змест
Макрасомія плёну: калі вы чакаеце вялікага дзіцяці
Раней было папулярна нараджаць пухленькага «прыгажуна». Сёння лекары сочаць за памерамі плёну на працягу ўсёй цяжарнасці. Макросомия плёну, гэта значыць вага пры нараджэнні больш за 4 кг, сапраўды можа ўскладніць роды.
Што такое макрасомія плёну?
Макрасомія плёну звычайна вызначаецца масай цела пры нараджэнні больш за 4000 г. Гэта тычыцца прыкладна 5% нованароджаных. Немаўляты-макрасомы не абавязкова маюць больш праблем з залішняй вагой, чым іншыя дзеці, калі яны падрастаюць. Усё залежыць ад паходжання гэтых некалькіх сотняў грамаў. Педыятр проста будзе крыху больш уважлівы да эвалюцыі крывых вагі і росту.
Дыягнастычны
Нягледзячы на тэхнічны прагрэс, прадбачыць макросомию плёну не так проста. Пальпацыя жывата і вымярэнне вышыні маткі падчас штомесячных аглядаў у акушэркі або гінеколага дазваляюць вызначыць памеры плёну. Рызыка макрасоміі плёну таксама можа быць выяўлена падчас ультрагукавога даследавання, але метадаў разліку вагі плёну шмат, і яны не з'яўляюцца беспамылковымі.
Прычыны
Цукровы дыябет маці, незалежна ад таго, існаваў ён раней або развіваўся падчас цяжарнасці (гестационный дыябет), з'яўляецца асноўнай прычынай макрасоміі плёну. Мы таксама ведаем, што атлусценне маці павялічвае рызыку макрасоміі плёну ў 4 разы. Выяўлены і іншыя фактары рызыкі: высокая маса цела пры нараджэнні маці, узрост маці старэйшыя за 35 гадоў, макрасомія плёну ў папярэднія цяжарнасці, празмернае павелічэнне вагі падчас цяжарнасці, пратэрмінаваны тэрмін.
Як знізіць рызыкі?
Гестационный дыябет з'яўляецца асноўным фактарам рызыкі макросомии плёну, будучым маці, схільным да яе (старэйшыя за 35 гадоў, ІМТ больш за 25, сямейны анамнез цукровага дыябету 2 тыпу, гестационного дыябету, макросомии), прызначаюць паміж 24 і 28 тыднямі аменарэі. «аральная гіперглікемія». Гэты аналіз праводзіцца нашча, каб праверыць, наколькі добра арганізм рэгулюе ўзровень цукру ў крыві. Ён мае некалькі этапаў: аналіз крыві па прыбыцці ў лабараторыю, паглынанне 75 г вадкай глюкозы, затым аналіз крыві праз 1 гадзіну, потым праз 2 гадзіны.
Пры выяўленні гестационного дыябету будучыя маці карыстаюцца спецыяльнай падтрымкай для яго лячэння (дыета, адаптаваныя фізічныя нагрузкі, больш частае УГД для назірання за ростам плёну) і, такім чынам, абмежаваць павелічэнне вагі плёну. Жанчыны, якія мелі залішняя вага да цяжарнасці або набралі шмат кілаграмаў падчас цяжарнасці, таксама знаходзяцца пад больш пільным назіраннем.
Роды пры чаканні вялікага дзіцяці
Макросомия плёну можа прывесці да ўскладненняў падчас родаў. З боку маці гэта спрыяе крывацёку падчас родаў, пасляродавых інфекцый, шеечно-вагінальных паражэнняў, разрываў маткі. З боку дзіцяці найбольш частым і страшным ускладненнем з'яўляецца дистоция плечавага сустава: падчас выгнання плечы дзіцяці застаюцца заблакаванымі ў тазе маці, а яго галоўка ўжо высунутая. Гэта жыццёва важная надзвычайная сітуацыя, якая патрабуе вельмі дакладнага акушэрскага манеўру, каб без рызыкі адлучыць нованароджанага.
Улічваючы гэтыя рызыкі, Нацыянальны каледж французскіх гінеколагаў і акушэраў выдаў некалькі рэкамендацый:
- Калі меркаваная маса плёну больш або роўная 4500 г, паказана асноўнае кесарава сячэнне;
- Падазрэнне на макросомию можа апраўдаць індукцыю родаў на 39-й тыдні аменарэі;
- Выбар кесарава сячэння або вагінальнага шляху павінен быць зроблены ў кожным канкрэтным выпадку. Але пры вагінальных родах рэкамендуецца праводзіць эпидуральную анальгезию і забяспечваць поўнае прысутнасць акушэрскай брыгады (акушэркі, акушэра, анестэзіёлага і педыятра).