Што такое описторхоз?
Описторхоз выклікаюць гельмінты (пячоначныя трэматоды), якія дзівяць печань і падстраўнікавую залозу. Па статыстыцы, колькасць заражаных ва ўсім свеце складае прыкладна 21 мільён чалавек, прычым дзве траціны ўсіх хворых описторхозом пражываюць у Расіі. Найбольш актуальная праблема гельмінтоносітельство ў Прыдняпроўі і ў Сібірскім рэгіёне (у Заходняй і Усходняй Сібіры).
Прычыны описторхоза
Прычынай з'яўлення описторхоза ў чалавека з'яўляецца каціная, або сібірская двуустка (Opisthorchis felineus). Ўзбуджальнік захворвання паразітуе ў печані, жоўцевай бурбалцы і яго пратоках, а таксама падстраўнікавай залозе чалавека, кошкі і сабакі. Крыніца інфекцыі - хворы чалавек або жывёла. Яйкі паразітаў разам з фекаліямі носьбіта інфекцыі трапляюць у ваду, дзе іх заглынаюць слімакі. У целе слімакоў з яек з'яўляюцца лічынкі, якія размнажаюцца. Затым лічынкі ў выглядзе цэркарыяў трапляюць у ваду, з патокам вады яны пранікаюць у цела карпавых. Заражэнне людзей і жывёл описторхозом адбываецца пры ўжыванні ў ежу рыбы, мяса якой не прайшло дастатковай тэрмічнай апрацоўкі, слабасалёнай або ня вяленае. Такая рыба можа ўтрымліваць інвазівных лічынак, якія ўяўляюць небяспеку для здароўя чалавека і некаторых млекакормячых. У эндэмічных ачагу заражэнне вельмі часта адбываецца пры выкарыстанні нямытага разделочного інвентара, які змяшчае часцінкі тканіны рыбы, пры варэнні або разделке прадуктаў, для якіх не прадугледжана дадатковая тэрмічная апрацоўка (хлеб, садавіна і інш.).
У страўніку чалавека або жывёлы капсула метацеркария руйнуецца, лічынка самастойна разрывае тонкую гиалиновую абалонку ўжо ў дванаццаціперснай кішцы, пасля чаго лічынкі паразіта трапляюць у жоўцевая бурбалка і яго пратокі і падстраўнікавую залозу. Пры правядзенні дыягнастычных мерапрыемстваў описторхи выяўляюцца ў пратоках ўнутры печані і ў жоўцевых пратоках у 100% хворых, узбуджальнікі выяўляюцца ў жоўцевай бурбалцы ў 60% інвазаваных, у падстраўнікавай залозе - у 36% хворых. Метацеркарии, якія праніклі ў гепатабіліярнай сістэму і падстраўнікавую залозу, праз 3-4 тыдні становяцца половозрелыми і пачынаюць адкладаць яйкі. Такім чынам, поўны цыкл развіцця паразітаў доўжыцца ад чатырох да чатырох з паловай месяцаў і ўключае ў сябе ўсе этапы развіцця ўзбуджальніка - ад яйка да спелай асобіны, пасля чаго спелыя гельмінты пачынаюць адкладаць яйкі. У арганізме чалавека і жывёл, якія лічацца канчатковымі гаспадарамі паразітаў, узмацненне інвазіі можа адбыцца толькі пасля паўторнага заражэння. Працягласць жыцця узбуджальнікаў 20-25 гадоў.
Сімптомы описторхоза
Сімптомы описторхоза залежаць ад індывідуальных асаблівасцяў арганізма, інтэнсіўнасці заражэння і часу, які прайшоў з моманту заражэння хворага. Захворванне працякае востра або хранічна. У вострай стадыі захворванне доўжыцца 4-8 тыдняў, у некаторых выпадках паталогія працякае больш працяглы час. Хранічны описторхоз доўжыцца гадамі: 15-25 гадоў і больш.
У вострай стадыі пацыенты адзначаюць наступныя сімптомы: павышэнне тэмпературы, скурныя высыпанні па тыпу крапіўніцы, ламота ў цягліцах і суставах. Праз некаторы час хворых пачынаюць турбаваць болі ў правым падрабрынні, пры абследаванні выяўляецца павелічэнне печані і жоўцевай бурбалкі. Затым да праяў паталогіі далучаюцца болі ў эпігастральнай вобласці, млоснасць, ваніты, пякотка, крэсла хворых становіцца частым і вадкім, з'яўляецца метэарызм, зніжаецца апетыт. Пры фиброгастроскопическом даследаванні дыягнаставаны эразіўны гастродуоденит, выяўленае выязваўленне слізістай абалонкі страўніка і дванаццаціперснай кішкі. У некаторых выпадках описторхоз працякае з сімптомамі, характэрнымі для захворванняў лёгачнай тканіны алергічнага паходжання, а менавіта астматычных бранхітаў.
Пры хранічным плыні захворвання сімптомы описторхоза маюць шмат агульнага з праявамі хранічнага халецыстыту, гастродуоденита, панкрэатыту, гепатыту: хворы скардзіцца на пастаянныя болі ў правым падрабрынні, якія носяць приступообразный характар і нагадваюць жоўцевыя колікі. іх інтэнсіўнасць, пры гэтым боль можа пераходзіць у правы бок грудзей. Таксама для захворвання характэрныя: дыспепсічны сіндром, хваравітасць пры пальпацыі ў жоўцевай бурбалцы, дыскінезіі жоўцевай бурбалкі. З часам у паталагічны працэс залучаюцца страўнік і кішачнік, што суправаджаецца сімптомамі, уласцівы гастродуоденіту, панкрэатыту і парушэннем нармальнай працы кішачніка.
Таксама інвазія выклікае засмучэнні цэнтральнай нервовай сістэмы, што выяўляецца ў частых скаргах хворых на зніжэнне працаздольнасці, раздражняльнасць, парушэнне сну, галаўны боль і галавакружэнне. Таксама назіраецца дрыгаценне стагоддзе, мовы, пальцаў на руках. Астэнічны стан звычайна суправаджаецца агульнай слабасцю, хуткай фізічнай і разумовай стамляльнасцю. У некаторых выпадках на першы план можа выходзіць засмучэнне нервовай сістэмы, у такіх хворых часта дыягнастуюць нейроціркуляторной дістонія або вегетатыўны неўроз.
Хранічны описторхоз, які суправаджаецца алергічным сіндромам, выяўляецца свербам скуры, крапіўніцай, ацёкам Квінке, артралгія, харчовай алергіяй. Спецыфіка хранічнага описторхоза заключаецца ў тым, што пасля поўнага збавення ад паразітаў у хворага адбываюцца незваротныя змены ва ўнутраных органах. У хворых хранічны гепатыт, халангіт, халецыстыт, гастрыт, парушэнні імуннай сістэмы. Для такіх пацыентаў вялікае значэнне набываюць аздараўленчыя працэдуры пасля поўнага курсу лячэння, накіраванага на паляпшэнне функцыянавання жоўцевай бурбалкі, паляпшэнне працы печані, нармалізацыю працэсаў стрававання.
У выніку распаду узбуджальнікаў, выдзялення прадуктаў іх метабалізму, а таксама ў выніку некрозу ўласных тканін арганізма ўзнікае інтаксікацыя, якая суправаджаецца алергічнай рэакцыяй. Акрамя таго, гельмінты (у меншай ступені маладыя, у большай - сталыя асобіны) пашкоджваюць эпітэлій жоўцевых і панкрэатычных параток, запускаючы пры гэтым працэсы гіперпластычных рэгенерацыі тканін. Сярод наступстваў захворвання таксама часта сустракаецца механічнае парушэнне адтоку жоўці і панкрэатычнага соку з-за назапашвання ў пратоках паразітаў, яек узбуджальнікаў, слізі, эпітэліяльных клетак.
Найбольш цяжкімі ўскладненнямі описторхоза з'яўляюцца жоўцевы перытаніт, абсцэс, цыроз або першасны рак печані, некаторыя паталагічныя стану падстраўнікавай залозы, такія як востры дэструктыўны панкрэатыт, рак падстраўнікавай залозы, які сустракаецца ў вельмі рэдкіх выпадках.
Лячэнне
На першым (падрыхтоўчым) этапе лячэння описторхоза праводзяцца мерапрыемствы, накіраваныя на купіраванне алергічных рэакцый, зняцце запалення жоўцевых шляхоў і страўнікава-кішачнага гасцінца, забеспячэнне нармальнага адтоку жоўці і панкрэатычнага соку, паляпшэнне функцыянавання гепатацытаў, зняцце інтаксікацыі, ачышчэнне. кішачніка.
Эфектыўнасць другога этапу лячэння захворвання шмат у чым залежыць ад таго, наколькі якасна быў праведзены падрыхтоўчы этап. У перыяд лячэння хворым неабходна прытрымлівацца асаблівай дыеты: у рацыён павінны ўваходзіць толькі нятлустыя прадукты. З лекаў прызначаюць анцігістамінные прэпараты, сарбенты. У некаторых выпадках хворым неабходны прыём прокинетиков, спазмалітыкі, прабіётыкі і ферментаў.
У стадыі рэмісіі пры хранічным плыні захворвання курс падрыхтоўчай тэрапіі складае каля двух тыдняў, калі ў хворага маюцца прыкметы халангіту, панкрэатыту або гепатыту, то курс тэрапіі доўжыцца 2-3 тыдні.
На другім этапе лячэння праводзіцца антыгельмінтныя тэрапія шырокага спектру дзеяння, якая дапамагае пазбавіцца ад большасці трематод і цистод. З-за сур'ёзных пабочных эфектаў курс лячэння гэтым прэпаратам рэкамендуецца праводзіць у стацыянары, пад наглядам лекара.
На трэцім этапе (рэабілітацыі) аднаўляюцца рухальная і сакраторная функцыі ўнутраных органаў, здзіўленых глістнай інвазіяй. Тюбаж праводзяць ксілітам, сарбітам, сульфатам магнію, мінеральнай вадой, для дадатковага ачышчэння кішачніка могуць быць прызначаныя слабільныя сродкі. Комплекснае лячэнне дапаўняюць гепатопротекторами, желчегонными расліннымі сродкамі.
Меры прафілактыкі зводзяцца да ўжывання ў ежу рыбы, якая знаходзілася пры тэмпературы ніжэй -40 ° С на працягу 7 гадзін або пры тэмпературы ніжэй -28 ° С на працягу 32 гадзін, была засолена ў расоле шчыльнасцю 1,2 г / л пры 2 °. С на працягу 10-40 дзён (час вытрымкі залежыць ад масы рыбы), варылі яе не менш за 20 хвілін з моманту закіпання булёна або смажылі не менш за 20 хвілін у зачыненым посудзе.