Гепатоцеллюлярную карцынома з'яўляецца найбольш распаўсюджаным з першасных відаў раку печані. Гэта дзівіць усё большую колькасць людзей у заходніх краінах, звычайна з цырозам або іншымі захворваннямі печані. Нягледзячы на ​​​​прагрэс лячэння, гэта занадта часта прыводзіць да смяротнага зыходу.

Вызначэнне

Гепатоцеллюлярную карцынома (абрэвіятура CHC) - гэта рак, які развіваецца з клетак печані. Такім чынам, гэта першасны рак печані, у адрозненне ад так званых «другасных» ракаў, якія адпавядаюць метастатическим формам рака, якія з'яўляюцца ў іншым месцы цела.

Прычыны

У пераважнай большасці выпадкаў гепатоцеллюлярную карцынома выклікаецца цырозам печані, следствам хранічных захворванняў печані: віруснага гепатыту, алкагольнага гепатыту, аутоіммунного гепатыту і інш.

Гэты цыроз характарызуецца хранічным запаленнем печані, якое суправаджаецца разбурэннем клетак печані. Некантралюемая рэгенерацыя разбураных клетак прыводзіць да з'яўлення анамальных вузельчыкаў і фіброзна тканіны (фіброз). Гэтыя паразы спрыяюць опухолевой трансфармацыі клетак печані і канцерогенеза (адукацыі злаякаснай пухліны печані).

Дыягнастычны

Скрынінг на карцынома печані часта заснаваны на выяўленні вузельчыка на УГД у пацыентаў, якія назіраюцца з нагоды хранічнага захворвання печані. 

У выпадку запушчанай пухліны дыягназ можна таксама разгледзець пры з'яўленні сімптомаў.

ПОСТЭРЫ

Дыягназ пацвярджаецца дадатковымі візуалізацыйнымі тэстамі. Лекар прызначыць сканаванне брушной поласці (спіральнае сканаванне), часам МРТ і / або кантраснае УГД. 

Для ацэнкі распаўсюджанасці пухліны можа спатрэбіцца МРТ брушной поласці і КТ таракальнай або грудной і брушной поласці. Доплераграфія можа быць выкарыстана для ацэнкі парушэнняў партальнага крывацёку ў выніку рака. У больш рэдкіх выпадках праводзіцца ПЭТ-сканаванне, каб лепш ахарактарызаваць пухліну і выявіць магчымае распаўсюджванне за межы печані.

Біялагічныя экспертызы

Прыблізна ў паловы гепатоцеллюлярную карцынома аналізы крыві паказваюць анамальна высокі ўзровень альфафетапратэіна (АФП), які вылучаецца пухлінай.

біяпсія

Даследаванне узораў пухліннай тканіны дапамагае пазбегнуць дыягнастычных памылак і ахарактарызаваць пухліну печані для накіравання лячэння.

Зацікаўленых людзей

Гепатоцеллюлярную карцынома - найбольш распаўсюджаны першасны рак печані. Гэта пятая прычына рака ў свеце і трэцяя прычына смерці ад раку.

У Паўднёва-Усходняй Азіі і Афрыцы гэта можа закрануць даволі маладых людзей з цырозам печані ад гепатыту B.

У заходніх краінах, дзе яго часам звязваюць з гепатытам С, але дзе ён застаецца следствам алкагольнага цырозу печані значна часцей, ён рэзка павялічыўся з 1980-х гадоў. 

Такім чынам, у Францыі колькасць новых выпадкаў, выяўленых кожны год, павялічылася з 1800 у 1980 г. да 7100 у 2008 г. і да 8723 у 2012 г. Гэта павелічэнне, несумненна, часткова адлюстроўвае паляпшэнне дыягностыкі і лепшае лячэнне іншых ускладненняў цырозу. Па дадзеных Нацыянальнага інстытута назірання за грамадскім здароўем (InVS), узровень з'яўлення новых выпадкаў у 2012 годзе склаў 12,1 / 100 у мужчын і 000 / 2,4 у жанчын.

Нягледзячы на ​​лепшы кантроль над эпідэміяй гепатыту B і агульнае зніжэнне спажывання алкаголю, гепатоцеллюлярную карцынома застаецца сур'ёзнай праблемай грамадскага аховы здароўя сёння.

Фактары рызыкі

Узрост старэйшыя за 55 гадоў, мужчынскі пол і запушчаны цыроз з'яўляюцца асноўнымі фактарамі рызыкі развіцця гепатоцеллюлярную карцынома. У Францыі празмернае ўжыванне алкаголю застаецца галоўным фактарам рызыкі развіцця цырозу, а значыць, і рака печані.

Атлусценне і звязаныя з ім метабалічныя парушэнні, якія спрыяюць тлушчавай дыстрафіі печані («тлушчавая печань»), таксама звязаны з павышаным рызыкай рака печані.

Іншыя фактары рызыкі могуць умяшацца:

• курэнне,
• ўздзеянне некаторых таксікантаў (афлатаксінаў, дыяксіду торыя, вінілхларыду, плутонію і інш.),
• інфекцыі некаторымі відамі сосальщицы,
• дыябет,
• гемохроматоз (генетычнае захворванне, якое выклікае перагрузку жалезам у печані)...

Гепатоцеллюлярную карцынома можа доўгі час працякаць бясшумна. Сімптомы выяўляюцца позна, на запушчанай стадыі пухліны, і часта не характэрныя для самога рака. Яны ўзнікаюць у выніку цырозу або абструкцыі варотнай вены і / або жоўцевых параток.

Боль

Часцей за ўсё гэта тупая боль у эпігастральнай вобласці. Рэзкія болі ўзнікаюць рэдка.

Жаўтуха

Жаўтуха (жаўтуха), з-за якой скура і бялкі вачэй становяцца жаўтлявымі, выклікана занадта вялікай колькасцю білірубіну (жоўцевага пігмента) у крыві.  

Ўздуцце жывата

Цыроз печані, а таксама сам гепатоцеллюлярную карцынома з'яўляюцца прычынамі асцыту, які характарызуецца выпатам вадкасці ў брушнай паражніны.

Іншыя сімптомы:

• чэраўной крывацёк пры разрыве пухліны,
• парушэнні стрававальнай функцыі (адсутнасць апетыту, газаўтварэнне, дыярэя або завала і інш.),
• інфекцыі,
• дыхавіца, выкліканая вялікім пухлінай, якая цісне на дыяфрагму
• агульнае пагаршэнне самаадчування...

Тэрапеўтычнае лячэнне вар'іруецца ў залежнасці ад асаблівасцяў пухліны, у прыватнасці яе распаўсюджанасці, стану печані і агульнага стану здароўя пацыента. Пры запушчаных ракавых захворваннях прагноз застаецца змрочным, нягледзячы на ​​прагрэс у тэрапіі.

трансплантацыя печані

Ён прапануе лячэбнае лячэнне як пухліны, так і яе прычыны - цырозу печані - і часта дазваляе вылечыць пры ўмове, што пацыент адпавядае крытэрам для размяшчэння трансплантанта:

• лакалізаваная пухліна: 1 вузельчык памерам да 6 см у дыяметры або 4 вузельчыка менш за 3 см, калі ўзровень альфафетопротеина менш за 100 НГ / мл,
• адсутнасць сасудзістых захворванняў печані (партальны або пячоначны трамбоз),
• няма супрацьпаказанняў: актыўны алкагалізм, занадта стары або слабы стан здароўя, спадарожныя паталогіі і інш.

У Францыі каля 10% пацыентаў будуць мець права на трансплантацыю. Ва ўмовах дэфіцыту прышчэпак яна праводзіцца ў 3-4% з іх. Часам магчымыя альтэрнатыўныя варыянты, напрыклад, трансплантацыя геміфоі ў выніку донарства сям'і або памерлага донара або печані з амілаіднай нейропатией, якая функцыянуе правільна, але можа выклікаць шматгадовае неўралагічнае захворванне. 

Ўскладненні - гэта ўскладненні любой трансплантацыі.

Химиоэмболизация

Гэта лячэнне можа быць чакальным лячэннем для трансплантацыі і можа паўтарацца кожныя два-тры месяцы. Ён спалучае ў сабе хіміётэрапію, якая ўводзіцца праз артэрыяльны шлях, з эмболизацией, то ёсць часовай непраходнасцю самой пячоначнай артэрыі або яе галін, якія забяспечваюць пухліну «эмболизирующими агентамі». Пры адсутнасці кровазабеспячэння рост пухліны запавольваецца, а памеры пухліны могуць нават значна паменшыцца.

Метады лакальнай дэструкцыі з дапамогай радыёчастот (пухліны менш за 2 см) або мікрахвалевай печы (пухліны ад 2 да 4 см) патрабуюць добрай бачнасці пухліны. Гэтыя працэдуры праводзяцца ў аперацыйнай, пад агульным наркозам. Ёсць супрацьпаказанні, у тым ліку асцыт або занадта нізкі ўзровень трамбацытаў у крыві.

хірургія

Выбар правядзення аперацыі па выдаленні пухліны залежыць, у тым ліку, ад размяшчэння карцынома і агульнага стану пацыента. Часцей за ўсё ўмяшанне праводзіцца пры павярхоўных і не занадта вялікіх пухлінах (пацыент павінен захаваць дастатковую колькасць здаровай тканіны печані). Эфектыўнасць даволі добрая.

Вонкавая прамянёвая тэрапія з'яўляецца альтэрнатывай лакальнаму разбурэння карцынома печані, якая прадстаўляе адзінкавы вузельчык памерам менш за 3 см, асабліва ў верхняй частцы печані. Гэта патрабуе некалькіх сеансаў.

Класічная нутравенна хіміятэрапія не вельмі эфектыўная, тым больш, што асноўнае захворванне печані патрабуе нізкіх дазіровак. За апошнія дзесяць гадоў або каля таго, мэтавая тэрапія рака была ўведзена ў лячэнні гепатоцеллюлярную карцынома. У прыватнасці, выкарыстоўваюцца пероральные антиангиогенные агенты (сорафениб або іншыя малекулы), якія перашкаджаюць развіццю мікрасасудаў, якія сілкуюць пухліна. Па сутнасці, гэта паліятыўныя метады лячэння, якія, аднак, дазваляюць падоўжыць выжывальнасць.

Прафілактыка гепатоцеллюлярную карцынома заключаецца галоўным чынам у барацьбе з алкагалізмам. Пажадана абмежаваць спажыванне алкаголю да 3 напояў у дзень для мужчын і 2 напояў для жанчын.

Скрынінг і лячэнне гепатыту, які выклікае цыроз, таксама адыгрывае сваю ролю. Эфектыўнымі з'яўляюцца прафілактыка палавых і ўнутрывенных інфекцый, а таксама вакцынацыя супраць гепатыту В.

Барацьбе з атлусценнем спрыяе прафілактыка.

Нарэшце, паляпшэнне ранняй дыягностыкі з'яўляецца важным пытаннем для забеспячэння лячэбнага лячэння.