Алігурыя - гэта анамальна нізкая выпрацоўка мачы арганізмам, гэта значыць 24-гадзінны дыурэз менш за 500 мл у дарослага чалавека. Нармальны дыурэз, або аб'ём вылучаемай мачы (таксама званы патокам мачы), складае ад 800 да 1 мл за 500 гадзін. Некаторыя захворванні могуць суправаджацца парушэннем адтоку мачы. Олигоанурия кваліфікуецца пры дыурэзе менш за 24 мл на 100 гадзін. Гэта памяншэнне сакрэцыі мачы можа быць звязана з нырачнай недастатковасцю, але таксама можа быць абумоўлена іншымі прычынамі, асабліва фізіялагічнымі.

Олигурия, што гэта?

Алігурыя - гэта вельмі нізкі аб'ём мачы, які выпрацоўваецца арганізмам. Сярэдні нармальны дыурэз у дарослага чалавека, або аб'ём вылучаемай мачы, складае ад 800 мілілітраў да 1 мілілітраў за 500 гадзін. Калі гэты дыурэз складае менш за 24 мілілітраў, хворы знаходзіцца ў сітуацыі олигурии. Мы таксама будзем казаць аб олигоанурии, калі дыурэз падае ніжэй за 500 мілілітраў на 100 гадзін.

Як распазнаць олигурию?

Алігурыю можна распазнаць па аб'ёме вылучаемай мачы, калі ён менш за 500 мілілітраў.

Вы павінны быць асцярожныя, таму што пацыент, які не мачавыпускаў на працягу 24 гадзін, не абавязкова мае анурыю, гэта таксама можа быць блакаванне мачавыпускання з-за затрымкі мачы. У гэтым выпадку вылучаецца мача, але мача не выходзіць.

Такім чынам, клінічнае абследаванне неабходна ў вобласці, размешчанай над Лабко, з дапамогай перкусіі, у пошуках шарыка мачавой бурбалкі: гэта важна, таму што пацыент з анурией або олигурией будзе лячыцца ў нефралагічным асяроддзі. , такім чынам, у сувязі з праблемай, звязанай з ныркамі, у той час як пацыент з затрымкай мачы будзе лячыцца ў ўралагічным аддзяленні, гэта значыць у сувязі з праблемай мочэвыводзяшчіх шляхоў. 

Фактары рызыкі

Алігурыя - частая з'ява ў шпіталізаваных пацыентаў, у якіх абязводжванне малаверагодна. Фактарам рызыкі развіцця вострай нырачнай недастатковасці можа быць олигурия. Значнае павелічэнне выяўленасці олигурии таксама павышае рызыку ўнутрыбальнічнай смяротнасці.

Аднак кароткачасовая олигурия часта сустракаецца і не прывядзе да развіцця вострай нырачнай недастатковасці.

Дэфект клубочковой фільтрацыі

Хуткае зніжэнне хуткасці сакрэцыі мачы можа адлюстроўваць рэзкае зніжэнне хуткасці клубочковой фільтрацыі. Такім чынам, олигурия - адзін з найстарэйшых биомаркеров паразы нырак. Ныркі - гэта органы, якія ажыццяўляюць фільтрацыю праз свае клубочкам, выдаляючы таксічныя прадукты, якія ўтвараюцца арганізмам і транспартуюцца крывёю: гэтыя бескарысныя для арганізма рэчывы таксічныя, калі яны не выводзяцца з мочой. Калі ў іх адмаўляюць ныркі, у чалавека нырачная недастатковасць.

Вызначэнне алігурыі як звязанай з вострай нырачнай недастатковасцю было апісана больш за 200 гадоў англійскім лекарам Гебердэнам. Акрамя таго, сакрэцыя мачы менш за 0,5 мл / кг / гадзіну на працягу больш за 6 гадзін з'яўляецца альтэрнатыўным крытэрыем павышэння ўзроўню креатініна ў сыроватцы крыві пры ацэнцы рызыкі, траўмы, страты або недастатковасці функцыі нырак.

Такім чынам, апошнія міжнародныя рэкамендацыі лічаць гэтыя два крытэрыі, олигурию і высокі ўзровень сыроватачна креатініна, аднолькава важнымі ў дыягностыцы нырачнай недастатковасці. Аднак у той час як креатініна дакладна адлюстроўвае хуткасць клубочковой фільтрацыі, дэфіцыт сакрэцыі мачы можа быць звязаны з іншымі фізіялагічнымі прычынамі.

Алігурыя: фізіялагічны адказ

Алігурыя, калі яна адпавядае фізіялагічнай рэакцыі, звязана з антидиурезом з-за гиповолемии або са значным памяншэннем аб'ёму цыркулявалай крыві. Гэтая фізіялагічная рэакцыя звязана з выкідам антыдыўрэтычнага гармона (АДГ), які затым можа прывесці да зніжэння сакрэцыі мачы ў здаровых людзей. Такім чынам, олигурия таксама можа адлюстроўваць нармальную фізіялагічную рэакцыю або паказваць на часовае парушэнне крывацёку. Антыдыурэз можа быць павялічаны шляхам стымуляцыі сімпатычнай нервовай сістэмы, у прыватнасці, гэта значыць нервовых структур, якія кіруюць аўтаматычнай дзейнасцю вісцаральная органаў.

Іншыя прычыны олигурии

• Алігурыя таксама можа быць выклікана выкідам антидиуретического гармона, выкліканым болем, стрэсам, млоснасцю, нестабільнасцю гемадынамікі (крывацёку ў сасудах) або хірургічным умяшаннем, нават траўмай.
• Акрамя таго, абследаванне органаў малога таза можа дапамагчы выявіць дабраякасную гіперплазію прадсталёвай залозы. Калі прастата азызлая, яна здушвае ўрэтру, якая затым не дазваляе мачы праходзіць.
• Рэнтгеналагічнае даследаванне, якое складаецца з УГД мочэвыводзяшчіх шляхоў таксама можа выявіць магчымую абструкцыю, такім чынам, перашкоду на ўзроўні мачаточнікаў.
• Акрамя таго, вострая аклюзія нырачнай артэрыі або вены таксама можа пашкодзіць функцыю нырак і выклікаць алігурыю ці нават анурыю.

Адным з асноўных ускладненняў олигурии з'яўляецца развіццё вострай нырачнай недастатковасці. У такім выпадку неабходна будзе звярнуцца да дыялізу, асноўнага метаду лячэння нырачнай недастатковасці, які заключаецца ў фільтрацыі крыві праз апарат.

Важным тэстам для вызначэння характарыстык алігурыі з'яўляецца «фурасемідны стрэс-тэст» (FST) у пацыентаў з алігурыяй: ён дазваляе вызначыць, ці захавалася функцыя нырак.

• Калі на працягу двух гадзін пасля фурасеміднай пробы вылучаецца больш за 200 мл мачы, функцыя нырак захаваная;
• Калі на працягу дзвюх гадзін выпрацоўваецца менш за 200 мл, гэта азначае, што функцыя нырак пашкоджана, і гэтая дысфункцыя нырак можа запатрабаваць дыялізу, які з'яўляецца асноўным метадам лячэння нырачнай недастатковасці.

Біялагічная ацэнка таксама дазваляе прааналізаваць хуткасць нырачнай фільтрацыі, якая вымяраецца па кліранс креатініна, якая праводзіцца альбо з дапамогай аналізу крыві, альбо з дапамогай 24-гадзіннага аналізу мачы. 

Адказ на тэст FST пры алігурыі можа зрабіць магчымым адрозненне паміж пацыентамі, у якіх назіраецца сістэмная рэакцыя на стрэс, якая прыводзіць да паніжэння дыурэзу, ад сапраўднай недастатковасці функцыі нырак.

Акрамя таго, даследаванне, праведзенае ў дзяцей, якія перанеслі аперацыю на сэрцы і, такім чынам, асабліва схільныя рызыцы вострай нырачнай недастатковасці, паказала, што лячэнне амінафілін павялічвае сакрэцыю мачы і паляпшае вынікі пасля лячэння. аперацыі на нырках. У гэтых пацыентаў лячэнне фурасемідам таксама паляпшае сакрэцыю мачы, але група амерыканскіх даследчыкаў прадэманстравала перавагу амінафіліну над фурасемідам у прадухіленні нырачнай недастатковасці, звязанай з аперацыяй на сэрцы.

Нарэшце, варта мець на ўвазе, што самая першая асноўная прафілактыка, каб пазбегнуць рызыкі алігурыі, а таксама інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў, - гэта добрая гідратацыя: рэкамендуемы ўзровень гідратацыі для дарослых складае 1,5. , 1,9 літра ў дзень для жанчын і XNUMX літраў у дзень для мужчын. У большасці дзяцей занадта нізкі ўзровень гідратацыі, таму важна памятаць пра важнасць рэгулярнага піцця і дастатковай колькасці вады.