Існуюць дзве асноўныя групы раку лёгкіх: «мелкоклеточный рак лёгкіх», цесна звязаны з ужываннем тытуню, і «немелкоклеточный рак лёгкіх», у асноўным уключаючы аденокарциномы (вытворныя з жалезістых клетак бронх).

Аденокарцинома - найбольш распаўсюджаны тып «немелкоклеточного рака лёгкага» (НМРЛ). Развіваецца ў перыферычных участках лёгкага, асабліва ў верхніх долях і каля плевры. Яе захворванне расце амаль 10 гадоў. 

Варыянты аденокарциномы

Аденокарциномы могуць адрознівацца як па памеры, так і па хуткасці іх развіцця. Гістологіческі вылучаюць у асноўным два варыянты:

• ацинарная аденокарцинома, калі яна набывае форму невялікага мяшочка;
• папіллярные аденокарцинома, калі на клетках выяўляюцца выступы ў форме пальца пальчаткі.

Аденокарцинома лёгкіх

Аденокарцинома лёгкага ў першую чаргу дзівіць курцоў. Але гэта таксама найбольш распаўсюджаны тып рака лёгкіх у жанчын і тых, хто не паліць.

Па дадзеных Haute Autorité de Santé (HAS), гэта асноўная прычына смерці (па ўсіх прычынах) мужчын ва ўзросце ад 45 да 64 гадоў у Францыі.

Спажыванне тытуню з'яўляецца фактарам рызыкі нумар адзін для гэтага віду раку. Але ня толькі. "Прафесійнае ўздзеянне можа быць звязана", - тлумачыць д-р Нікола Сантэльма, таракальны хірург Clinique Rhéna ў Страсбургу. Хімічныя злучэнні (такія як азбест, мыш'як, нікель, дзёгаць і г.д.), якія часцей за ўсё сустракаюцца ў нізкіх колькасцях на працоўным месцы, былі прызнаны Міжнародным агенцтвам па вывучэнні рака канцерогенамі лёгкіх для чалавека.

Аказваецца таксама, што іншыя крыніцы забруджвання навакольнага асяроддзя ў меншай ступені з'яўляюцца фактарамі рызыкі рака лёгкіх, такія як забруджванне паветра і радон).

Сімптомы аденокарциномы лёгкіх часта з'яўляюцца познімі, таму што яна не выклікае асаблівай болю. Калі пухліна расце, гэта можа выклікаць такія сімптомы:

• кашаль або цяжкасць дыхання, калі ён цісне на бронхі;
• крывяністая мокрота (мокрота);
• невытлумачальная страта вагі.

«Сёння, аднак, дзякуючы ўсё шырэйшаму выкарыстанню сканера для абследавання пацыентаў, якія паляць, мы можам паставіць дыягназ рака на значна больш ранніх стадыях з бясспрэчна лепшым прагнозам», — супакойвае хірург.

Для пацверджання дыягназу рак лёгкіх неабходна правесці некалькі аналізаў.

вобразнасць

Візуалізацыя важная для ацэнкі ступені захворвання:

• «Поўнае» КТ (чэрапа, грудной клеткі, брушной поласці і таза) з увядзеннем кантраснага рэчыва, калі няма супрацьпаказанняў, дае інфармацыю аб форме і памеры любога рака.

Біяпсія

Калі рэнтгеналагічнае даследаванне дазваляе выказаць здагадку рак лёгкіх, вельмі важна ўзяць узор паразы з дапамогай біяпсіі, каб атрымаць гістологіческое або цыталагічныя доказы. Гэты ўзор тканіны звычайна робіцца з дапамогай эндаскапіі або пункцыі пад сканерам. Часам для ўзяцця гэтага ўзору спатрэбіцца аперацыя: біяпсія лімфатычнага вузла або адукацыі ў лёгкіх.

Фібраскапія бронх

«Таксама можа спатрэбіцца эндаскапія бронх, асабліва калі пухліна паходзіць з бронх. Таксама можа спатрэбіцца атрымаць узор пухліны або лімфатычнага вузла для завяршэння ацэнкі ».

Ацэнка дазваляе вызначыць стадыю захворвання, прымаючы пад увагу памер і месцазнаходжанне пухліны («T»), наяўнасць і размяшчэнне лімфатычных вузлоў («N») і наяўнасць або адсутнасць «метастазаў», якія з'яўляюцца аддаленымі пашырэннямі пухліны лёгкага («М»). Дзве траціны мелкоклеточное бранхіяльнай карцынома дыягнастуюцца на стадыі метастазаў.

Ацэнка функцыі дыхання і сэрца

Нарэшце, ацэнка дыхальнай і сардэчнай функцыі важная для таго, каб вызначыць, ці магчыма хірургічнае або хіміятэрапеўтычнае лячэнне з меншым рызыкай ускладненняў.

«Прагноз залежыць ад стадыі раку і лячэння, якое можна разгледзець», - кажа спецыяліст. Ён вар'іруецца ад менш чым 10% праз 5 гадоў на больш прасунутых стадыях да 92% праз 5 гадоў на ранніх стадыях. Таму важнасць ранняй дыягностыкі велізарная! Акрамя таго, сярод усіх праапераваных пацыентаў (усе стадыі разам) 1 з 2 пацыентаў жывы праз 5 гадоў ».

Праведзенае лячэнне залежыць ад гісталагічнага тыпу рака, яго стадыі (гэта значыць ступені распаўсюджанасці), агульнага стану здароўя пацыента і рашэння, прынятага калегіяльна міждысцыплінарнай медыцынскай групай, якая аб'ядноўвае пульманолага, хірурга, прамянёвага тэрапеўта. , радыёлаг, урач-ядзершчык і патолагаанатам.

Мэта апрацоўкі

Мэтай лячэння з'яўляецца:

• выдаліць пухліна або метастазы;
• кантраляваць распаўсюджванне аденокарциномы лёгкіх;
• прадухіліць рэцыдывы;
• лячыць сімптомы.

Розныя метады лячэння

Існуе некалькі відаў лячэння аденокарциномы лёгкіх:

• аперацыя па рэзекцыі, выдаленне ўсёй пухліны, у спалучэнні з хіміятэрапіяй, да або пасля аперацыі
• толькі прамянёвая тэрапія,
• толькі хіміятэрапія,
• хіміятэрапія ў спалучэнні з прамянёвай тэрапіяй,
• радыёчастотная або стэрэатаксічная радыётэрапія, якая адпавядае апрамяненню, вельмі сфакусаванаму на пухліне лёгкіх,
• іншае сістэмнае лячэнне (імунатэрапія і / або таргетную тэрапія).

«Хірургічныя ўмяшанні сёння становяцца ўсё больш мэтанакіраванымі і плануюцца на аснове перадаперацыйнага абследавання і могуць складацца з сегментэктоміі або лёгачнай лобэктомии (з удзелам больш ці менш важных частак лёгкага)», заключае д-р Santelmo.