўмацаванне імунітэту, дэтаксікацыю арганізма і папаўненне энергетычнага запасу пацыента.

Прынцыпы дыетычнага харчавання:

• Каларыйнасць сутачнага рацыёну не ніжэй 3500 ккал. Рэжым харчавання - 4-6 раз у суткі понемногу.

• Паступленне тлушчаў – не менш 80-90 г. Гэта можа быць расліннае і сліўное масла, малочныя прадукты з высокай тлушчнасцю. Адношэнне долі жывёльных тлушчаў да раслінных – 2:1.

• Белкі ўжываюцца ў колькасці да 120 г у суткі. Прадуктаў жывёльнага паходжання павінна быць не менш за палову (яйца, мяса ўсіх гатункаў, колбасныя вырабы, марская і рэчная рыба, морапрадукты, печань). Исключается жареное мясо.

• Колькасць вугляводаў у рацыёне – ад 350 да 400 г. Гэта крупы, хлеб, варенье, мёд, макароны.

• Забеспячэнне вітамінамі за кошт спажывання свежых садавіны і агародніны, увядзенне ў ежу адрубей.

• Разрешается ўжыванне любых напояў: сокі, кумыс, кампот з шыпаўніка.

• Абмежаванне солі да 6 г для прафілактыкі адёкаў і ускладненняў сардэчнай дзейнасці.

У рацыёне хворых эмфізэмы не павінна быць алкаголю, кулінарных тлушчаў, кандытарскіх вырабаў з высокім утрыманнем тлушчу.

Прагноз захворвання

Эмфизема лёгкіх ставіцца да ускладненняў бронхопульмональных захворванняў. Гэта значыць, што змены лёгачнай тканіны, якія пры гэтым узніклі, носяць неадназначны характар. Усё, што застаецца – замедлить прагрэсаванне хваробы і паменшыць прыкметы дыхальнай недастатковасці шляхам паляпшэння праходнасці бронх.

Таму прагноз пры эмфізэме лёгкіх залежыць ад:

1. Сваечасовасці і адэкватнасці лячэння асноўнага захворвання;

2. ранняга і правільнага лячэбнага падыходу да эмфізэмы;

3. Соблюдения пацыентам усіх лячэбных і рэкамендацый па форме жыцця;

4. Длительности захворвання.

У любым выпадку, канчаткова пазбавіцца ад эмфізэмы лёгкіх не ўдасца ні пры якіх абставінах. Но повлиять на прагрэсаванне хваробы можна. Калі асноўнае захворванне бронхопульмональной сістэмы, якое стала прычынай эмфізэмы лёгкіх, характарызуецца адносна стабільным цягам, то прагноз для падтрымання эмфізэмы на мінімальным яе ўзроўні цалкам спрыяльны. Калі выконваць усе рэкамендацыі спецыялістаў, то прызнакі дыхальнай недастатковасці будуць незначнымі і чалавек зможа жыць у звычайным для яго рытме.

Прагноз у выпадку дэкампенсаваных захворванняў бронхаў з выяўленай эмфізэмай у любым выпадку неблагоприятный. Такія людзі вынуждены пажыццёва прымаць дарагія лекавыя прэпараты, якія здольныя толькі падтрымліваць асноўныя жыццёва важныя параметры дыхання. Заметныя паляпшэння якасці жыцця наступаюць вельмі рэдка. Працягласць жыцця залежыць ад ступені кампенсацыі паталагічнага працэсу, узросту і аднаўляльных рэсурсаў арганізма.

Последние эмфиземы

Ускладненні гэтага захворвання могуць закончиться летальным исходом. Любыя сімптомы, якія паказваюць на паява ускладненняў - сігнал для неадкладнага звароту да лекара.

• пневмоторакс. Пры гэтым аслаблення разрываецца лісток плеўры, якая абараняе лёгкае. Воздух выходзіць у плеўральную паласу, лёгкае спадаецца і ўжо не можа расправіцца. У плеўральнай паласе з'яўляецца вадкасць. Асноўныя сімптомы пневмоторакса – моцная загрудинная боль, якая ўзмацняецца пры дыханні, тахікардыя, адчуванне панікі. Калі не прыняць неадкладныя меры на працягу 4-5 дзён, патрабуецца аператыўнае ўмяшанне для распраўлення лёгкага.

• Развіццё бактэрыяльных інфекцый. З-за зніжэння мясцовага імунітэту памяншаецца сопротивляемость лёгкіх да инфицированию. Спалення лёгкіх і бронхіты ў цяжёлой форме становяцца хранічнымі. Сімптомы: гіпертэрмія, кашель з гнойным аддзяленнем, слабасць.

• Правожелудочковой сардэчнай недастатковасці. Разбурэнне мелкіх капіляраў прыводзіць да лёгачнай гіпертэнзіі – павышэнню крывянога ціску. Павышаная нагрузка на правыя аддзелы сэрца прыводзіць да іх хуткаму старэнню і зношэння. Летальны вынік у выніку сардэчнай недастатковасці – адна з галоўных прычын смерці пры эмфізэме. Такія сімптомы, як з'яўленне адёкаў, набуханне вен на шэ, болі ў сэрцы і пячэнні - падстава для неадкладнага звароту за неадкладнай дапамогай.

Эмфізэма лёгкіх мае добры прагноз пры захаванні наступных умоў:

• Профілактыка лёгачных інфекцый;

• Отказ от вредных привычек (курение);

• Забеспячэнне збалансаванага харчавання;

• Жизнь в условиях чистой воздушной среды;

• Адчувальнасць да медыкаментаў з групы бронхорасширяющих прэпаратаў.