Замяшчальная гарманальная тэрапія заключаецца, як вынікае з яе назвы, у пераадоленні дэфіцыту гарманальнай сакрэцыі. Гэты від лячэння можа быць прызначаны ў перыяд перименопаузы і менопаузы, каб кампенсаваць прыпынак выпрацоўкі гармонаў яечнікаў. Адсюль яго іншая назва - гарманальная тэрапія менопаузы (ТГМ).

Нагадаем, што менопауза звычайна надыходзіць ва ўзросце каля 50 гадоў. Пасля вычарпання запасаў фалікулаў спыняецца выпрацоўка гармонаў яечнікаў (эстрагена і прогестерона), што прыводзіць да спынення менструацыі. Лічыцца, што жанчына перажыла менопаузу пасля таго, як не менш чым 12 месяцаў спынілася менструацыя.

Спыненне выпрацоўкі гармонаў можа выклікаць розныя сімптомы, вядомыя як «клімактэрычныя засмучэнні»: прылівы, начную потлівасць, сухасць похвы і праблемы з мачавыпусканнем. Інтэнсіўнасць і працягласць гэтых расстройстваў адрозніваюцца ў жанчын.

ЗГТ накіравана на абмежаванне гэтых сімптомаў шляхам кампенсацыі дэфіцыту эстрагену ў паходжанні гэтых клімактэрычных расстройстваў. Жанчынам без гистерэктомии (яшчэ маючы матку) эстраген звычайна спалучаюць з перорально гестагеном, каб прадухіліць развіццё рака эндаметрыя, звязанага з эстрагенам.

Гэта лячэнне эфектыўнае і зніжае частату і выяўленасць прыліваў, паляпшае сухасць похвы і сэксуальныя праблемы. Ён таксама аказвае ахоўны эфект пры ўсіх пераломах (пазванкоў, запясцяў, сцёгнаў) у жанчын у постменопаузе, вынікае з справаздачы HAS аб ЗГТ за 2004 год (1).

ЗГТ шырока прызначалі да пачатку 2000-х гадоў. Аднак паміж 2000 і 2002 гадамі некалькі амерыканскіх даследаванняў, у тым ліку Ініцыятыва па ахове здароўя жанчын, больш вядомая пад назвай WHI (2), паведамляюць пра павышаны рызыка рака малочнай залозы і рака грудзей. сардэчна-сасудзістыя захворванні ў жанчын, якія прымаюць ЗГТ.

Гэтая праца прымусіла органы аховы здароўя пераацаніць рызыкі ЗГТ і адпаведным чынам адаптаваць свае рэкамендацыі ў тым самым дакладзе 2004 года. Праца нагадвае розныя дадатковыя рызыкі, якія назіраюцца ў выпадку прыёму ЗГТ:

• павышаны рызыка рака малочнай залозы: камбінаванае лячэнне эстрагенам і гестагенам прыводзіць да павышэння рызыкі рака малочнай залозы, звязанага з працягласцю рэцэпту, асабліва пасля 5 гадоў выкарыстання (3). Паміж 2000 і 2002 гадамі лічылася, што ад 3% да 6% выпадкаў раку малочнай залозы ў жанчын ва ўзросце ад 40 да 65 гадоў тлумачыцца гарманальнай тэрапіяй менопаузы (4);
• павышаны рызыка вянознага трамбозу, уключаючы лёгачную эмбалію;
• павышаны рызыка інсульту. Паміж 2000 і 2002 гадамі ад 6,5% да 13,5% выпадкаў інсульту прыходзіцца на жанчын ва ўзросце 40 і 65 гадоў (5);
• павышаны рызыка рака эндаметрыя ў выпадку тэрапіі эстрагенамі, з-за чаго ў жанчын без гистерэктомии з ёй заўсёды звязаны гестаген.

З іншага боку, эстраген-гестагенная ЗГТ выконвае ахоўную ролю супраць колоректального рака.

Нельга рэгулярна прызначаць ЗГТ падчас менопаузы. HAS рэкамендуе вам індывідуальна ацаніць суадносіны карысць / рызыка перад прызначэннем ЗГТ. Профіль кожнай жанчыны павінен быць вывучаны з пункту гледжання рызык (рызыкі сардэчна-сасудзістай сістэмы, рызыка пераломаў, рак малочнай залозы ў анамнезе) і карысці (супраць клімактэрычных расстройстваў і для прафілактыкі астэапарозу), каб выбраць лячэнне, спосаб яго прымянення (перорально або трансдермальный шлях) і яго працягласць.

У 2014 г. HAS аднавіў свае рэкамендацыі (6) і нагадаў пра наступныя паказанні да ЗГТ:

• калі клімактэрычныя засмучэнні ўспрымаюцца як непрыемнасць, якая пагаршае якасць жыцця;
• для прафілактыкі астэапарозу ў постменопаузе ў жанчын з падвышанай рызыкай астэапарозу, якія не пераносяць або проціпаказаныя да іншых метадаў лячэння, прызначаных для прафілактыкі астэапарозу.

Ён таксама рэкамендуе прызначаць лячэнне ў мінімальных дозах і на працягу абмежаванага перыяду, а таксама пераглядаць лячэнне па меншай меры адзін раз у год. У сярэднім, бягучы тэрмін прызначэння складае 2 ці 3 гады ў залежнасці ад паляпшэння сімптомаў.

З-за розных згаданых рызык ЗГТ проціпаказаная ў наступных выпадках:

• асабістая гісторыя рака грудзей;
• інфаркт міякарда, ішэмічная хвароба сэрца, інсульт або вянозная тромбаэмбалічная хвароба ў анамнезе;
• высокі сардэчна-сасудзісты рызыка (гіпертанія, гіперхалестэрынямія, курэнне, залішняя вага) (7).