Падчас цяжарнасці плод развіваецца ў паражніны і купаецца ў амниотической вадкасці. Гэтая вадкасць, якая пастаянна змяняецца, на 96% складаецца з вады і змяшчае электраліты, мінеральныя элементы (натрый, калій, кальцый, мікраэлементы і інш.), амінакіслоты, а таксама клеткі плёну.

Першыя сляды околоплодных вод з'яўляюцца неўзабаве пасля апладнення з адукацыяй амниотической паражніны на 7-ы дзень. На працягу першых тыдняў цяжарнасці вадкасць у асноўным вылучаецца самім эмбрыёнам з дапамогай з'явы пазаклеткавай экспансіі (так званай экстравазацыяй). Мінімальная частка вадкасці таксама вылучаецца маці з дапамогай руху вады з варсінак хоріона, якія знаходзяцца ў будучай плацэнце. Аднак паміж 20 і 25 тыднямі скура плёну становіцца непранікальнай (працэс арагавенне). Такім чынам, аб'ём амниотической вадкасці гарантуецца балансам паміж тым, што вылучаецца плодам (вытворчасць), і тым, што ён праглынае ўнутрычэраўна.

• Вывядзенне вадкасці робіцца ў асноўным двума спосабамі:

  – Ле сымачавая ствола плёну і асабліва дыурэз, які ўсталёўваецца каля 12-13 WA. Пасля 20 тыдняў ён становіцца асноўнай крыніцай вытворчасці амниотической вадкасці, якая дасягае 800-1200 мл / 24 гадзіны ў канцы цяжарнасці (супраць 110 мл / кг / сут да 190 мл / кг / сут на 25 тыдні).

  - лёгачная вадкасць, вылучаемы з 18 тыдняў, дасягае 200-300 мл / 24 ч у канцы цяжарнасці.

• Феномен реабсорбцыі амниотическая вадкасць магчымая дзякуючы глытання будучага дзіцяці. Сапраўды, плод заглынае вялікую частку околоплодных вод, якія, такім чынам, праходзяць праз яго стрававальную і дыхальную сістэмы, перш чым перадаюцца ў мацярынскі арганізм і ў канцы роду фільтруюцца ныркамі будучай маці. .

Дзякуючы гэтаму «ланцужку» фізіялагічнай вытворчасці, амниотическая вадкасць прытрымліваецца асаблівага цыклу на працягу некалькіх тыдняў цяжарнасці, каб адаптавацца да вагі і развіцця будучага дзіцяці:

• Да 20 WA колькасць амниотической вадкасці ў паражніны паступова павялічваецца (ад 20 мл пры 7 WA да 200 мл пры 16 WA),
• Паміж 20 тыднямі і 33-34 тыднямі аб'ём стагніруе ў раёне 980 мл,
• Пасля 34 тыдняў аб'ём околоплодных вод памяншаецца, з паскарэннем гэтага феномену да 39 тыдняў, аб'ём вадкасці дасягае прыкладна 800 мл у тэрміне.

  У залежнасці ад жанчын аб'ём околоплодных вод вар'іруецца ад 250 мл (ніжняя мяжа) да 2 літраў (верхняя мяжа), так што цяжарнасць лічыцца нармальнай.

Амниотическая вадкасць выконвае розныя ролі, якія змяняюцца падчас цяжарнасці. Першая і самая вядомая яго функцыя: абарона будучага дзіцяці ад удараў і шуму.

Але амниотическая вадкасць таксама дапамагае:

• гарантаваць стабільнасць навакольнага асяроддзя плёну, падтрымліваючы пастаянную тэмпературу і адаптуючы яе аб'ём да развіцця дзіцяці,
• фіксаваць адрозненні ў гусце, святле, нюху або слыху, спрыяючы такім чынам ўнутрычэраўнаму сэнсарнаму развіццю дзіцяці.
• палягчаюць рухі плёну і ўдзельнічаюць у яго добрым цягліцавым і марфалагічным развіцці,
• забяспечваць вадой і мінеральнымі солямі, неабходнымі будучаму маляню.
• змазваць, калі абалонкі разрываюцца, палавыя шляхі і такім чынам падрыхтаваць цела да праходжання дзіцяці.

Але амниотическая вадкасць таксама з'яўляецца каштоўным паказчыкам здароўя плёну. Такім чынам, даследаваннем для ацэнкі колькасці околоплодных вод з'яўляецца УГД. Гэта можа быць рэкамендавана, калі практыкуючы лекар падазрае парушэнне вышыні маткі, памяншэнне рухаў плёну або заўчасны разрыў плодных абалонак. Затым сонографу, магчыма, прыйдзецца выкарыстоўваць розныя метады для ацэнкі магчымага алігаамніёна (памяншэння колькасці амниотической вадкасці) або гідрамніёна (лішак амниотической вадкасці, гл. ніжэй), а менавіта:

Вымярэнне самага вялікага вертыкальнага бака (CGV)

Абследаванне, якое таксама называецца метадам Чэмберлена, прадугледжвае ультрагукавое даследаванне ўсёй амниотической паражніны з мэтай вызначэння найбольшага рэзервуара вадкасці (месца, дзе няма ўмяшання ў член плёну або пупавіну). Вымярэнне яго глыбіні затым накіроўвае дыягназ:

• калі ён менш за 3 см, абследаванне дазваляе выказаць здагадку олигоамниоз,
• калі ён мае памеры ад 3 да 8 см, гэта нармальна,
• калі ён больш за 8 см, гэта можа сведчыць аб гідрамніі.

Вымярэнне амниотического індэкса (ILA).

Гэта абследаванне складаецца з падзелу пупка на 4 квадранты, затым вымярэння і дадання глыбіні выяўленых такім чынам рэзервуараў.

• калі ён менш за 50 мм, высокі рызыка олигоамниона,
• калі ён мае памеры ад 50 мм да 180 мм; колькасць амниотической вадкасці ў норме,
• калі ён перавышае 180 мм, варта разглядаць гідрамніён.

Акрамя аб'ёму амниотической вадкасці, практыкуючаму лекару, магчыма, прыйдзецца прааналізаваць элементы, якія ўваходзяць у яе склад, як гэта адбываецца пры выкананні амниоцентез. Мэта: пошук узбуджальніка інфекцыі, калі кантэкст сведчыць аб заражэнні плёну, або даследаванне храмасом плёну для выяўлення магчымых паталогій генетычнага паходжання (пачынаючы з трисомии 21). Фактычна амниотическая вадкасць змяшчае мноства клетак плёну ў завісі, канцэнтрацыя якіх дасягае свайго піку паміж 16 і 20 тыднямі. Вырошчванне гэтых клетак дазваляе атрымаць карыатыпе і, такім чынам, дакладна ацаніць пэўныя рызыкі хромосомных анамалій.

Падчас дародавага назірання лекар звяртае асаблівую ўвагу на аб'ём околоплодных вод, вымяраючы вышыню маткі. Мэта: выключыць або ліквідаваць недастатковую (алігаамніён) або празмерную (гідрамніён) колькасць околоплодных вод, 2 паталогіі, якія могуць мець патэнцыйна сур'ёзныя наступствы для наступстваў цяжарнасці.

Алігаамніёс

Алігаамніёс з'яўляецца найбольш распаўсюджанай анамаліяй амниотической вадкасці (ад 0,4 да 4% цяжарнасцяў). Гэтая недастатковасць околоплодных вод (менш за 250 мл) можа выяўляцца на розных тэрмінах цяжарнасці і выклікаць больш ці менш сур'ёзныя ўскладненні ў залежнасці ад стадыі развіцця плёну. Найбольш частыя рызыкі:

• Гіпаплазія лёгкіх (спыненне развіцця лёгкіх), якая выклікае пры нараджэнні дыхальную недастатковасць,
• анамаліі апорна-рухальнага апарата (паслядоўнасць Потэра), адсутнасць магчымасці будучага дзіцяці ўнутрычэраўна рухацца.
• заўчасны разрыў плодных абалонак, ускладнены інфекцыяй маці і плёну і, такім чынам, павышаны рызыка заўчасных родаў, індукцыі родаў або родаў шляхам кесарава сячэння.

Яго паходжанне: розныя прычыны плёну (загана развіцця нырак або мочавыдзяляльнай сістэмы, хромосомных анамалія), маці (гестационный дыябет, ЦМВ-інфекцыя і інш.) Або плацентарный (трансфузійна-трансфузійны сіндром, слабая васкуляризация прыдаткаў і інш.). У такім выпадку лячэнне алігаамніёна залежыць ад яго асноўных прычын.

Гідрамніён

L 'гідрамніёнаў апісвае лішак амниотической вадкасці, які перавышае 1-2 літра. Гэтая анамалія можа мець дзве формы:

• хранічнае павольна якое пачынаецца гідрамніён звычайна з'яўляецца прыкладна ў трэцім трыместры цяжарнасці і пераносіцца даволі добра.
• вострае гідрамніён, хуткая ўстаноўка часцей за ўсё назіраецца ў другім трыместры цяжарнасці. Яно суправаджаецца клінічнымі сімптомамі, якія часта дрэнна пераносяцца: болямі ў матцы, цяжкасцямі дыхання, сутычкамі і г. д. Рэдка, сустракаецца ад 1/1500 да 1/6000 цяжарнасцяў.

 Гэтая анамалія ў аб'ёме околоплодных вод зноў можа мець розныя прычыны. Калі яно мае мацярынскае паходжанне, гідрамніён можа быць з-за гестацыйнага дыябету, преэклампсии, інфекцыі (ЦМВ, парвовирус В19, таксаплазмоз) або рэзус-несумяшчальнасці маці і дзіцяці. Але гідрамніён таксама можна растлумачыць анеміяй або некаторымі заганамі развіцця цэнтральнай нервовай або стрававальнай сістэм плёну.

І, як і олигоамнион, гідрамніён ўяўляе пэўную рызыку ускладненняў: заўчасныя роды, заўчасны разрыў плодных абалонак, предлежание дзіцяці ў ягадзічным предлежании, выпадзенне пупавіны, з боку маці; пэўныя заганы развіцця ў дзяцей, якія адрозніваюцца ў залежнасці ад цяжару паталогіі.

Улічваючы разнастайнасць прычын і рызыкі для маці і дзіцяці, лячэнне ацэньваецца ў кожным канкрэтным выпадку.

• Калі яно з'яўляецца вылечным станам ўнутрычэраўна або пасля нараджэння (анемія і г.д.), то гідрамніён з'яўляецца прадметам спецыфічнага лячэння дадзенай паталогіі.
• У некаторых выпадках таксама можа быць рэкамендавана сімптаматычнае лячэнне. Затым практыкуючы лекар выбірае медыкаментознае лячэнне на аснове анты-простагландынаў для памяншэння дыурэзу плёну або эвакуацыйныя пункцыі для абмежавання рызыкі заўчасных родаў.
• У найбольш сур'ёзных выпадках (анамніі) пасля абмеркавання з бацькамі можна разгледзець магчымасць перапынення цяжарнасці па медыцынскіх прэпаратах.

Амниотическая вадкасць змяшчаецца двума абалонкамі, амніён і харыён, якія складаюць паражніну маткі. Калі яны разрываюцца, яны могуць выклікаць цячэнне вадкасці. Тады мы гаворым аб разрыве абалонак або, часцей, аб разрыве воднага мяшка.

• Разрыў плодных абалонак на тэрміне з'яўляецца прыкметай надыходзячых родаў. Толькі лячэнне антыбіётыкамі для абароны дзіцяці ад магчымай інфекцыі можа быць рэкамендавана, калі роды не пачынаюцца на працягу 12 гадзін пасля разрыву, і індукцыя плануецца на працягу 24-48 гадзін пры адсутнасці сутычак.
• Разрыў плодных абалонак, які адбыўся раней за тэрмін, лічыцца заўчасным. У такім выпадку мэта кіравання простая: як мага больш адтэрмінаваць заўчасныя роды, каб у ідэале дасягнуць 37 WA. Далейшае назіранне прадугледжвае шпіталізацыю да родаў для палягчэння рэгулярных абследаванняў (інфекцыйная дыягностыка, ультрагукавое даследаванне, маніторынг сардэчнай дзейнасці), антібіотікотерапіі для прадухілення магчымай інфекцыі плёну, а таксама лячэнне на аснове кортікостероідов для паскарэння развіцця лёгкіх (да 30 WA). ) ненароджанага дзіцяці. Звярніце ўвагу, аднак: разрыў плодных абалонак да 22 тыдняў часта ставіць пад пагрозу жыццёвы прагноз плёну.