Амаль 60% мужчын сёння кажуць, што гатовыя выкарыстоўваць кантрацэпцыю. Аднак спектр мужчынскіх сродкаў кантрацэпцыі пакуль застаецца абмежаваным, і некаторыя звычайныя метады не вельмі эфектыўныя. Па сутнасці, прадухіленне магчымай цяжарнасці ў пераважнай большасці выпадкаў застаецца на плечы жанчыны. Якія метады мужчынскай кантрацэпцыі сёння найбольш распаўсюджаныя? Якія самыя надзейныя мужчынскія кантрацэптывы? Агляд.

Мужчынскі прэзерватыў з'яўляецца самым распаўсюджаным сродкам мужчынскай кантрацэпцыі: ім карыстаецца 21% пар ва ўсім свеце.

Што такое мужчынскі прэзерватыў?

Мужчынскі прэзерватыў з'яўляецца адным з так званых «бар'ерных» зварачальных метадаў кантрацэпцыі і складаецца з тонкай мембраны, звычайна зробленай з латекса, якая змяшчаецца на пеніс перад палавым актам, каб прадухіліць выкід спермы ў похву. Мужчынскі прэзерватыў рэкамендуецца, у адпаведнасці з Haute Autorité de Santé, «пры адсутнасці пастаяннага партнёра або ў якасці замены, які будзе даступны ў выпадку выпадковых недаступнасці або невыканання гарманальнага метаду».

Ці эфектыўны прэзерватыў?

Мужчынскі прэзерватыў лічыцца эфектыўным сродкам кантрацэпцыі. Сапраўды, яго індэкс Пэрла, які дазваляе ацаніць працэнт «выпадковай» цяжарнасці за год аптымальнага выкарыстання, сапраўды роўны 2. Але на самой справе прэзерватыў значна менш пераканаўчы ў прадухіленні цяжарнасці. непажаданы з частатой адмоваў каля 15% з-за ўмоў выкарыстання. Гэтыя няўдачы галоўным чынам тлумачацца разрывамі прэзерватыва, а таксама яго нерэгулярным выкарыстаннем або нават яго адрываннем падчас палавога акту.

Якія перавагі і недахопы мужчынскага прэзерватыва?

Тым не менш, пераваг мужчынскага прэзерватыва шмат, а яго недахопаў даволі мала.

Сярод яго пераваг :

• Яго даступнасць : прэзерватывы недарагія і шырокадаступныя (супермаркеты, аптэкі і г.д.)
• Яго эфектыўнасць супраць інфекцый, якія перадаюцца палавым шляхам : прэзерватыў (мужчынскі ці жаночы) з'яўляецца адзіным метадам кантрацэпцыі, эфектыўным супраць ІППШ. Таму рэкамендуецца ў рызыкоўных адносінах (некалькі партнёраў, выпадковыя сувязі) або калі няма стабільных адносін.
• Яго сумяшчальнасць з іншым метадам кантрацэпцыі (жаночая гарманальная або ўнутрыматачных кантрацэпцыя, сперміціды і г.д.), за выключэннем жаночага прэзерватыва.

З іншага боку, прэзерватыў можа...

• спрыяюць узнікненню рэакцый у людзей з алергіяй на латекс. Пры неабходнасці варта аддаваць перавагу поліўрэтанавым прэзерватывам, якія не ўяўляюць небяспекі алергіі.

• губляюць эфектыўнасць пры няправільным выкарыстанні, адсюль важнасць вывучэння добрых практык (цалкам надзець прэзерватыў перад пачаткам палавога акту, трымаць яго рукой, здымаючы і г.д.)
• уяўляюць рызыку паслізнуцца і зламацца. Такім чынам, у прыватнасці, не рэкамендуецца выкарыстоўваць змазкі на алейнай аснове з мужчынскім латексным прэзерватывам, рызыкуючы пагоршыць гэты латекс і спрыяць разрыву кантрацэптыву.
• паменшыць або змяніць адчуванні падчас палавога акту ў некаторых карыстальнікаў.

Якая цана гэтай мужчынскай кантрацэпцыі?

Сярэдняя цана мужчынскага прэзерватыва складае ад 50 да 70 цэнтаў за штуку. І насуперак распаўсюджанаму меркаванню, пры пэўных умовах прэзерватыў можа пакрывацца медыцынскай страхоўкай. Сапраўды, з 2018 года некаторыя скрынкі, даступныя ў аптэках, могуць быць кампенсаваны да 60%, калі яны былі прызначаныя лекарам або акушэркай (на аснове адпускной цаны $ 1,30, € 6 за скрынку 2,60, 12 € за скрынку 5,20 і 24 € за скрынку XNUMX.). Таксама іх можна бясплатна атрымаць у цэнтрах планавання сям'і.

Перапыненне коітуса, таксама вядомае як метад адмены, выкарыстоўваецца каля 5% мужчын ва ўсім свеце, 8% у Францыі. Гэты сродак мужчынскай кантрацэпцыі прыкметна набыў бы папулярнасць падчас «крызісу таблетак» і сумневу жаночай гарманальнай кантрацэпцыі ў 2012 годзе.

Які метад вываду?

Метад выдалення ўключае, як вынікае з назвы, выдаленне пеніса з похвы і вобласці вакол вульвы перад эякуляцыяй. Такім чынам, гэта адзін з «натуральных» метадаў мужчынскай кантрацэпцыі, адзін з нямногіх з так званымі «цеплавымі» метадамі.

Ці з'яўляецца перапынены палавы акт эфектыўнай мужчынскай кантрацэпцыяй?

У тэорыі, з індэксам Пэрла 4, перапынены коітус застаецца класіфікаваным, у адпаведнасці з Haute Autorité de Santé, у катэгорыі эфектыўнай мужчынскай кантрацэпцыі... пры ўмове, што ён выкарыстоўваецца правільна і рэгулярна. Але на практыцы ўзровень адмоваў вельмі высокі (27%). Такім чынам, медыцынскія работнікі не рэкамендуюць адзін толькі метад адмены.

Якія перавагі і недахопы метаду вываду сродкаў?

Галоўная перавага метаду вываду - гэта яго «даступнасць» : бясплатны, даступны пры любых абставінах, без супрацьпаказанняў, таму звычайна лічыцца «лепш, чым нічога».

Але галоўным яго недахопам застаецца абмежаваная эфектыўнасць. Сапраўды, гэты метад патрабуе не толькі ідэальнага кантролю за эякуляцыяй (што адбываецца не заўсёды), але нават калі гэта «відавочна» так, перадсеменнай вадкасці (якая папярэднічае сперме і эякуляцыі і таму можа адкладацца у похве) змяшчае сперму і, такім чынам, можа апладніць яйкаклетку падчас авуляцыі. Акрамя таго, перапыненне коітус не абараняе ад інфекцый, якія перадаюцца палавым шляхам.

Вазэктомія - гэта метад стэрылізацыі ў мэтах кантрацэпцыі (або канчатковая кантрацэпцыя ў паўсядзённым мове), які выкарыстоўваецца 2% пар у свеце, менш чым 1% у Францыі. Вельмі эфектыўны, але лічыцца незваротным. Таму ён рэкамендуецца толькі мужчынам, якія жадаюць мець пастаянны метад кантрацэпцыі, і павінен быць прадметам шырокай інфармацыі і разважанняў.

Што такое вазэктомия?

Вазэктомия - гэта аперацыя па блакаванні семявыносящего пратокі, якая дазваляе сперме выцякаць з яечкаў. Такім чынам, пасля вазэктоміі сперма больш не ўтрымлівае народкаў (азаасперміі), апладненне яйкаклеткі пасля эякуляцыі (і, такім чынам, цяжарнасць) больш немагчыма.

Ці эфектыўная вазэктомія?

Вазэктомия вельмі эфектыўная. Яго тэарэтычны індэкс Пэрла складае 0,1% у тэорыі і 0,15% у цяперашняй практыцы. Таму непажаданая цяжарнасць вельмі рэдкая.

Якія перавагі і недахопы вазэктомии?

Самая вялікая перавага вазэктомии - перш за ўсё яе эфектыўнасць. Іншыя яго станоўчыя бакі?

• Гэта не ўплывае на эректільной функцыю, у прыватнасці таму, што ён не ўплывае, як часта можна меркаваць, на выпрацоўку мужчынскіх гармонаў. Якасць эрэкцыі, аб'ём эякулята, адчуванні застаюцца ранейшымі.
• Гэта без штодзённых абмежаванняў і (вельмі) доўгай працягласці.
• Як правіла, аперацыя пераносіцца вельмі добра.

Сярод яе адмоўных момантаў важна адзначыць, што вазэктомия ...

• незваротна: сучасныя метады, накіраваныя на тое, каб зрабіць семявыносящие пратокі зноў пранікальнымі, маюць вельмі нявызначаныя вынікі. Па гэтай прычыне вазэктомия лічыцца канчатковай, не дапускаючы наступнага дзіцячага праекта. У сувязі з гэтым уведзены перыяд адпачынку на 4 месяцы. Акрамя таго, практыкуючы лекар можа прапанаваць правесці криоконсервацию спермы (замарожванне гамет) у спецыяльным медыцынскім цэнтры (CECOS).
• дзейнічае не адразу. Насенныя бурбалкі (якія выпрацоўваюць сперму) могуць усё яшчэ ўтрымліваць сперму паміж 8 і 16 тыднямі пасля працэдуры або пасля 20 эякуляцый. Таму дадатковую кантрацэпцыю прызначаюць на працягу 3 месяцаў пасля аперацыі і працягваюць да таго часу, пакуль адсутнасць спермы не будзе пацверджана спермограмме.
• не абараняе ад ІППШ,
• можа прывесці да пасляаперацыйных ускладненняў (крывацёк, сінякі, інфекцыя, боль і інш.) у 1-2% выпадкаў. Аднак іх можна падтрымаць.
• мае пэўныя супрацьпаказанні : СААЗ заўсёды рэкамендуе разглядаць вазэктомію ў кожным канкрэтным выпадку, каб улічыць «усе ўмовы і абставіны, якія патрабуюць пэўных мер засцярогі». Акрамя таго, некаторыя чыста медыцынскія прычыны могуць прывесці да адтэрміноўцы ўмяшання, напрыклад, мясцовыя інфекцыі (ІППШ, эпидидимит, орхит і г.д.), генералізованный інфекцыі або гастраэнтэрыт, выяўленне адукацыі ў машонцы і г.д.

Якая цана гэтай мужчынскай кантрацэпцыі?

Вазэктомія каштуе ў сярэднім 65 еўра і да 80% пакрываецца медыцынскай страхоўкай.

Метады мужчынскай цеплавой кантрацэпцыі (або СМТ) заснаваныя на шкодным уплыве цяпла на фертыльнасць мужчын. Калі яны апрыёры даволі пераканаўчыя, то на дадзены момант яны не вельмі даступныя або яшчэ павінны быць прадметам навуковага абгрунтавання.

З чаго складаецца тэрмічная мужчынская кантрацэпцыя?

CMT заснавана на простым фізіялагічным назіранні: каб сперматагенез быў добрым, яечкі павінны пастаянна знаходзіцца пры тэмпературы крыху ніжэй, чым тэмпература цела (ад 2 да 4 ° C). Менавіта па гэтай прычыне мошонка анатамічна знаходзіцца па-за целам. Наадварот, калі тэмпература ў яечках занадта высокая, сперматогенез можа быць парушаны. Такім чынам, CMT імкнецца спрыяць гэтаму лакальнаму павышэнню тэмпературы, каб зрабіць народкі менш апладняючымі, не ствараючы азаасперміі. Такога эфекту можна дамагчыся некалькімі спосабамі. Традыцыйна СМТ была заснавана на паўторных гарачых ваннах (вышэй за 41 ° C). Зусім нядаўна былі распрацаваны два сродкі цеплавога ўздыму:

• нашэнне бялізны з выкарыстаннем цеплаізаляцыі (24 гадзіны ў суткі)
• ўтрыманне яечкаў ў прыпаднятым становішчы (так званы надмошоночный) не менш за 15 гадзін у дзень, зноў жа дзякуючы спецыфічнай бялізне. Тады мы гаворым аб штучным крыптархізм.

Ці эфектыўная тэрмальная мужчынская кантрацэпцыя?

Сёння штучны крыптархізм лепш за ўсё ацэнены дзякуючы працы доктара Мьессе. Гэты метад лічыцца эфектыўным, хоць ён усё яшчэ павінен стаць прадметам новых нарматыўных даследаванняў, каб улічыць вялікую колькасць насельніцтва. Выпрабавана на 51 пары і 536 цыклах уздзеяння, гэта прывяло да толькі адной цяжарнасці з-за памылкі пры выкарыстанні метаду.

Якія перавагі і недахопы тэрмальнай мужчынскі кантрацэпцыі?

На дадзеным этапе даследаванняў у гэтай галіне CMT мае заслугу як эфектыўнасці, калі рэжым яе выкарыстання строга ўжываецца, так і зварачальнай. Ён таксама можа быць доўгатэрміновым: рэкамендаваны тэрмін можа быць да 4 гадоў.

Аднак тэрмальная мужчынская кантрацэпцыя мае і некаторыя недахопы, а менавіта:

• Дыскамфорт звязана з нашэннем ніжняй бялізны, спецыяльна распрацаванай для гэтай мэты (адчувае кожны другі мужчына)
• пэўнае абмежаванне: калі ніжняе бялізну не насіць не менш за 15 гадзін у суткі або не насіць яго наогул на працягу сутак, контрацептівных эфект больш не гарантуецца. Акрамя таго, неабходна правядзенне рэгулярных спермограммы перад праверкай эфектыўнасці метаду (кожныя 3 месяцы на працягу першых двух гадоў, затым кожныя 6 месяцаў).
• тэрмальная мужчынская кантрацэпцыя не абараняе ад інфекцый, якія перадаюцца палавым шляхам (ІППШ).

Акрамя таго, гэты метад не паказаны пры натуральным крыптархізм (парушэнне міграцыі яечкаў, якія тады кажуць, што яны «дрэнна апушчаны»), эктопии яечкаў, пахвіннай грыже, раку яечкаў, варыкацэле. запушчаны і ў мужчын з цяжкім атлусценнем. 

• CMT застаецца вельмі недаступным, на дадзены момант адсутнічае прамысловая вытворчасць, якая дазваляе атрымліваць згаданую бялізну ў вялікіх маштабах.

Шырока выкарыстоўваная ў жанчын гарманальная кантрацэпцыя пакуль застаецца канфідэнцыйнай у мужчын. Аднак гэты метад быў прадметам даследаванняў з 1970-х гадоў і нават даў пачатак пераканаўчым клінічным выпрабаванням на працягу некалькіх гадоў.

Што такое гарманальная мужчынская кантрацэпцыя?

Гэта зварачальны метад кантрацэпцыі, накіраваны на падаўленне сперматогенеза шляхам гарманальнага лячэння. У гэтай галіне былі распрацаваны два асноўных тыпу пратаколаў:

• кантрацэпцыя, заснаваная толькі на тэстастэрону. Гэтая монотерапіі заснавана на рэгулярным увядзенні дозы тэстастэрону энантат. Пазней быў прапанаваны пратакол, заснаваны на тэстастэроне пралангаванага вызвалення, каб размеркаваць ін'екцыі, але апошні ў цяперашні час не выкарыстоўваецца ў Францыі.
• спалучэнне прогестерона і тэстастэрону. Гэты пратакол вывучаецца ў некалькіх формах, але найбольш паспяховым сёння з'яўляецца гель на аснове прогестерона і тэстастэрону: Nestorone. Яго продаж у Францыі ў цяперашні час не дазволены.

Зусім нядаўна супрацьзачаткавыя таблеткі для мужчын, якія спалучаюць у сабе дзеянне тэстастэрону, андрогена і прогестерона, паспяхова прайшлі фазу першых клінічных выпрабаванняў у ЗША. Называецца «11-бэта-MNTDC», ён будзе зварачальным і без пабочных эфектаў. Нягледзячы на ​​тое, што гэтая альтэрнатыва жаночай таблетцы з'яўляецца перспектыўнай, яна не павінна з'явіцца на амерыканскім рынку каля дзесяці гадоў.

Ці эфектыўная мужчынская гарманальная кантрацэпцыя?

Монатэрапія на аснове тэстастэрону сёння з'яўляецца формай CMH, па якой існуе больш за ўсё доказаў. Даследаванні ўстанавілі яго індэкс Пэрла ад 0,8 да 1,4 для кантрацэпцыі на аснове энантата і ад 1,1 да 2,3 для метаду працяглага вызвалення. Таму гэтыя два гарманальныя мужчынскія кантрацэптывы можна лічыць эфектыўнымі, нават вельмі эфектыўнымі. Акрамя таго, мужчыны, якія ўжывалі яго, звычайна аднаўлялі нармальны сперматагенез паміж 3 і 6 месяцамі пасля лячэння.

Што тычыцца Nestorone, то ён выглядае перспектыўным: клінічныя выпрабаванні, праведзеныя ў ЗША, паказваюць на эфектыўнасць 85% без пабочных эфектаў.

Якія перавагі і недахопы гарманальнай мужчынскі кантрацэпцыі?

Вялікім перавагай монотерапіі тэстастэронам з'яўляецца перш за ўсё яго эфектыўнасць, параўнальна з жаночай гарманальнай кантрацэпцыяй. Штотыднёвы прыём таблетак таксама быў бы для пары менш важным абмежаваннем, чым штодзённае спажыванне таблетак для жанчын.

Аднак гэты метад мужчынскі кантрацэпцыі мае шэраг недахопаў:

• Гэта не адразу дзейнічае : звычайна неабходна пачакаць 3 месяцы пасля пачатку лячэння, каб гэта адбылося.
• Тэрмін выкарыстання абмежаваны 18 месяцамі, з-за адсутнасці навуковых даследаванняў пра яго доўгатэрміновыя наступствы.
• Ён застаецца абмежавальным, асабліва ў плане маніторынгу : Мужчынская кантрацэпцыя, заснаваная толькі на тэстастэроне, патрабуе не толькі ін'екцый праз рэгулярныя прамежкі часу, але і спермограммы рэкамендуецца кожныя 3 месяцы і біялагічнай ацэнкі, а таксама клінічнага абследавання кожныя 6 месяцаў.
• Гэта спрыяе з'яўленню некаторых пабочных эфектаў як вугры (часта), але таксама часам агрэсіўнасць, празмернае лібіда або падзенне лібіда, павелічэнне вагі ...
• Ён мае шэраг супрацьпаказанняў : мужчыны, якія могуць скарыстацца ёю, павінны быць маладзейшымі за 45 гадоў, не мець сямейнай або асабістай гісторыі рака прадсталёвай залозы, не пакутаваць ад парушэнняў згортвання крыві, сардэчных, дыхальных або псіхічных расстройстваў, не павінны (ці мала) паліць і / або ўжываць алкаголь , не быць атлусценнем ...