Спондилолистез паяснічнага аддзела - гэта слізгаценне паяснічнага пазванка адносна пазванка, які знаходзіцца крыху ніжэй, і перацягванне за сабой астатняй часткі пазваночніка. Тры тыпу спондилолистеза адпавядаюць тром розным прычынах: паўтарэння механічных нагрузак на пазваночнік, артрозу суставаў або прыроджанага пароку развіцця. Хірургічнае ўмяшанне рэкамендуецца толькі ў выпадку неэфектыўнасці медыкаментознага лячэння або наяўнасці неўралагічных рухальных або сфінктарных парушэнняў.

Вызначэнне спондилолистеза

Паяснічны спондилолистез - гэта слізгаценне паяснічнага пазванка наперад і ўніз адносна пазванка, які знаходзіцца крыху ніжэй, і перацягванне за сабой астатняй часткі пазваночніка. Спондилолистез мае чатыры стадыі нарастання цяжкасці з, у крайнім выпадку, выпадзеннем пазванка ў малым тазе.

Віды спондилолистеза

Існуе тры тыпу спондилолистеза:

• Спондилолистез паяснічнага аддзела истмика дзівіць ад 4 да 8% насельніцтва. Гэта другаснае ў адносінах да пералому пярэсмыка, касцявога моста, які злучае адзін пазванок з другім. Часцей за ўсё дзівіцца пяты і апошні паяснічны пазванок (L5). Дыск паміж двума пазванкамі здрабняецца і памяншаецца ў вышыню: мы гаворым аб спадарожным захворванні дыска;
• Дэгенератыўны спондилолистез паяснічнага аддзела або остеоартріт спондилолистез з'яўляецца другасным у адносінах да развіцця артрозу суставаў. Звычайна дзівяцца чацвёрты і пяты паяснічныя пазванкі, але саслізгванне, як правіла, не вельмі важна. Дыск паміж двума пазванкамі зношваецца, здушваецца і памяншаецца ў вышыню, тады мы гаворым аб спадарожным захворванні дыска;
• Больш рэдка сустракаецца диспластический спондилолистез паяснічнага аддзела прыроджанага паходжання.

Прычыны спондилолистеза

Насуперак распаўсюджанаму меркаванню, спондилолистез паяснічнага аддзела пры лізісе істміка ўзнікае не з-за адной траўмы ў дзяцінстве або падлеткавым узросце, а з-за паўторных механічных нагрузак на пазваночнік, якія прыводзяць да «стомленага пералому» пярэсмыка (касцянога моста паміж двума пазванкамі). .

Дэгенератыўны паяснічны спондилолистез або артрыт спондилолистез, як вынікае з назвы, звязаны з артрозам суставаў.

Дыспластычны спондилолистез паяснічнага аддзела з'яўляецца другасным у адносінах да заганы развіцця апошняга паяснічнага пазванка з анамальна падоўжаным пярэсмыкам

Дыягностыка спондилолистеза

Рэнтген паяснічнага аддзела пазваночніка дазваляе дыягнаставаць выгляд спондилолистеза і ацаніць яго цяжар па саслізгванні пазванка.

Радыелагічную ацэнку завяршаюць:

• Сканаванне паяснічнага аддзела пазваночніка для візуалізацыі пералому пярэсмыка;
• Магнітна-рэзанансная тамаграфія (МРТ) паяснічнага аддзела пазваночніка дазваляе, пры неабходнасці, лепш візуалізаваць здушаны нервовы карэньчык, прааналізаваць здушэнне цвёрдага звода або хваста (ніжняя частка цвёрдай мазгавой абалонкі, якая змяшчае карэньчыкі рухальных і адчувальных нерваў дзвюх ніжніх канечнасцяў і сфінктараў мачавой бурбалкі і прамой кішкі) і аналіз стану міжхрыбеткавага дыска паміж двума пазванкамі;
• Электраміёграфія выкарыстоўваецца для ацэнкі здароўя цягліц і нервовых клетак, якія імі кіруюць. Гэта робіцца толькі ў тым выпадку, калі ў пацыента няма ўсіх характэрных сімптомаў спондилолистеза або калі сімптомы слабыя.

Людзі, якія пакутуюць спондилолистезом

Спондилолистез паяснічнага аддзела истмика дзівіць ад 4 да 8% насельніцтва. Гэта часта назіраецца ў спартсменаў высокага ўзроўню, якія займаюцца дзейнасцю, якая патрабуе частых паваротаў хрыбетніка і выгнутай паставы.

Диспластический спондилолистез паяснічнага аддзела часцей за ўсё дзівіць падлеткаў і маладых людзей.

Фактары, спрыяльныя Спондилолистез

Спондилолистез паяснічнага аддзела шляхам лізісу истмика спрыяюць наступныя фактары:

• Рэгулярныя заняткі спортам, якія прадугледжваюць частыя павароты пазваночніка і выгінанне паставы, напрыклад, мастацкая гімнастыка, танцы, кіданне, веславанне або верхавая язда;
• Працоўныя пазіцыі, якія патрабуюць паставы з нахілам наперад;
• Рэгулярнае нашэнне цяжкіх грузаў або цяжкага заплечніка ў дзяцей.

Дэгенератыўнага спондилолистезу паяснічнага аддзела могуць спрыяць:

• Менопауза ;
• Астэапароз

Ніжняя болі ў спіне

Спондилолистез, які доўга пераносіцца добра, часта выяўляецца выпадкова пры рэнтгеналагічным даследаванні таза або ў дарослым узросце падчас першай болі ў паясніцы.

Боль у паясніцы

Адным з сімптомаў спондилолистеза з'яўляецца боль у паясніцы, якая палягчаецца пры нахіле наперад і ўзмацняецца пры нахіле назад. Інтэнсіўнасць гэтай болі ў паясніцы вар'іруецца ад пачуцця дыскамфорту ў паясніцы да вострага болю, які ўзнікае раптоўна - часта пасля пераноскі цяжкага грузу - называецца люмбага.

Ішыяс і круралгия

Спондилолистез можа прывесці да здушэння нервовага карэньчыка ў месцы выхаду нерва з хрыбетніка і выклікаць боль у адной або абедзвюх нагах. Ішыяс і круралгія - гэта два прадстаўнікі.

Сіндром Cauda equina

Спондилолистез можа выклікаць здушэнне і / або незваротнае пашкоджанне нервовых карэньчыкаў дуральнага тупіка. Гэты сіндром конскага хваста можа выклікаць засмучэнні сфінктара, імпатэнцыю або працяглыя і незвычайныя завалы ...

Частковы або поўны параліч

Спандылалістэз можа быць прычынай частковага паралічу - адчуванне адпускання калена, немагчымасць хадзіць на насок або пятку ступні, уражанне, што ступня шкрабае зямлю пры хадзе ... Ціск, які аказваецца на нервовы карэньчык, можа прывесці да незваротнага пашкоджанне з канчатковым наступствам поўнага паралічу.

Іншыя сімптомы

• Нейрогенная кульгавасць або абавязак спыніцца пасля пэўнага шляху;
• Парэстэзіі або парушэнні адчування дотыку, такія як здранцвенне або паколванне.

Медыкаментознае лячэнне рэкамендуецца, калі спондилолистез балючы, але неўралагічныя прыкметы не выяўлены. Гэта лячэнне адрозніваецца ў залежнасці ад болю:

• Анальгетыкі ў якасці асноўнага лячэння паяснічнай болю, звязанай з прыёмам нестероідных супрацьзапаленчых прэпаратаў (НПВС) на працягу 5-7 дзён у выпадку крызу;
• Рэабілітацыя, якая ўключае практыкаванні для ўмацавання цягліц жывата і паясніцы;
• У выпадку нядаўняга пералому пярэсмыка або моцнай болі ў паясніцы для зняцця болю можа быць рэкамендавана імабілізацыя з дапамогай бярмудскай гіпсавай павязкі, якая ўключае сцягно толькі з аднаго боку.

У выпадку неэфектыўнасці медыкаментознага лячэння або пры наяўнасці неўралагічных рухальных або сфінктарных парушэнняў можа спатрэбіцца аперацыя з нагоды спондилолистеза. Ён заключаецца ў выкананні артродеза або канчатковага зрашчэнні двух балючых пазванкоў. Артродез можа спалучацца з ламинэктомией: гэтая аперацыя заключаецца ў вызваленні здушаных нерваў. Гэта ўмяшанне можа быць выканана мінімальна інвазіўна з дапамогай двух невялікіх бакавых разрэзаў, з перавагай значнага памяншэння пасляаперацыйнай болі ў паясніцы.

Неабходна прыняць некаторыя меры засцярогі, каб пазбегнуць з'яўлення або пагаршэння спондилолистеза:

• Запытайце адаптацыю працы ў выпадку працы з моцнымі абмежаваннямі: шматразовы нахіл наперад, пераноска цяжкіх грузаў і г.д.
• Пазбягайце заняткаў спортам у гиперэкстензии;
• Не насіць цяжкія заплечнікі штодня;
• Не адмаўляйцеся ад заняткаў спортам у вольны час, якія, наадварот, умацоўваюць мышцы паясніцы і брушнога прэса. ;
• Праводзіце рэнтгеналагічны кантроль кожныя пяць гадоў.