Індукаваныя роды: занадта часта навязаныя...

Сведчанні - усе ананімныя - асуджальныя. « Падчас планавання родаў я паказала, што хачу пачакаць 2-3 дні пасля прызначанага тэрміну выклікаць роды. Не было ўлічана. Мяне выклікалі ў дзень тэрміну ў шпіталь і выклікалі, не прапанаваўшы альтэрнатывы. Гэты ўчынак і праколванне кішэні вады былі навязаны мне. Я гэта перажыў як вялікі гвалт », Пазначае адзін з удзельнікаў вялікага апытання Калектыўнага інтэрасацыятыўнага вакол нараджэння (Ciane *) па тэме «Роды, пачатыя ў стацыянары». З 18 адказаў пацыентак, якія нарадзілі паміж 648 і 2008 гадамі, 2014% апытаных жанчын сказалі, што сутыкнуліся з «спускавым механізмам». Лічба, якая застаецца стабільнай у нашай краіне, бо яна была 23% у 23 (Нацыянальнае перынатальнае даследаванне) і 2010% падчас апошняга апытання ў 22,6. 

Калі паказваецца трыгер?

Доктар Чарльз Гарабедян, акушэр-гінеколаг і загадчык клінікі радзільнага дома Jeanne de Flandres у Лілі, аднаго з найбуйнейшых у Францыі з 5 родамі ў год, тлумачыць: « Індукцыя - гэта штучны спосаб выклікаць роды, калі гэтага патрабуюць медыцынскія і акушэрскія абставіны.. »Мы вырашылі запусціць пры пэўных паказаннях: калі тэрмін родаў мінуў, у залежнасці ад родаў паміж D + 1 днём і D + 6 днямі (і да мяжы 42 тыдняў аменарэі (SA) + максімум 6 дзён **). Але і калі ў будучай мамы быў а разрыў вадзянога мяшка без родаў на працягу 48 гадзін (з-за рызыкі заражэння плёну), або калі ў плёну назіраецца запаволенне росту, парушэнне сардэчнага рытму або цяжарнасць двайны (у гэтым выпадку мы запускаем пры 39 WA, у залежнасці ад таго, маюць двайняты адну плацэнту ці не). З боку будучай мамы гэта можа быць пры гестоз, або у выпадку дыябету да цяжарнасці ці гестационного дыябету незбалансаваным (лячыцца інсулінам). Па ўсіх гэтых медыцынскіх паказаннях лекары аддаюць перавагу выклікаць роды. Таму што ў такіх сітуацыях суадносіны карысці і рызыкі схіляюцца больш на карысць пачатку родаў як для маці, так і для дзіцяці.

Спрацоўванне, немалое медыцынскае дзеянне

« У Францыі ўсё часцей пачынаюць роды, паказвае Бенедыкт Кулм, акушэрка і навуковы супрацоўнік Inserm. У 1981 годзе мы былі на ўзроўні 10%, а сёння гэты паказчык падвоіўся да 23%. Ён павялічваецца ва ўсіх заходніх краінах, а Францыя мае паказчыкі, параўнальныя з еўрапейскімі суседзямі. Але мы не найбольш пацярпелая краіна. У Іспаніі амаль кожнае трэцяе нараджэнне адбываецца з ініцыятывы. » Ці, Сусветная арганізацыя аховы здароўя (СААЗ) выступае за тое, каб «ні ў адным геаграфічным рэгіёне не рэгістраваўся ўзровень індукцыі родаў больш за 10%». Таму што спускавы механізм - гэта не дробязнае дзеянне ні для пацыента, ні для дзіцяці.

Трыгер: боль і рызыка крывацёку

Прапісаныя прэпараты будуць стымуляваць скарачэнне маткі. Яны могуць быць больш балючымі (мала хто з жанчын гэта ведае). У прыватнасці, калі роды выклікаюцца з дапамогай інфузорыя сінтэтычнага оксітоціна, існуе больш высокі рызыка гіперактыўнасці маткі. У гэтым выпадку сутычкі вельмі моцныя, занадта блізкія адзін да аднаго або недастаткова расслабленыя (адчуванне адзінкавага працяглага сутычкі). У дзіцяці гэта можа прывесці да дыстрэс плёну. У маці, разрыў маткі (рэдка), але, перш за ўсё, рызыка послеродовое крывацёк памножыць на два. У сувязі з гэтым Нацыянальны каледж акушэрак сумесна з анестэзіёлагамі, акушэрамі-гінеколагамі і педыятрамі прапанаваў рэкамендацыі адносна выкарыстання аксытацыну (або сінтэтычнага аксытацыну) падчас родаў. У Францыі дзве траціны жанчын атрымліваюць яго падчас родаў, незалежна ад таго, пачаты яны ці не. « Мы - еўрапейская краіна, якая выкарыстоўвае больш за ўсё Аксытацыну, і нашы суседзі здзіўлены нашай практыкай. Аднак, нават калі няма адзінага меркавання аб рызыках, звязаных з індукцыяй, даследаванні падкрэсліваюць сувязь паміж выкарыстаннем сінтэтычнага Аксытацыну і большай рызыкай крывацёку для маці. «

Накладзены трыгер: адсутнасць празрыстасці

Яшчэ адно наступства: больш працяглая праца, асабліва калі яна выконваецца на так званай «неспрыяльнай» гарлавіне (усё яшчэ закрытая або доўгая шыйка маткі ў канцы цяжарнасці). « Некаторыя жанчыны здзіўлены тым, што ім даводзіцца знаходзіцца ў бальніцы XNUMX гадзін, перш чым пачнуцца сапраўдныя роды », - тлумачыць Бенедыкт Кулм. У расследаванні Ciane пацыент сказаў: « Хацелася б, каб я больш ведаў, што праца можа не пачацца яшчэ доўга… Для мяне 24 гадзіны! Іншая маці выказваецца: « У мяне быў вельмі дрэнны досвед працы з гэтым трыгерам, які заняў вельмі шмат часу. Тампанада з наступнай інфузорыя працягвалася ў агульнай складанасці 48 гадзін. На момант адлічэння я быў знясілены. «Трэці заключае:» Сутычкі, якія ішлі за трыгерам, былі вельмі балючымі. Я знайшоў гэта вельмі жорсткім, фізічным і псіхалагічным. Аднак перад любой выбліскам жанчыны павінны быць праінфармаваныя аб гэтым учынку і яго магчымых наступствах. Мы павінны прадставіць ім баланс рызыкі і выгады такога рашэння і, перш за ўсё, атрымаць іх згоду. Сапраўды, Кодэкс аб ахове здароўя паказвае, што «ніякія медыцынскія дзеянні або лячэнне не могуць праводзіцца без свабоднай і свядомай згоды чалавека, і гэтая згода можа быць адклікана ў любы час».

Індукаваныя роды: навязанае рашэнне

У апытанні Ciane, хаця колькасць запытаў на згоду павялічылася ў перыяд з 2008-2011 па 2012-2014 (два этапы апытання), па-ранейшаму высокая доля жанчын, 35,7% маці, якія нараджаюць упершыню (у якіх гэта першае дзіця) ​​і 21,3% маці, якія нараджаюць шмат дзяцей (у якіх гэта як мінімум другое дзіця), не змаглі выказаць сваё меркаванне. Менш за 6 з 10 жанчын кажуць, што іх інфармавалі і ў іх пыталіся згоды. Гэта той выпадак з гэтай маці, якая сведчыць: «Калі я перавысіла свой тэрмін, за дзень да запраграмаванага спрацоўвання, акушэрка правяла адслаенне плодных абалонак, вельмі балючую маніпуляцыю, не падрыхтаваўшы мяне і не папярэдзіўшы! Іншы сказаў: " У мяне было тры трыгеры на працягу трох дзён для падазрэння на ўзламаную кішэню, калі ў нас не было ўпэўненасці. У мяне не пыталіся меркавання, як быццам не было варыянту. Мне сказалі пра кесарава сячэнне, калі трыгеры не былі паспяховымі. У канцы трох дзён я быў знясілены і разгублены. У мяне былі вельмі моцныя падазрэнні на адслаенне абалонкі, таму што вагінальныя даследаванні, якія я праходзіла, сапраўды былі вельмі балючымі і траўматычнымі. У мяне ніколі не пыталіся згоды. "

Некаторыя жанчыны, апытаныя ў апытанні, не атрымалі ніякай інфармацыі, але тым не менш іх спыталі пра іх меркаванне… Без інфармацыі гэта абмяжоўвае «асвечаны» характар ​​гэтага рашэння. Нарэшце, некаторыя апытаныя пацыенты адчувалі, што ў іх пытаюцца згоды, падкрэсліваючы рызыкі для дзіцяці і відавочна драматызуючы сітуацыю. Раптам у гэтых жанчын ствараецца ўражанне, што іх руку прымусілі ці нават што ім наўпрост схлусілі. Праблема: паводле апытання Ciane, недахоп інфармацыі і тое, што будучых маці не пытаюцца пра іх меркаванне, здаецца, пагаршаюць цяжкую памяць пра роды.

Навязаная індукцыя: менш добра перажытыя роды

Сярод жанчын, якія не мелі інфармацыі, 44% маюць «даволі дрэнны або вельмі дрэнны» досвед родаў супраць 21% тых, хто быў інфармаваны.

У Нацыянальным каледжы акушэрак Бенедыкт Кулм цвёрдая: « Пазіцыя каледжа вельмі выразная, мы лічым, што жанчыны павінны быць інфармаваныя. У тых выпадках, калі няма надзвычайнай сітуацыі, знайдзіце час, каб растлумачыць будучым маці, што адбываецца, прычыны рашэння і патэнцыйныя рызыкі, не спрабуючы панікаваць іх. . Каб яны разумелі медыцынскі інтарэс. Рэдка бывае, што тэрміновасць такая, што нельга знайсці час, нават дзве хвіліны, каб супакоіцца і паведаміць пацыенту. ”Тая ж гісторыя з боку доктара Гарабедзяна:” Наша адказнасць як выхавальнікаў - растлумачыць не толькі рызыкі, але і карысць для маці і дзіцяці. Я таксама аддаю перавагу, каб бацька прысутнічаў і каб ён быў у курсе. Вы не можаце клапаціцца пра чалавека без яго згоды. Лепш за ўсё прыйсці і паразмаўляць з пацыентам з калегам-спецыялістам у залежнасці ад паталогіі, у экстраных выпадках і калі пацыент не хоча, каб яго выклікалі. Інфармацыя становіцца шматпрофільнай, а яе выбар больш абгрунтаваным. Са свайго боку мы тлумачым яму, што можам зрабіць. Рэдка бывае, каб не прыйсці да адзінага меркавання. Мадлен Акрыч заклікае да адказнасці будучых маці: «Я хачу сказаць бацькам: «Будзьце акцёрамі! Запытвайце! Вы павінны задаваць пытанні, пытацца, а не казаць "так", толькі таму, што вы баіцеся. Справа ў вашым целе і вашых родах! «

* Апытанне адносна 18 адказаў на анкету жанчын, якія нарадзілі ў стацыянары ў перыяд з 648 па 2008 год.

** Рэкамендацыі Нацыянальнага савета акушэраў-гінеколагаў (CNGOF) 2011 г.

На практыцы: як спрацоўвае курок?

Існуе мноства спосабаў выклікаць штучнае размяшчэнне родаў. Першы - мануальны: «Ён складаецца з адслаення абалонак, часта падчас вагінальнага даследавання.

Гэтым жэстам мы можам выклікаць сутычкі, якія будуць дзейнічаць на шыйку маткі », - тлумачыць доктар Гарабедян. Іншы метад, вядомы як механічны: «двайны балон» або катетер Фолея, невялікі балон, які надзімаецца на ўзроўні шыйкі маткі, аказвае на яе ціск і выклікае роды. 

Астатнія метады - гарманальныя. У похву ўводзяць тампон або гель на аснове простагландыну. Нарэшце, можна выкарыстоўваць дзве іншыя методыкі, толькі калі шыйка маткі называецца «спрыяльнай» (калі яна пачала скарачацца, адкрывацца або размягчаться, часта пасля 39 тыдняў). Гэта штучны разрыў воднага мяшка і ўліванне сінтэтычнага Аксытацын. Некаторыя радзільні таксама прапануюць далікатныя метады, такія як размяшчэнне акупунктурных іголак.

Апытанне Ciane паказала, што толькі 1,7% апытаных пацыентаў прапанавалі акупунктуру і 4,2% пацыентаў. Наадварот, інфузорыя Аксытацыну была прапанавана 57,3% будучых маці, пасля чаго ўвялі тампон з простагландынам у похву (41,2%) або гель (19,3, XNUMX%). Рыхтуюцца два даследаванні для ацэнкі ўспышкі ў Францыі. Адно з іх, даследаванне MEDIP, пачнецца ў канцы 2015 года ў 94 радзільнях і закране 3 жанчыны. Калі вас спытаюць, не саромейцеся адказаць!

Вы хочаце пагаварыць пра гэта паміж бацькамі? Выказаць сваё меркаванне, прывесці свае паказанні? Мы сустракаемся на https://forum.parents.fr.