Чаму лекары такія дрэнныя псіхолагі?

Аб апошнім прыёме памочнік дакладвае загадчыку аддзялення: «Пульс памераў, кроў і мачу ўзяў на аналіз», — пералічвае на апараце. А прафесар у яго пытаецца: «А рука? Вы бралі хворага за руку? Гэта любімы анекдот урача агульнай практыкі Марціна Вінклера, аўтара кнігі «Хвароба Сакса», які ён сам пачуў ад вядомага французскага неўрапатолага Жана Гамбургера.

Падобныя гісторыі адбываюцца ў многіх бальніцах і паліклініках. «Занадта шмат лекараў ставіцца да пацыентаў так, быццам яны толькі прадметы вывучэння, а не людзі», — наракае Вінклер.

Менавіта пра гэтую «бесчалавечнасць» кажа 31-гадовы Дзмітрый, калі распавядае пра сур'ёзнае ДТЗ, у якое ён трапіў. Ён вылецеў наперад праз лабавое шкло, зламаўшы пазваночнік. «Я больш не адчуваў сваіх ног і не ведаў, ці змагу я нават зноў хадзіць, — успамінае ён. «Мне вельмі патрэбны быў мой хірург, каб падтрымаць мяне.

Замест гэтага на наступны дзень пасля аперацыі ён прыйшоў да мяне ў пакой са сваімі рэзідэнтамі. Нават не павітаўшыся, ён падняў коўдру і сказаў: «Перад вамі параплегія». Хацела толькі крыкнуць яму ў твар: «Мяне завуць Дзіма, а не «параплегія»!», але разгубілася, да таго ж я была зусім голая, безабаронная.

Як такое магло здарыцца? Вінклер звяртае ўвагу на французскую сістэму адукацыі: «Уступны іспыт на факультэт ацэньвае не чалавечыя якасці, а толькі здольнасць цалкам прысвяціць сябе працы», — тлумачыць ён. «Многія з выбраных настолькі адданыя ідэі, што перад пацыентам яны схільныя хавацца за тэхнічнымі аспектамі лячэння, каб пазбегнуць часта трывожных кантактаў з людзьмі. Так, напрыклад, універсітэцкія дацэнты, так званыя бароны: іх моцны бок у навуковых публікацыях і іерархічным становішчы. Яны прапануюць студэнтам мадэль поспеху».

Прафесар Сіманета Бэці, дацэнт кафедры камунікацыі і ўзаемаадносін у медыцыне Міланскага ўніверсітэта не падзяляе такое становішча спраў: «Новая універсітэцкая адукацыя ў Італіі дае будучым лекарам 80 гадзін заняткаў па зносінах і ўзаемаадносінах. Акрамя таго, уменне мець зносіны з пацыентамі з'яўляецца адным з найважнейшых крытэрыяў пры здачы дзяржаўнага экзамену на прафесійную кваліфікацыю і складае 60% выніковай адзнакі».

«Мы, маладое пакаленне, усе розныя», — кажа прафесар Андрэа Касаска, сын лекараў, дацэнт Універсітэта Павіі і дырэктар Італьянскага дыягнастычнага цэнтра ў Мілане. «Менш аддалены і стрыманы, пазбаўлены магічнай, сакральнай аўры, якая раней атачала лекараў. Аднак, у прыватнасці, з-за інтэнсіўнага рэжыму ў бальніцах і клініках, многія людзі больш засяроджваюцца на фізічных праблемах. Акрамя таго, ёсць «гарачыя» спецыяльнасці — гінекалогія, педыятрыя — і «халодныя» — хірургія, рэнтгеналогія: рэнтгенолаг, напрыклад, нават не сустракаецца з пацыентамі.

Некаторыя пацыенты адчуваюць сябе не больш чым «выпадакам з практыкі», як, напрыклад, 48-гадовая Лілія, якую два гады таму прааперавалі на пухліне ў грудзях. Вось як яна ўспамінае свае адчуванні ад кожнага візіту да ўрача: «Першы раз, калі доктар глядзеў маю рэнтгенаграфію, я была ў вестыбюлі. І перад кучай незнаёмых людзей яна ўсклікнула: «Нічога добрага!» Яна гаварыла пра маё цела так, як механік гаворыць пра машыну! Добра, што хаця б медсёстры мяне суцешылі».

Адносіны лекара і пацыента таксама могуць вылечыць

«У адносінах паміж лекарам і пацыентам дамінуе заступніцкі стыль, заснаваны на сляпой веры», — працягвае Сіманета Бэці. — У наш час павагу трэба заслужыць навуковай кампетэнтнасцю і методыкай падыходу да пацыента. Лекар павінен заахвочваць пацыентаў да самастойнасці ў лячэнні, дапамагаць ім адаптавацца да хваробы, кіраваць парушэннямі: толькі так можна справіцца з хранічнымі захворваннямі.

З ростам хвароб, з якімі даводзіцца жыць, мяняецца і медыцына, сцвярджае Андрэа Касаско: «Спецыялісты больш не тыя, хто бачыць вас адзін раз. Касцяныя і дэгенератыўныя захворванні, цукровы дыябет, праблемы з кровазваротам — усё гэта лечыцца доўга, а значыць, трэба будаваць адносіны. Я, як лекар і кіраўнік, настойваю на дэталёвых доўгатэрміновых сустрэчах, таму што ўвага - гэта яшчэ і клінічны інструмент».

Аднак лекары ўсё часцей сутыкаюцца з перабольшаным чаканнем, што ўсё можна вырашыць і вылечыць, тлумачыць Марыё Анкона, псіхіятр, псіхатэрапеўт і прэзідэнт Асацыяцыі аналізу дынамікі адносін, арганізатар семінараў і курсаў для асабістых лекараў па ўсёй Італіі. «Раней людзі былі настроеныя падтрымліваць, а цяпер заяўляюць, што лечаць. Гэта стварае ў асабістага які лечыць лекара трывогу, напружанне, незадаволенасць, аж да выгарання. Гэта б'е па лекарах і фельчарах анкалогіі, рэанімацыі і псіхіятрыі.

Ёсць і іншыя прычыны: «Таму, хто абраў шлях дапамогі іншым, вельмі стамляе быць вінаватым у памылках або ў няздольнасці разлічыць свае сілы», — тлумачыць Анкона.

У якасьці ілюстрацыі ён прыводзіць расказ сяброўкі-пэдыятра: «Я выявіў заганы разьвіцьця ў аднаго немаўля і замовіў яго на абсьледаваньне. Мая памочніца, калі патэлефанавалі бацькі дзіцяці, не папярэдзіўшы мяне, адклала візіт на некалькі дзён. А яны, зайшоўшы да майго калегі, прыйшлі да мяне, каб кінуць мне ў твар новы дыягназ. Які я сам ужо ўсталяваў!»

Маладыя ўрачы з задавальненнем папрасілі б дапамогі, але ў каго? У шпіталях няма псіхалагічнай падтрымкі, пра працу прынята казаць у тэхнічных тэрмінах, усе баяцца ўзяць на сябе ўвесь боль і страх пацыентаў, калі хоць трохі ўключыць спачуванне. А частыя сустрэчы са смерцю выклічуць страх у любога, у тым ліку і ў лекараў.

Пацыентам цяжка абараняцца

«Хвароба, трывога ў чаканні вынікаў - усё гэта робіць пацыентаў і іх сем'і ўразлівымі. Кожнае слова, кожны жэст доктара выклікае глыбокі рэзананс», — тлумачыць Анкона і дадае: «Для хворага гэтая хвароба ўнікальная. Той, хто наведвае хворага, успрымае яго хваробу як нешта звычайнае, звычайнае. І гэтае вяртаньне да нармальнасьці пацыенту можа падацца патаньненьнем».

Сваякі могуць быць мацнейшымі. Вось што распавяла 36-гадовая Таццяна (у яе 61-гадовага бацькі выявілі пухліну ў печані): «Калі дактары патрабавалі шмат аналізаў, тата ўвесь час пратэставаў, таму што яму ўсё гэта здавалася глупствам. . Лекары гублялі цярпенне, мама маўчала. Я апеляваў да іх чалавечнасці. Я дазволіў эмоцыям, якія раней задыхаўся, выйсці на волю. З таго моманту і да смерці майго бацькі заўсёды пыталіся, як справы. Часам увечары проста кубачка кавы ў цішыні было дастаткова, каб сказаць усё.

Пацыент павінен усё разумець?

Закон абавязвае лекараў даваць поўную інфармацыю. Лічыцца, што калі не хаваць ад пацыентаў падрабязнасці сваёй хваробы і ўсе магчымыя метады лячэння, то яны змогуць лепш змагацца са сваёй хваробай. Але не кожны пацыент здольны зразумець усё, што прадпісвае тлумачыць закон.

Напрыклад, калі доктар скажа жанчыне з кістой яечніка: «Яна можа быць дабраякаснай, але мы яе выдалім на ўсялякі выпадак», - гэта будзе праўдай, але не ва ўсіх. Ён павінен быў сказаць вось што: «Ёсць тры працэнты верагоднасці пухліны. Мы зробім аналіз, каб вызначыць прыроду гэтай кісты. Пры гэтым існуе рызыка пашкоджання кішачніка, аорты, а таксама небяспека не прачнуцца пасля наркозу.

Інфармацыя такога роду, хоць і даволі падрабязная, можа падштурхнуць пацыента да адмовы ад лячэння. Такім чынам, абавязак інфармаваць пацыента трэба выконваць, але не неабдумана. Акрамя таго, гэты абавязак не з'яўляецца абсалютным: згодна з Канвенцыяй аб правах чалавека і біямедыцыне (Ав'еда, 1997 г.), пацыент мае права адмовіцца ад ведаў дыягназу, і ў гэтым выпадку сваякі інфармуюцца.

4 парады лекарам: як наладзіць адносіны

Парады псіхіятра Марыё Анкона і прафесара Сіманеты Бэці.

1. У новай псіхасацыяльнай і прафесійнай мадэлі лячыць не азначае «прымушаць», а азначае «дамаўляцца», разуменне чаканняў і менталітэту таго, хто перад вамі. Той, хто пакутуе, здольны супрацьстаяць лячэнню. Лекар павінен умець пераадолець гэты супраціў.

2. Наладзіўшы кантакт, лекар павінен быць пераканаўчым, ствараць у пацыентаў упэўненасць у выніку і ўласных сілах, стымуляваць іх да аўтаноміі і адэкватнай адаптацыі да хваробы. Гэта не падобна на паводзіны, якія звычайна сустракаюцца пры дыягназе і прызначаным лячэнні, калі пацыент выконвае інструкцыі, «таму што доктар ведае, што робіць».

3. Урачам важна не навучыцца камунікатыўным прыёмам (напрыклад, дзяжурнай усмешцы), а дасягнуць эмацыйнага развіцця, зразумець, што візіт да ўрача — гэта сустрэча адзін з адным, якая дае выхад эмоцыям. І ўсе яны ўлічваюцца пры пастаноўцы дыягназу і выбары тэрапіі.

4. Часта пацыенты прыходзяць з кучай інфармацыі з тэлеперадач, часопісаў, інтэрнэту, што толькі ўзмацняе трывогу. Лекары павінны хаця б ведаць пра гэтыя страхі, якія могуць настроіць пацыента супраць спецыяліста. Але самае галоўнае, не выдавайце сябе за ўсемагутнага.