Хранічны эндаметрыт у дарослых

Што такое хранічны эндаметрыт

Хранічны эндаметрыт гэта хранічнае запаленне эндаметрыя (слізістай абалонкі маткі). Хранічнае запаленне можа перашкодзіць нармальнай імплантацыі эмбрыёна і яго далейшаму развіццю. Акрамя таго, пастаяннае запаленне высільвае арганізм, можа справакаваць сур'ёзныя ўскладненні.

Выяўленне хранічнага эндаметрыту звычайна праводзіцца з дапамогай мікраскапічнага або гісталагічныя даследаванні. Узор эндаметрыя бяруць альбо з біяпсіі, альбо падчас працэдуры гістероскопіі. Пад мікраскопам ўзор эндаметрыя можна афарбаваць і прааналізаваць на наяўнасць хранічных запаленчых імунных клетак, вядомых як плазматычныя клеткі. Узор эндаметрыя, поўны плазматычных клетак, сведчыць аб хранічным эндаметрыце. Пасеў з похвы або шыйкі маткі не з'яўляецца надзейным паказчыкам хранічнага эндаметрыту.

Перш чым мы зможам зразумець хранічнае запаленне і яго важную ролю ў рэпрадуктыўным здароўі, мы павінны спачатку зразумець, што такое запаленне. Па сваёй прыродзе запаленне - гэта спроба арганізма абараніць сябе ад інфекцый, раздражняльнікаў і аднавіць пашкоджаныя клеткі. Запаленне з'яўляецца часткай імуннай рэакцыі арганізма.

У пачатку запаленне прыносіць карысць. Напрыклад, калі ваш арганізм спрабуе змагацца з інфекцыяй, выкліканай бактэрыямі або вірусамі. Аднак часам запаленне можа выклікаць далейшае пашкоджанне тканін, калі яно становіцца хранічным. Ён можа захоўвацца нават пасля таго, як знікла першапрычына. У гэтай сітуацыі запаленне можа быць шкодным.

Запаленне можа быць вострым і хранічным.

Вострае запаленне. Яна пачынаецца раптоўна, рэзка і хутка пераходзіць у цяжкую форму. Прыкметы і сімптомы прысутнічаюць толькі некалькі дзён, але ў некаторых выпадках яны могуць працягвацца даўжэй.

Існуе 5 асноўных прыкмет і сімптомаў вострага запалення:

• боль - вылучаюцца хімічныя рэчывы, якія стымулююць нервовыя канчаткі, што выклікае боль;
• пачырваненне - павелічэнне прытоку крыві да здзіўленай вобласці выклікае пачырваненне;
• цяпло – ўзмоцнены прыток крыві да здзіўленай вобласці таксама прыводзіць да мясцовага пацяпленню;
• ацёк - выкліканы выцяканнем вадкасці з мясцовых крывяносных сасудаў;
• дысфункцыі.

Вострае запаленне звычайна лёгка распазнаць і лячыць.

Хранічнае запаленне. Хранічнае запаленне азначае працяглы працэс, які доўжыцца некалькі месяцаў ці нават гадоў. Гэта можа адбыцца з-за няздольнасці ліквідаваць тое, што выклікала вострае запаленне (устойлівыя, дрэнна падаўленыя бактэрыі), хранічны раздражняльнік нізкай інтэнсіўнасці, які захоўваецца, або калі імунная сістэма атакуе здаровыя тканіны, прымаючы іх за шкодныя патагенныя мікраарганізмы.

Хранічнае запаленне цяжка дыягнаставаць, а эфектыўнае лячэнне не заўсёды даступна.

Запаленне становіцца агульнапрызнаным фактарам, які спрыяе рэпрадуктыўнай дысфункцыі, уключаючы некалькі распаўсюджаных прычын бясплоддзя, такіх як запаленчыя захворванні органаў малога таза, сіндром полікістозных яечнікаў, атлусценне, эндаметрыёз і перыядычныя страты цяжарнасці. У апошні час асаблівую цікавасць выклікаюць хранічныя запалення слізістай абалонкі маткі. Гэта называецца хранічны эндаметрыт.

Прычыны хранічнага эндаметрыту ў дарослых

Слізістая абалонка маткі адказвае за развіццё здольнасці эмбрыёна да імплантацыі. Выпрацоўка эстрагену і прогестерона яечнікамі выклікае змены ў слізістай абалонцы маткі, неабходныя для імплантацыі. Змены, якія адбываюцца ў слізістай абалонцы маткі, надзвычай складаныя і малавывучаныя. Некаторыя даследаванні выявілі хранічнае запаленне ў жанчын з няўдалымі імплантатамі. Таксама лічыцца, што запаленне слізістай абалонкі маткі можа павялічыць рызыку выкідка.

Прычын эндаметрыту некалькі і большасць з іх звязана з інфекцыяй, выкліканай патагеннай або ўмоўна-патагеннай флорай. Шыйка маткі або адтуліна ў матцы жанчыны, якое злучае паражніну маткі з похвай, звычайна пакрыта сліззю і перашкаджае бактэрыям міграваць у паражніну эндаметрыя. Катэтэры для ўнутрыматачнай инсеминации або пераносу эмбрыёнаў абмінаюць прыварот шыйкі маткі і могуць выклікаць інфекцыю. Калі ў пацыенткі адбыўся выкідак, шыйка маткі можа пашырыцца, каб забяспечыць эвакуацыю тканін загінулага эмбрыёна, але магчыма заражэнне бактэрыямі узыходзячым шляхам. Рэшткі плацэнты і абалонак пасля цяжарнасці таксама звязаны з інфекцыяй.

Як правіла, эндаметрыт выклікаецца інфекцыяй. Гэта можа быць хламідіоз, ганарэя, сухоты або сумесь звычайных вагінальных бактэрый. Запаленне часцей узнікае пасля выкідка або родаў, але таксама не рэдкасць пасля працяглых родаў або кесарава сячэння. Рызыка развіцця эндаметрыту вышэй пасля аперацыі на органах малога таза, якая праводзіцца праз шыйку маткі. Гэтыя працэдуры ўключаюць:

• дилатация і кюрэтаж пры абортах;
• біяпсія эндаметрыя;
• гістероскопію;
• ўстаноўка ўнутрыматачнай спіралі (ВМС);
• роды (часцей пасля кесарава сячэння, чым вагінальных).

Эндаметрыт можа паўстаць адначасова з іншымі інфекцыямі органаў малога таза.

Сімптомы хранічнага эндаметрыту ў дарослых

Па-за абвастрэння сімптомы могуць практычна адсутнічаць. У перыяды абвастрэння магчымыя сімптомы:

• ўздуцце жывата;
• анамальныя вагінальныя крывацёку або вылучэнні;
• дыскамфорт пры апаражненні кішачніка (уключаючы завалы);
• высокая тэмпература;
• агульны дыскамфорт, неспакой або дрэннае самаадчуванне;
• боль унізе жывата або ў вобласці таза (боль у вобласці маткі).

Лячэнне хранічнага эндаметрыту ў дарослых

Лячэнне заключаецца ў выдаленні агменю інфекцыі (рэшткі плацэнты, плодного яйкі, гематомы, спіралі) з наступным кароткім курсам антыбіётыкаў. У некаторых выпадках для забеспячэння нармальнага стану эндаметрыя пасля заканчэння курсу антыбіётыкаў выконваецца другая біяпсія эндаметрыя з доказам вылечвання. Эмпірычнае выкарыстанне антыбіётыкаў часта выкарыстоўваецца незадоўга да пераносу эмбрыёна ў пратаколах ЭКА, каб выключыць мінімальны эндаметрыт падчас імплантацыі.

Дыягностыка

Ёсць некаторыя аналізы крыві, якія з'яўляюцца агульнымі неспецыфічнымі маркерамі запалення. Адзін з маркераў называецца хуткасцю ссядання эрытрацытаў (таксама вядомай як СОЭ). СОЭ не вельмі карысная пры даследаванні жанчын рэпрадуктыўнага ўзросту, так як на яе ўплывае ўзровень эстрагену.

Іншы маркер, які называецца С-рэактыўны бялок або СРБ, не залежыць ад узроўню гармонаў, таму з'яўляецца значна больш надзейным паказчыкам запалення ў жанчын. Вельмі высокі ўзровень СРБ (>10) звычайна з'яўляецца паказчыкам вострай інфекцыі. Умерана павышаны ўзровень можа быць прыкметай хранічнага запалення нізкай ступені.

Слізістую абалонку маткі можна візуалізаваць непасрэдна, увёўшы валаконна-аптычны тэлескоп у паражніну маткі. Гэта называецца гістероскопію. Часам гэты метад можна выкарыстоўваць для дыягностыкі хранічнага эндаметрыту. Напрыклад, наяўнасць мікрапаліпаў з'яўляецца надзейным паказчыкам хранічнага эндаметрыту.

Гістероскопію таксама можна выкарыстоўваць для атрымання ўзору або біяпсіі слізістай абалонкі маткі, якую можна праглядзець пад мікраскопам. У слізістай абалонцы маткі адным з відаў лейкацытаў, якія з'яўляюцца прыкметай хранічнага запалення, з'яўляюцца «плазматычныя» клеткі. Плазматычныя клеткі можна ўбачыць, паглядзеўшы на кавалачак слізістай абалонкі маткі пад мікраскопам. Аднак з-за наяўнасці іншых падобных на выгляд клетак не заўсёды лёгка вызначыць наяўнасць анамальнай колькасці плазматычных клетак. Плазматычныя клеткі маюць на сваёй паверхні маркер CD138. Узор тканіны эндаметрыя можа быць афарбаваны, каб вылучыць CD138. Гэта больш надзейны метад дыягностыкі хранічнага эндаметрыту.

Сучасныя метады лячэння

Калі можна вызначыць канкрэтную прычыну запалення, лячэнне прычыны павінна прывесці да ліквідацыі звязанага з ёй запалення. Напрыклад, калі выяўлена бактэрыяльная інфекцыя, можна паспрабаваць лячэнне антыбіётыкамі. Нядаўняе даследаванне паказала павелічэнне колькасці цяжарнасці і нараджальнасці, калі жанчыны з нязначна павышаным узроўнем СРБ атрымлівалі нізкія дозы аспірыну перад тым, як зацяжарыць. Аднак паляпшэння ў жанчын з атлусценнем не назіралася. У даследаванні на жывёл таксама было выяўлена, што ўздзеянне багатай трамбацытамі плазмы (PRP) душыць выпрацоўку некаторых бялкоў, якія ўтвараюцца ў слізістай абалонцы маткі ў выніку запалення.

Ці сапраўды лячэнне антыбіётыкамі хранічнага эндаметрыту працуе? Нядаўні агляд некалькіх даследаванняў, прысвечаных лячэнню хранічнага эндаметрыту антыбіётыкамі, паказаў, што жанчыны, якія мелі доказы вылячэння (паўторная біяпсія паказала, што запаленне было відавочным), мелі ў 6 разоў больш шанцаў на працяглую цяжарнасць або нараджэнне жывога дзіцяці ў параўнанні з жанчынамі з хранічным эндаметрытам які не лячыўся.

Прафілактыка хранічнага эндаметрыту ў дарослых у хатніх умовах

Важна сачыць за сваім здароўем, кожны год наведваючы гінеколага. Эндаметрыт можа быць выкліканы ІППШ (інфекцыямі, якія перадаюцца палавым шляхам). Каб прадухіліць эндаметрыт ад ІППШ:

• своечасова лячыць ВРЗ;
• пераканацца, што палавыя партнёры праходзяць лячэнне ІППШ;
• Практыкуйце бяспечны сэкс, напрыклад, карыстайцеся прэзерватывамі.

Жанчынам, якія перанеслі кесарава сячэнне, можна даць антыбіётыкі перад працэдурай, каб прадухіліць інфекцыі.

Папулярныя пытанні і адказы

Адказала на пытанні аб хранічным эндаметрыце гінеколаг, кандыдат медыцынскіх навук Міхаіл Гаўрылаў.