У адпаведнасці са сваёй місіяй рэдакцыя «МедТвойЛокони» прыкладае ўсе намаганні для забеспячэння надзейнага медыцынскага кантэнту, падмацаванага найноўшымі навуковымі ведамі. Дадатковы сцяг «Правераны кантэнт» паказвае, што артыкул быў прагледжаны або напісаны непасрэдна лекарам. Гэтая двухэтапная праверка: медыцынскі журналіст і лекар дазваляе нам прадастаўляць кантэнт самай высокай якасці ў адпаведнасці з сучаснымі медыцынскімі ведамі.
Нашу прыхільнасць у гэтай галіне ацаніла, у тым ліку, Асацыяцыя журналістаў за здароўе, якая прысвоіла рэдакцыі «МедТвоиЛокони» ганаровае званне «Вялікі асветнік».
40 працэнтаў еўрапейцаў пакутуюць ад псіхічных расстройстваў. Страхі дамінуюць. Прэпаратам павінны былі быць бензадыазепіны. Яны хутка душаць трывогу і ўсыпляюць. Лекары без ваганняў выпісвалі іх адчайным пацыентам. Аказалася, што пры няправільным ужыванні яны выклікаюць прывыканне, павышаюць трывожнасць і выклікаюць прабелы ў памяці. Ці варта баяцца бензадыазепінаў і як змагацца з трывогай? Зузанна Апольская, журналістка MedTvoiLokony, пытаецца ў выбітнага псіхіятра – доктара медыцынскіх навук Славаміра Мураўца.
- Амаль 40% еўрапейцаў пакутуюць псіхічнымі расстройствамі. У статыстыцы яны нават апярэджваюць хваробы сэрца і рак. Найбольш распаўсюджанымі з'яўляюцца трывожныя засмучэнні
- Пацыенты ў роспачы просяць у лекараў таблеткі, якія хутка знізяць трывогу. Яны прызначаюць бензадыазепіны. Гэта група прэпаратаў з хуткім анксіёлітычным, седатыўным, снатворным і супрацьсутаргавым дзеяннем.
- Мільён брытанцаў залежныя ад гэтых наркотыкаў, шэсць мільёнаў немцаў штодня прымаюць транквілізатары. У Польшчы маштабы зьявы могуць быць падобнымі
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Доктар, кажуць, што бензадыазепіны лёгка пачаць прымаць, але вельмі цяжка спыніць. чаму?
Славамір Мураўец, доктар медыцынскіх навук: Гэта парадокс у псіхіятрыі. Калі мы пытаемся ў пацыентаў, чаго яны баяцца псіхіятрычных прэпаратаў, яны часта кажуць «змены асобы» і «залежнасці». Пры гэтым самай папулярнай групай прэпаратаў з'яўляюцца бензадыазепіны. І гэта адзіная група, якая выклікае прывыканне.
Ці ўсе яны аднолькава небяспечныя?
не. У залежнасці ад перыяду паўраспаду можна вылучыць бензадыазепіны кароткага, сярэдняга і працяглага дзеяння. Асабліва небяспечныя першыя.
Чаму?
Яны аказваюць хуткі і выразны заспакаяльны эфект, які знікае праз некалькі гадзін. Таму ўзнікае спакуса пацягнуцца за чарговай таблеткай і паўтарыць атрыманы эфект. Кожны раз, калі мы адчуваем трывогу, і нават вечна. Наша самаадчуванне становіцца залежным ад прыёму лекаў. Гэта рызыкоўна.
Бо чым далей у лес, тым горш – з часам цяперашняй дозы нам не хопіць?
Так - павышаецца талерантнасць да прэпарата. Пасля таго, як пацыент увайшоў у рэжым залежнасці, мы маем заганны круг. Таму што з цягам часу яму патрэбныя абсурдна высокія дозы, але ўсё роўна не атрымліваецца жаданы эфект. Варта, аднак, падкрэсліць, што бензадыазепіны не з'яўляюцца ўвасабленнем. Тое самае і з алкаголем – усе п’юць, але не ўсе алкаголікі. Бензадыазепіны ўяўляюць небяспеку залежнасці, але справа не ў тым, што кожны, хто паглядзіць на таблетку, стане залежным.
Гэтыя прэпараты ўжо выкарыстоўваліся ў 60-х гадах, нават празмерна, таму што толькі праз 30 гадоў былі апублікаваныя рэкамендацыі па іх бяспечным выкарыстанні. Няўжо лекары па-ранейшаму неабдумана прызначаюць іх сёння?
На шчасце, гэта мяняецца. Калі я пачаў працаваць, многія пацыенты прымалі бензадыазепіны не па прызначэнні. З урачоў агульнай практыкі – сёння сямейныя ўрачы. Я думаю, што за гэтым механізмам стаяла бездапаможнасць. Уявіце сабе хворага, які мае жыццёвыя непрыемнасці, не спіць, нервуецца, злуецца. Тут баліць, вунь цячэ. Яна ходзіць да тэрапеўта, які робіць усе магчымыя абследаванні, выпісвае лекі ад страўніка, сэрца і нічога. Ён яшчэ не ведае, што з хворым. У рэшце рэшт лекар выяўляе, што калі ён дае бензадыазепіны, пацыенту становіцца лепш. Ён перастае прыходзіць і паведамляць пра столькі хвароб. На шчасце, сёння дасведчанасць аб дэпрэсіі значна вышэйшая, чым раней, і сямейныя лекары часцей выкарыстоўваюць антыдэпрэсанты з групы селектыўных інгібітараў зваротнага захопу серотоніна (СИОЗС), таму што ведаюць, што гэта лепшы метад, чым бензадыазепіны.
З іншага боку, не так даўно словы «я ў дэпрэсіі» амаль не праходзілі з вуснаў.
Гэта праўда. Дэпрэсія складаецца з некалькіх груп сімптомаў: смутак, ангедония, якую пацыенты апісваюць так: «Я шчаслівы, мяне нічога не цікавіць», зніжэнне жыццядзейнасці (рухальнай сілы), парушэнне сну і трывожнасць. У той час як бензадыазепіны могуць дзейнічаць на апошні элемент, яны не лечаць дэпрэсію. Гэта як змагацца з ліхаманкай замест таго, каб лячыць бактэрыяльную інфекцыю антыбіётыкамі. Гэта не прычыннае лячэнне, якое можа дапамагчы. У выніку ў нас менш трывогі, але мы па-ранейшаму сумныя і без матывацыі дзейнічаць.
Хто асабліва схільны рызыцы бензадыазепінавай залежнасці? Ці праўда, што ты залежны ад алкаголю?
Не толькі. Клінічна мы гаворым вельмі шырока: людзі, схільныя да залежнасці.
Жанчыны больш уразлівыя, чым мужчыны?
У нас розныя групы пацыентаў. Маладыя людзі эксперыментуюць з наркотыкамі, каб змяніць свой стан свядомасці, і яны часта лепш, чым псіхіятры, якія шукаюць рэцэпты, ведаюць, як гэта працуе.
Мужчыны часцей за ўсё ходзяць да выпіўкі, а жанчыны спрабуюць палегчыць праблему шляхам «прытуплення» і стрымлівання эмоцый. Асабліва жанчыны сярэдняга ўзросту, якія апынуліся ў цяжкай жыццёвай сітуацыі, спрабуюць палегчыць боль жыцця таблеткамі. Таму яны больш ахвотна цягнуцца да бензадыазепінаў, якія ў дадзеным выпадку не з'яўляюцца лекамі ад засмучэнні, а становяцца спосабам справіцца з цяжкай жыццёвай сітуацыяй.
Некаторыя людзі не маюць дылемы бензадыазепіны або алкаголь. Яны іх злучаюць. Таблетка плюс келіх ці бутэлька віна – у чым рызыка?
Гэта вельмі пагрозліва. Катэгарычна не рэкамендуецца. І пры спыненні прыёму лекаў у пацыента застаецца некалькі праблем: у выніку цяжкай жыццёвай сітуацыі, выкліканай адсутнасцю лекаў і алкагольнай залежнасцю.
Прымяненне бензадыазепінаў у пажылых людзей выклікае спрэчкі. Даследаванні пацвярджаюць, што пасля такіх прэпаратаў у іх павышаецца рызыка падзенняў, а значыць, і пераломаў сцягна.
Як і любая медыкаментозная тэрапія, лячэнне бензадыазепінамі мае пабочныя эфекты. У асноўным гэта падвышаная дрымотнасць, парушэнне канцэнтрацыі ўвагі, слабасць, засмучэнні памяці і каардынацыі. Калі 20-гадовы хлопец упадзе, у яго будзе максімум некалькі сінякоў, у выпадку 80-гадовага — гаворка пра небяспечную для жыцця сітуацыю. Такім чынам, выкарыстанне бензадыазепінаў павінна быць абмежавана да ступені неабходнасці. Акрамя таго, лекар павінен вельмі настойліва папярэдзіць пацыента аб магчымасці з'яўлення такіх сімптомаў.
Кажуць, што прыём гэтых прэпаратаў павялічвае рызыку пагаршэння памяці і дэменцыі.
Парушэнні памяці або зніжэнне кагнітыўных функцый часта ўзнікаюць у людзей, якія ўжываюць бензадыазепіны на працягу некалькіх месяцаў ці гадоў. Акрамя таго, гэтыя хворыя часцей за ўсё апатычныя - у іх адсутнічае матывацыя да дзеяння, іх не цікавіць навакольны свет.
Так калі апраўдана прымяненне прэпаратаў з гэтай групы?
Пры ўмелым выкарыстанні бензадыазепіны маюць шмат прымянення, паколькі валодаюць шырокім спектрам дзеяння. У неўралогіі яны выкарыстоўваюцца для лячэння курчаў або памяншэння цягліцавага напружання, у премедикационной анестэзіялогіі, а ў псіхіятрыі яны ў асноўным выкарыстоўваюцца пры парушэннях сну і трывожных засмучэннях.
У нас сёння шмат страхаў...
Сапраўды, прэпаратаў, якія валодаюць анксіолітическим дзеяннем, значна больш. У цяперашні час антыдэпрэсанты або прегабалин выкарыстоўваюцца часцей, чым бензадыазепіны. Гэта вытворнае гама-аминомасляной кіслаты (ГАМК).
Пацыенты не заўсёды адрозніваюць прэпараты ад трывогі і антыдэпрэсанты, якія таксама дапамагаюць пры трывозе, але, тым не менш, з'яўляюцца асобным класам прэпаратаў.
Дык ці не варта выкарыстоўваць бензадыазепіны для лячэння дэпрэсіі?
Катэгарычна не варта выкарыстоўваць іх як адзіны прэпарат, але гэта не значыць, што іх катэгарычна нельга выкарыстоўваць. Тэарэтычна антыдэпрэсантам патрабуецца два тыдні, каб папрацаваць як «улёткі». І калі ў пацыента моцная трывога, акрамя антыдэпрэсанту, мы адначасова даем яму бензадыазепіны, каб ён мог пражыць да двух тыдняў. Потым мы яго адмяняем, і пацыент застаецца на антыдэпрэсанце.
А як наконт бензадыазепінаў? Калі яны яшчэ патрэбныя?
Яны працуюць з трывогай і асаблівай трывогай - той, што паралізуе, тут і цяпер. Гэта прымушае нас амаль перастаць думаць, мы губляем кантроль над сваімі эмоцыямі і паводзінамі, мы адчуваем, што сыходзім з розуму.
Пры трывожных засмучэннях добрым прыкладам іх выкарыстання з'яўляюцца панічныя атакі. Асноўным метадам лячэння ў дадзенай сітуацыі з'яўляецца прыём прэпаратаў з групы антыдэпрэсантаў, іх варта прымаць пастаянна. Што не азначае, што пацыент не можа мець пры сабе бензадыазепіны - якія прымаюцца ў экстраным парадку пры прыступе трывогі, а не кожны дзень як частка рашэння жыццёвых праблем.
Толькі зрэдку, часова, бо рэгулярнае ўжыванне - пэўная залежнасць?
Прэпараты бензадыазепінавага шэрагу можна выкарыстоўваць рэгулярна. Толькі кароткатэрміновыя – ад чатырох да шасці тыдняў. Або часова з перапынкамі ў некалькі дзён. Апошняе здаецца больш бяспечным з пункту гледжання доўгатэрміновага ўздзеяння.
І пачынаць трэба з мінімальных доз?
Гэта залежыць ад таго, існуе залежнасць паміж дозай і эфектам лячэння. Менавіта сіла трывогі вызначае памер дозы. Калі хтосьці вельмі засмучаны, яму не дапаможа самая малая доза.
Асноўная праблема бензадыазепінаў заключаецца ў тым, што яны выкарыстоўваюцца не па прызначэнні. Не столькі для вырашэння, колькі для падаўлення праблем. Таблетка становіцца сродкам ад страхаў, трывог, усведамлення сітуацыі, у якой мы апынуліся – яна душыць так званы жыццёвы боль.
Бензадыазепіны нельга кінуць адразу?
Не, за выключэннем выпадкаў, калі гэта самая нізкая доза, якая прымаецца ненадоўга. З іншага боку, калі мы прымаем бензадыазепіны даўжэй, у сярэдняй ці большай дозе, то спыненне іх на ноч можа прывесці да рэцыдыву цяжкіх сімптомаў трывогі. І нават псіхозы, трызненне і курчы.
Гучыць крыху як абстынентны сіндром.
Не трохі, але цалкам і моцна. Бяспечная адмена бензадыазепінаў адбываецца не хутчэй, чым праз 1/4 дозы на працягу тыдня. Гэта афіцыйныя медыцынскія рэкамендацыі, але я б прапанаваў нават больш павольны адмену.
Славамір Мураўец, доктар медыцынскіх навук, псіхіятр, псіхадынамічны псіхатэрапеўт. Галоўны рэдактар часопіса «Псіхіятрыя», прэзідэнт Навуковага таварыства псіхадынамічнай псіхатэрапіі. На працягу многіх гадоў ён быў звязаны з Інстытутам псіхіятрыі і неўралогіі ў Варшаве. Член-заснавальнік Міжнароднага нейрапсіхааналітычнага таварыства. Лаўрэат прэміі прафесара Стэфана Ледэра, узнагароды Польскай псіхіятрычнай асацыяцыі за заслугі ў галіне псіхатэрапіі.