Кагнітыўная паводніцкая тэрапія лічыцца адной з найбольш эфектыўных псіхатэрапеўтычных практык. Прынамсі, спецыялісты, якія практыкуюць гэты падыход, у гэтым упэўнены. Якія захворванні ён лечыць, якія метады выкарыстоўвае і чым адрозніваецца ад іншых абласцей?
Трывога і дэпрэсія, засмучэнні харчовай паводзінаў і фобіі, праблемы ў парах і зносінах — спіс пытанняў, на якія кагнітыўна-паводніцкая тэрапія бярэцца адказаць, з кожным годам расце.
Ці значыць гэта, што псіхалогія знайшла універсальны «ключ да ўсіх дзвярэй», лекі ад усіх хвароб? Або перавагі гэтага віду тэрапіі некалькі перабольшаныя? Паспрабуем разабрацца.
Вярнуць розум
Спачатку быў біхевіёрызм. Так называецца навука аб паводзінах (адсюль другая назва кагнітыўнай-паводніцкай тэрапіі — кагнітыўна-паводніцкая, або скарочана ТГС). Першым, хто падняў сцяг біхевіёрызму ў пачатку XNUMX стагоддзя, быў амерыканскі псіхолаг Джон Уотсан.
Яго тэорыя была адказам на еўрапейскае захапленне псіхааналізам Фрэйда. Зараджэнне псіхааналізу супала з перыядам песімізму, дэкадэнцкіх настрояў і чаканняў канца свету. Гэта знайшло адлюстраванне ў вучэнні Фрэйда, які сцвярджаў, што крыніца нашых галоўных праблем знаходзіцца па-за розумам — у несвядомым, і таму справіцца з імі надзвычай цяжка.
Паміж знешнім раздражняльнікам і рэакцыяй на яго стаіць вельмі важная інстанцыя — сам чалавек
Амерыканскі падыход, наадварот, меркаваў некаторую спрошчанасць, здаровую практычнасць і аптымізм. Джон Уотсан лічыў, што ў цэнтры ўвагі павінны быць паводзіны чалавека, тое, як мы рэагуем на знешнія раздражняльнікі. І — працаваць над паляпшэннем гэтых самых рэакцый.
Аднак такі падыход меў поспех не толькі ў Амерыцы. Адным з бацькоў біхевіёрызму з'яўляецца рускі фізіёлаг Іван Пятровіч Паўлаў, які атрымаў Нобелеўскую прэмію за свае даследаванні і вывучаў рэфлексы да 1936 года.
Неўзабаве стала ясна, што ў сваім імкненні да прастаты біхевіёрызм выкінуў дзіця разам з вадой для купання - па сутнасці, зводзячы чалавека да сукупнасці рэакцый і выводзячы ў дужкі псіхіку як такую. А навуковая думка рухалася ў адваротным кірунку.
Знайсці памылкі свядомасці няпроста, але значна лягчэй, чым пранікнуць у цёмныя глыбіні несвядомага.
У 1950-1960-х гадах псіхолагі Альберт Эліс і Аарон Бек «вярнулі псіхіку на месца», справядліва адзначыўшы, што паміж знешнім раздражняльнікам і рэакцыяй на яго існуе вельмі важная інстанцыя — уласна, сам чалавек, які рэагуе. Дакладней, яго розум.
Калі псіхааналіз змяшчае вытокі асноўных праблем у несвядомым, недаступным для нас, то Бэк і Эліс выказалі здагадку, што гаворка ідзе аб няправільных «когнициях» - памылках свядомасці. Знайсці якую, хоць і няпроста, нашмат прасцей, чым пранікнуць у цёмныя глыбіні несвядомага.
Праца Аарона Бека і Альберта Эліса сёння лічыцца асновай ТГС.
Памылкі свядомасці
Памылкі свядомасці могуць быць рознымі. Адным з простых прыкладаў з'яўляецца схільнасць разглядаць любую падзею як маючую дачыненне да вас асабіста. Дапусцім, шэф быў сёння хмурны і павітаўся скрозь зубы. «Ён ненавідзіць мяне і, верагодна, збіраецца мяне звольніць» - даволі тыповая рэакцыя ў гэтым выпадку. Але не абавязкова праўда.
Мы не ўлічваем акалічнасці, пра якія проста не ведаем. Што рабіць, калі ў начальніка хворы дзіця? Калі ён пасварыўся з жонкай? Ці яго проста раскрытыкавалі на сходзе з акцыянерамі? Аднак нельга, вядома, выключаць, што бос сапраўды мае нешта супраць вас.
Але і ў гэтым выпадку паўтараць «Які жах, усё прапала» — таксама памылка свядомасці. Значна больш прадуктыўна задацца пытаннем, ці можаце вы нешта змяніць у сітуацыі, якая склалася, і якія перавагі можа мець сыход з цяперашняй працы.
Традыцыйна псіхатэрапія займае шмат часу, у той час як кагнітыўна-паводніцкая тэрапія можа займаць 15-20 сеансаў.
Гэты прыклад яскрава ілюструе «сферу» ТГС, якая не імкнецца зразумець таямніцу, што адбывалася за дзвярыма спальні нашых бацькоў, а дапамагае зразумець канкрэтную сітуацыю.
І гэты падыход аказаўся вельмі эфектыўным: «Ні адзін від псіхатэрапіі не мае такой навукова-даказальнай базы, - падкрэслівае псіхатэрапеўт Якаў Качаткоў.
Ён спасылаецца на даследаванне псіхолага Стэфана Хофмана, якое пацвярджае эфектыўнасць метадаў ТГС.1: маштабны аналіз 269 артыкулаў, кожны з якіх, у сваю чаргу, змяшчае агляд сотняў публікацый.
Кошт эфектыўнасці
«Кагнітыўнай-паводніцкая псіхатэрапія і псіхааналіз традыцыйна лічацца двума асноўнымі напрамкамі сучаснай псіхатэрапіі. Так, у Германіі, каб атрымаць дзяржаўны сертыфікат спецыяліста-псіхатэрапеўта з правам аплаты праз страхавыя касы, неабходна прайсці базавую падрыхтоўку ў адной з іх.
Гештальт-тэрапія, псіхадрама, сістэмная сямейная тэрапія, нягледзячы на сваю папулярнасць, пакуль прызнаюцца толькі відамі дадатковай спецыялізацыі», — адзначаюць псіхолагі Ала Халмагорава і Наталля Гаранян.2. Амаль ва ўсіх развітых краінах для страхоўшчыкаў псіхатэрапеўтычная дапамога і кагнітыўна-паводніцкая псіхатэрапія з'яўляюцца амаль сінонімамі.
Калі чалавек баіцца вышыні, то за час тэрапіі яму давядзецца не раз залазіць на балкон шматпавярховіка
Для страхавых кампаній галоўнымі аргументамі з'яўляюцца навукова даказаная эфектыўнасць, шырокі спектр прымянення і адносна кароткі тэрмін тэрапіі.
З апошняй акалічнасцю звязана пацешная гісторыя. Аарон Бек сказаў, што калі ён пачаў займацца ТГС, ён ледзь не збанкрутаваў. Традыцыйна псіхатэрапія доўжылася доўга, але пасля некалькіх сеансаў многія кліенты казалі Аарону Беку, што іх праблемы паспяхова вырашаны, і таму яны не бачаць сэнсу ў далейшай працы. Рэзка знізіліся заробкі псіхатэрапеўта.
Спосаб выкарыстання
Працягласць курсу ТГС можа адрознівацца. «Ён выкарыстоўваецца як у кароткатэрміновай перспектыве (15–20 сеансаў пры лячэнні трывожных расстройстваў), так і ў доўгатэрміновай (1–2 гады пры расстройствах асобы), — адзначаюць Ала Халмагорава і Наталля Гаранян.
Але ў сярэднім гэта значна менш, чым, напрыклад, курс класічнага псіхааналізу. Гэта можна ўспрымаць не толькі як плюс, але і як мінус.
ТГС часта абвінавачваюць у павярхоўнай працы, параўноўваючы абязбольвальнае, якое здымае сімптомы, не закранаючы прычыны захворвання. — Сучасная кагнітыўная тэрапія пачынаецца з сімптомаў, — тлумачыць Якаў Качаткоў. «Але і праца з глыбокімі перакананнямі адыгрывае вялікую ролю.
Мы проста не думаем, што праца з імі займае шмат гадоў. Звычайны курс - 15-20 сустрэч, а не два тыдні. Прыкладна палова курса працуе з сімптомамі, а палова - з прычынамі. Акрамя таго, праца з сімптомамі таксама ўплывае на глыбока ўкаранёныя перакананні.
Калі вам патрэбна хуткая дапамога ў канкрэтнай сітуацыі, то 9 з 10 экспертаў у заходніх краінах парэкамендуюць КПТ
Гэтая праца, дарэчы, уключае ў сябе не толькі гутаркі з тэрапеўтам, але і методыку ўздзеяння. Яна заключаецца ў кантраляваным уздзеянні на кліента менавіта тых фактараў, якія служаць крыніцай праблем.
Напрыклад, калі чалавек баіцца вышыні, то за час тэрапіі яму давядзецца не раз залазіць на балкон шматпавярховага дома. Спачатку разам з тэрапеўтам, потым самастойна, і кожны раз на паверх вышэй.
Іншы міф, здаецца, вынікае з самой назвы тэрапіі: пакуль яна працуе са свядомасцю, тады тэрапеўт з'яўляецца рацыянальным трэнерам, які не праяўляе эмпатыі і не здольны зразумець, што тычыцца асабістых адносін.
Гэта няпраўда. Кагнітыўная тэрапія для пар, напрыклад, у Германіі прызнана настолькі эфектыўнай, што мае статус дзяржаўнай праграмы.
Шмат метадаў у адным
«КПТ не з'яўляецца універсальнай, яна не выцясняе і не замяняе іншыя метады псіхатэрапіі, - кажа Якаў Качаткоў. – Хутчэй за ўсё, яна паспяхова выкарыстоўвае высновы іншых методык, кожны раз правяраючы іх эфектыўнасць навуковымі даследаваннямі».
ТГС - гэта не адзін, а мноства метадаў лячэння. І амаль кожнае захворванне сёння мае свае метады ТГС. Напрыклад, схематэрапія была вынайдзеная для расстройстваў асобы. «Цяпер КПТ паспяхова выкарыстоўваецца пры псіхозах і біпалярных расстройствах, - працягвае Якаў Качаткоў.
— Ёсць ідэі, запазычаныя з псіхадынамічнай тэрапіі. А нядаўна The Lancet апублікаваў артыкул аб выкарыстанні ТГС для пацыентаў з шызафрэнію, якія адмовіліся прымаць лекі. І нават у гэтым выпадку гэты метад дае добрыя вынікі.
Усё гэта не азначае, што ТГС канчаткова зарэкамендавала сябе як псіхатэрапія № 1. У яе шмат крытыкаў. Але калі вам неабходна хуткае паратунак у той ці іншай сітуацыі, то 9 з 10 экспертаў у заходніх краінах парэкамендуюць звярнуцца да кагнітыўнай-паводніцкага псіхатэрапеўта.
1 С. Хофман і інш. «Эфектыўнасць кагнітыўнай паводніцкай тэрапіі: агляд мета-аналізаў». Інтэрнэт-публікацыя ў часопісе Cognitive Therapy and Research ад 31.07.2012.
2 А. Холмогорова, Н. Гаранян «Кагнітыўнай-паводніцкая псіхатэрапія» (у зборніку «Асноўныя напрамкі сучаснай псіхатэрапіі», Кагіта-цэнтр, 2000).