– Сучасныя антыандрагенныя таблеткі вельмі эфектыўныя – практычна на ўсіх этапах лячэння яны могуць запаволіць развіццё хваробы, падоўжыць жыццё і вельмі добра пераносяцца. Мы размаўляем з доктарам Івонай Сконечнай, доктарам філасофіі, пра новыя гарманальныя тэрапіі, якія яшчэ не цалкам даступныя палякам.
Доктар, рак прадсталёвай залозы на працягу многіх гадоў наносіць крывавы ўдар па смяротнасці польскіх мужчын. Адна з прычын - «мужчынскае супраціўленне», гэта значыць страх перад уролагам, а другая - абмежаваны доступ да сучасных метадаў лячэння. Чаго найбольш не хапае польскім пацыентам?
Выжывальнасць і смяротнасць пры наватворах залежаць ад шматлікіх фактараў, але ў цэлым можна сказаць, што найбольш важным фактарам з'яўляецца стадыя прагрэсавання захворвання на момант пастаноўкі дыягназу і магчымасць эфектыўнага прымянення, як правіла, міждысцыплінарнага, лячэння. Пандэмія дадала праблемы аб'ектыўнай дыягностыкі да сітуацыі, калі большасць мужчын прыходзілася ўгаворваць прайсці ўралагічнае абследаванне.
Я хацеў бы яшчэ раз паўтарыць, што ранні рак прастаты не выклікае ніякіх сімптомаў, і калі мы не паспрабуем праверыць, ці няма яго ў нас саміх, ён можа здзівіць нас і выклікаць метастазы, перш чым мы пра гэта даведаемся. Іншым важным элементам, які прыводзіць да добрых вынікаў лячэння, асабліва пры раку прастаты на запушчаных стадыях, з'яўляецца доступ да сучасных метадаў лячэння. Тут таксама, нягледзячы на паляпшэнні, можна было б зрабіць значна больш.
Прарывам у лячэнні рака прастаты павінны стаць сучасныя антиандрогены - як яны дзейнічаюць?
Больш за 50 гадоў мы ведаем, што рост рака прастаты залежыць ад наяўнасці мужчынскіх гармонаў, у асноўным тэстастэрону. Рэцэптары андрогенов ў ракавых клетках захопліваюць андрогены, і рак расце хутчэй. Першае лячэнне па-ранейшаму заключаецца ў зніжэнні ўзроўню тэстастэрону. Аднак з часам гэты эфект слабее, і ракавыя клеткі альбо выпрацоўваюць уласныя андрогены, альбо пачынаюць размнажацца самастойна.
Аднак аказваецца, што тады рэцэптар андрогена можа быць назаўсёды заблакіраваны і рост пухліны зноў запаволены. Такім дзеяннем валодаюць сучасныя антиандрогенные таблеткі, яны вельмі эфектыўныя, так як практычна на кожным этапе лячэння могуць запаволіць развіццё хваробы, падоўжыць жыццё і вельмі добра пераносяцца.
Якія пацыенты атрымаюць найбольшую карысць ад новай гарманальнай тэрапіі?
У анкалогіі мы спрабуем выявіць маркеры ранняга рэцыдыву, каб мець магчымасць як мага хутчэй эфектыўна супрацьстаяць развіццю ўстойлівых клонаў. Пры раку прастаты, які лечыцца з дапамогай хірургічнага ўмяшання або прамянёвай тэрапіі, павышэнне ПСА становіцца раннім прыкметай рэцыдыву. Калі ПСА працягвае павялічвацца, нягледзячы на зніжэнне ўзроўню тэстастэрону, асабліва калі ён падвойваецца менш чым за 10 месяцаў, і мы яшчэ не бачым метастазаў пры кантрольных візуалізацыях (тамаграфія і сцынтыграфія костак), згодна з медыцынскімі ведамі, прыйшоў час выкарыстоўваць новыя гарманальныя прэпараты (апалутамид , даролутамид або энзалутамид). Калі іх даваць пацыентам на гэтай стадыі, яны затрымліваюць з'яўленне метастазаў прыкладна на 2 гады і дабаўляюць прыкладна год да агульнай выжывальнасці.
У чым перавага новага аральнага гарманальнага лячэння перад хіміятэрапіяй?
Цяжка параўноўваць нутравенныя хіміётэрапію з пероральной гарманальнай тэрапіяй новага пакалення. Абодва метады лячэння карысныя, і лепш скарыстацца абодвума. План лячэння пажадана абмеркаваць з анколагам, як на цяперашні, так і на будучыню. У выпадку агрэсіўных сімптаматычных захворванняў хіміятэрапія часта прапануецца ў якасці першага лячэння, у той час як пры мінімальных бессімптомных захворваннях мы можам пачаць з гарманальнай тэрапіі.
Якім крытэрам павінен адпавядаць пацыент, каб прэтэндаваць на новыя метады лячэння рака прастаты ў Польшчы?
Сучасная гарманальная тэрапія рака прастаты ў стадыі рэзістэнтнасці да зніжэння тэстастэрону даступная толькі пацыентам, якія адпавядаюць кваліфікацыйным крытэрам так званых медыкаментозных праграм. На сёння гэта паказанні, якія адносяцца толькі да людзей з пацверджанымі метастазамі, мы чакаем моманту, калі гэтымі прэпаратамі мы зможам адтэрмінаваць з'яўленне метастазаў.
Як выглядае даступнасць сучасных метадаў лячэння ў іншых краінах Еўрасаюза?
У большасьці краін ЭЗ новыя гарманальныя прэпараты даступныя на больш ранняй стадыі лячэньня, чым у Польшчы.
Чаму, на вашую думку, новыя метады лячэння рака прастаты не кампенсуюцца і ці ёсць шанец на змены ў найбліжэйшай будучыні?
На першае пытанне не магу знайсці адказу, а на другое: спадзяюся.