Субакромиальный бурсіт, распаўсюджаная прычына хваравітых боляў у плячы, характарызуецца запаленнем субакромиальной бурсы, свайго роду уплощенной падушачкі, якая спрыяе слізгаценню анатамічных структур пляча. Часта гэта звязана з паталогіяй сухажылляў. У выпадку хранічнай болю пераважней медыкаментознае лячэнне, у крайнім выпадку хірургічнае ўмяшанне.

Вызначэнне

Субакромиальный бурсіт - гэта запаленне субакромиальной бурсы, серознай бурсы - або сіновіальной бурсы - у форме пляскатага мяшка, размешчанага пад выступам лапаткі, званым акромионом. Напоўненая сіновіальной вадкасцю, гэтая падушачка размешчана на стыку паміж косткай і сухажыллямі вярчальнай абшэўкі, якая ахінае галоўку плечавы косткі. Гэта палягчае слізгаценне пры мабілізацыі плечавага сустава.

Субакромиальная бурса злучаецца з іншай серознай бурсай, субдэльтападобнай, размешчанай паміж вялікім грудком галоўкі плечавы косткі і дэльтападобнай косткі. Часам кажуць пра субакроміальна-дэльтападобнай бурсе.

Субакромиальный бурсіт выклікае вострую або хранічную боль і звычайна выклікае абмежаванне рухаў.

Прычыны

Субакромиальный бурсіт часцей за ўсё мае механічнае паходжанне і можа быць звязаны з тендинопатией ротаторной абшэўкі або расколінамі сухажылляў. 

Субакромиальный канфлікт часта прысутнічае: прастора пад акромионом занадта абмежаваная, і касцяны рэльеф імкнецца «зачапіць» сухажылле, калі плячо мабілізуецца, выклікаючы хваравітую запаленчую рэакцыю ў бурсе. субакромиальный.

Запаленне бурсы прыводзіць да яе патаўшчэнні, што павялічвае сілы трэння, у выніку чаго запаленне падтрымліваецца. Паўтарэнне рухаў пагаршае гэта з'ява: трэнне сухажыллі спрыяе адукацыі касцявога дзюбы (остеофита) пад акромионом, які, у сваю чаргу, стымулюе знос і запаленне сухажыллі.

Бурсіт часам таксама з'яўляецца ўскладненнем кальцифицирующей тендинопатии, кальцыноз з'яўляецца прычынай вельмі інтэнсіўнай болю.

Дыягнастычны

Дыягназ у асноўным грунтуецца на клінічным аглядзе. Балючае плячо можа быць выклікана рознымі прычынамі, і каб вызначыць, пра якія пашкоджанні ідзе гаворка, доктар праводзіць абследаванне, а таксама шэраг манеўраў (падняцце або кручэнне рукі па розных восях, выцягванне або сагненне локця, супраць супраціву ці не ... ), якія дазваляюць яму праверыць рухомасць пляча. У прыватнасці, ён ацэньвае мышачную сілу, а таксама памяншэнне дыяпазону рухаў і шукае пазіцыі, якія выклікаюць боль.

Апрацоўка візуалізацыі завяршае дыягностыку:

• рэнтген не дае інфармацыі аб бурсіце, але можа выявіць кальцыноз і візуалізаваць форму акроміёна пры падазрэнні на субакромиальное ўшчамленне.
• УГД - гэта абследаванне выбару для ацэнкі мяккіх тканін пляча. Гэта дазваляе візуалізаваць пашкоджанні рататарнай абшэўкі і часам (але не заўсёды) бурсіт.
• Могуць спатрэбіцца іншыя візуалізацыйныя даследаванні (артра-МРТ, артрасканер).

Зацікаўленых людзей

Нараўне з локцем, плячо - гэта сустаў, які часцей за ўсё пакутуе ад парушэнняў апорна-рухальнага апарата. Боль у плячы - частая прычына для кансультацыі ў агульнай медыцыне, а бурсіт і тэндынапатыя дамінуюць у карціне.

Любы чалавек можа захварэць бурсітам, але ён часцей сустракаецца ў тых, каму за сорак і пяцьдзесят, чым у маладых людзей. Раней падвяргаюцца спартсмены або прафесіяналы, якім іх прафесія патрабуе паўторных дзеянняў.

Фактары рызыкі

• Выкананне вельмі паўтаральных рухаў больш за 2 гадзіны ў дзень
• Працуйце рукамі над плячыма
• Перавозка вялікіх грузаў
• Траўма
• ўзрост
• Марфалагічныя фактары (форма акроміёна)…

Боль

Боль з'яўляецца асноўным сімптомам бурсіты. Ён выяўляецца ў вобласці пляча, але часцей за ўсё ірадыёўвае ў локаць, а ў самых цяжкіх выпадках нават у пэндзля. Яно ўзмацняецца пры пэўных рухах ўздыму рукі. Магчымыя начныя болі.

Боль можа быць вострай падчас траўмы або пачынацца паступова, а затым хранічнай. Гэта можа быць вельмі рэзкім у выпадках гіпералгетычнага бурсіту, звязанага з кальцыфікуючым тэндынітам.

Парушэнне рухомасці

Часам назіраецца страта дыяпазону рухаў, а таксама цяжкасці пры выкананні некаторых жэстаў. Некаторыя людзі таксама апісваюць пачуццё скаванасці.

Адпачынак і функцыянальная рэабілітацыя

Па-першае, для памяншэння запалення неабходны адпачынак (выдаленне жэстаў, якія выклікаюць боль).

Рэабілітацыя павінна быць адаптавана да характару бурсіты. У выпадку субакромиального ўдару могуць быць карысныя некаторыя практыкаванні, накіраваныя на памяншэнне трэння паміж косткай і сухажыллямі падчас рухаў пляча. У некаторых выпадках таксама могуць быць рэкамендаваны практыкаванні для ўмацавання цягліц.

Ультрагукавое даследаванне дае некаторую эфектыўнасць, калі бурсіт выкліканы кальцыфікуючым тэндынітам.

Лячэнне

Ён выкарыстоўвае несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты (НПВС) і анальгетыкі, якія часта эфектыўныя ў кароткатэрміновай перспектыве.

Ін'екцыі кортікостероідов у субакромиальное прастору могуць прынесці палёгку.

Хірургічнае ўмяшанне - крайняя мера пасля добра праведзенага лячэння.

Акраміяпластыка накіравана на падаўленне канфлікту паміж бурсай, рататарнай абшэўкай і касцянымі структурамі (акроміён). Выконваецца пад агульнай або лака-рэгіянальнай анестэзіяй, яна выкарыстоўвае малаінвазіўныя методыку (артраскапію) і накіравана на ачышчэнне субакромиальной бурсы і, пры неабходнасці, на «планіроўку» касцяной дзюбы на акромионе.

Не варта выпускаць з-пад увагі насцярожаныя болі. Прыняцце добрых жэстаў падчас працы, заняткаў спортам ці нават штодзённых заняткаў можа прадухіліць пераход субакраміальнага бурсіту ў хранічную форму.

Лекары па лячэбнай працы і спартыўныя ўрачы могуць дапамагчы вызначыць рызыкоўныя дзеянні. Працатэрапеўт можа прапанаваць канкрэтныя меры (адаптацыя працоўных месцаў, новая арганізацыя, каб пазбегнуць паўтарэння дзеянняў і г.д.), карысныя для прафілактыкі.